黃達(dá)軍 張?zhí)? 高樂

[摘要] 目的 探討肺動脈起源的室性心律失常體表心電圖特征，為臨床診療提供依據(jù)和參考。 方法 選擇2017年5月～2019年5月起源于肺動脈的室性心律失常患者12例，設(shè)為觀察組;選擇同期治療的起源于右室流出道肺動脈瓣下的患者48例，設(shè)為對照組。兩組入院后均給予體表心電圖檢查，記錄患者Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)R波、avL/avR Q波振幅比值、V2導(dǎo)聯(lián)R/S的比值和胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)。 結(jié)果 觀察組體表心電圖中Ⅱ?qū)?lián)R波振幅、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波振幅、avF導(dǎo)聯(lián)R波振幅、avL與avR的Q波振幅的比值、V2導(dǎo)聯(lián)R/S波振幅比值均高于對照組（P<0.05）;觀察組胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)中V2、V3、V5及V6病例比例均多于對照組（P<0.05）;觀察組胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)中V4病例比例低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 將體表心電圖用于肺動脈起源的室性心律失常患者中能實現(xiàn)肺動脈起源的室性心律失常定位，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。

[關(guān)鍵詞] 體表心電圖;肺動脈起源;室性心律失常;心電圖特征;臨床診療

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）13-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of the surface electrocardiogram of ventricular arrhythmia with origin of pulmonary artery， and to provide basis and reference for clinical diagnosis and treatment. Methods 12 patients with ventricular arrhythmia originating from the pulmonary artery from May 2017 to May 2019 were selected as the observation group. 48 patients originating from the right ventricle outflow tract pulmonary artery valve during the same period were selected as the control group. After admission， the two groups were given surface electrocardiogram examination. The Ⅱ， Ⅲ， avF lead R wave， avL/avR Q wave amplitude ratio， V2 lead R/S ratio and chest lead transition area of patients were recorded. Results The R wave amplitude of lead Ⅱ， Ⅲ and avF， the ratio of Q wave amplitude of avL and avR， and the ratio of R/S wave amplitude of lead V2 were all higher in surface ECG of the observation group than those in the control group（P<0.05）. The proportion of V2， V3， V5 and V6 cases in the chest lead transition area of the observation group was more than that in the control group（P<0.05）. The proportion of V4 cases in the chest lead transition area of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The use of surface electrocardiogram in patients with ventricular arrhythmia of pulmonary artery origin can locate ventricular arrhythmias with pulmonary artery origin， which can provide basis and reference for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Surface electrocardiogram; Pulmonary artery origin; Ventricular arrhythmia; Electrocardiogram characteristics; Clinical diagnosis and treatment

室性心律失常是指起源于心室的心律紊亂，是較為常見的心律失常，包括：室性早搏、室性心動過速、心室顫動等[1]。對于合并器質(zhì)性心臟病的室速能引起室顫、猝死等嚴(yán)重后果的心律失常[2]。臨床研究表明[3]：右室流出道室早、室速是較為常見的室性心律失常，多發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病患者中，且確診患者經(jīng)藥物、射頻消融治療后能獲得良好的效果。國外學(xué)者研究表明[4]：肺動脈起源的室性心律失常臨床發(fā)病相對嚴(yán)重，藥物治療遠(yuǎn)期療效欠佳，會引起明顯焦慮不適，嚴(yán)重者將會引起心律失常性心肌病。同時，常規(guī)部位右室流出道消融困難或失敗時，早搏起源部位可能來源于肺動脈（PA）內(nèi)[5]。因此，本研究以起源于肺動脈的室性心律失常患者及同期治療的起源于右室流出道肺動脈瓣下的患者作為對象，探討肺動脈起源的室性心律失常體表心電圖特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年5月起源于肺動脈的室性心律失?；颊?2例，設(shè)為觀察組;選擇同期治療的起源于右室流出道肺動脈瓣下的患者48例，設(shè)為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合起源于肺動脈的室性心律失常/起源于右室流出道肺動脈瓣下臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均完成體表心電圖檢查，且均可耐受者;（3）觀察組均符合射頻消融治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;（2）合并認(rèn)知功能障礙、凝血異?；虬橛醒合到y(tǒng)疾病者;（3）射頻消融失敗或即刻消融成功，但在消融后48 h內(nèi)ECG提示原有形態(tài)的室早復(fù)發(fā)者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組入院后均給予體表心電圖檢查，記錄患者Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)R波、avL/avR Q波振幅比值、V2導(dǎo)聯(lián)R/S的比值和胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)。檢查前向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，告知患者即將進(jìn)行的檢查方法及檢查過程中的注意事項，提高患者檢查配合度、依從性。檢查時取仰臥位姿勢，患者均由2位心內(nèi)科醫(yī)生測量及計算各心電圖參數(shù)[6]。同一患者找出并測量2個相同的室早或室速的圖形，取平均值進(jìn)行計算，分別測量Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)的R波振幅，avL與avR的Q波振幅的比值，V2導(dǎo)聯(lián)R/S的比值，胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)（TZ）等指標(biāo)[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖測量結(jié)果比較

觀察組體表心電圖中Ⅱ?qū)?lián)R波振幅、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波振幅、avF導(dǎo)聯(lián)R波振幅、avL與avR的Q波振幅的比值、V2導(dǎo)聯(lián)R/S波振幅比值均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)分布比較

觀察組胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)中V2、V3、V5及V6病例比例均多于對照組（P<0.05）;觀察組胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)中V4病例比例低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

心律失常是由于竇房結(jié)激動異常或激動產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道進(jìn)行傳導(dǎo)，導(dǎo)致心率異常[8]。臨床研究表明[9]：心律失常是心血管疾病中較為重要的疾病，可以單獨發(fā)病，亦可與其他心血管疾病伴發(fā)。目前，臨床上對于肺動脈起源的室性心律失常的治療以藥物治療、視頻消融手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)藥物雖然能改善患者癥狀，但是不能預(yù)防室早的復(fù)發(fā)，長期用藥后毒副作用發(fā)生率較高[10]。而通過射頻根治術(shù)則能獲得較高的治療成功率，但是手術(shù)過程中部分患者伴有明顯延長的右室流出道的早搏或室速，導(dǎo)致患者手術(shù)失敗[11]。目前，臨床上對于右室流出道起源于肺動脈內(nèi)的早搏或室速研究相對較多，普遍認(rèn)為肺動脈起源的室性心律失常是晚后除極引起的觸發(fā)活動。由于心室分級遞增能引起起搏較前期刺激更容易誘發(fā)，且異丙腎上腺素更加有助于誘發(fā)。因此，加強肺動脈起源的室性心律失?；颊咴缙谠\斷、治療對改善患者預(yù)后具有重要意義[12]。近年來，體表心電圖在肺動脈起源的室性心律失常患者中得到應(yīng)用，且效果理想[13]。本研究中，觀察組體表心電圖中Ⅱ?qū)?lián)R波振幅、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波振幅、avF導(dǎo)聯(lián)R波振幅、avL與avR的Q波振幅的比值、V2導(dǎo)聯(lián)R/S波振幅比值均高于對照組（P<0.05），說明肺動脈起源的室性心律失?；颊咧谐０橛畜w表心電圖異常。體表心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)，該技術(shù)能較為準(zhǔn)確的反映心臟的活動情況，實現(xiàn)肺動脈起源的室性心律失常的準(zhǔn)確定位，能為臨床診療提供依據(jù)和參考[14]。本研究中，觀察組胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)中V2、V3、V5及V6病例比例均多于對照組（P<0.05）;觀察組胸導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)中V4病例比例低于對照組（P<0.05），說明肺動脈起源的室性心律失?；颊甙橛行貙?dǎo)聯(lián)移行區(qū)V2、V3、V5及V6異常，且異常率相對較高。國外學(xué)者進(jìn)行了一次實驗，實驗中以尸體作為對象，完成尸體心臟解剖，結(jié)果表明：尸體中17%從右室流出到延伸進(jìn)入主肺動脈干的肌袖組織，且73%的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心肌肥厚、纖維化;69.0%肌袖組織存在脂肪分隔，上述病理特征均為肺動脈起源室性早搏的基質(zhì)。因此，臨床上對于肺動脈起源的室性心律失?；颊呷朐汉髴?yīng)完善有關(guān)檢查，加強患者體表心電圖檢測，評估患者身體狀態(tài)，根據(jù)檢測結(jié)果制定詳細(xì)的治療方案，治療后加強患者體表心電圖監(jiān)測，評估患者預(yù)后[15-16]。

綜上所述，將體表心電圖用于肺動脈起源的室性心律失?；颊咧心軐崿F(xiàn)肺動脈起源的室性心律失常定位，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。

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（收稿日期：2020-03-02）