涂海洪 黎云霞

【摘要】 目的 探討腰痛寧膠囊聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 86例腰椎間盤突出癥患者， 根據(jù)盲抽法分為觀察組與對(duì)照組， 各43例。對(duì)照組采用腰痹通膠囊聯(lián)合牽引治療， 觀察組采用腰痛寧膠囊聯(lián)合牽引治療。對(duì)比兩組的臨床療效與治療前后疼痛程度。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.35%高于對(duì)照組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組靜息痛（1.42±0.95）分、活動(dòng)痛（2.45±0.86）分， 對(duì)照組靜息痛（2.34±1.23）分、活動(dòng)痛（3.36±0.81）分;兩組靜息痛、活動(dòng)痛評(píng)分均較治療前降低， 且觀察組降低較對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰痛寧膠囊聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥患者可提高臨床療效， 有效減輕疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;腰痛寧膠囊;牽引;疼痛程度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.063

腰椎間盤突出癥是骨科多發(fā)病， 其主要由于腰椎間盤退行性病變、外傷等引起， 臨床表現(xiàn)主要為腰腿痛、肢體活動(dòng)障礙等， 對(duì)患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響[1]。目前， 臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥主要以休息、牽引、理療結(jié)合藥物治療為主[2]。腰痛寧膠囊可溫經(jīng)通絡(luò)， 尤其利于改善寒濕瘀阻證的癥狀。基于此， 本研究分析腰痛寧膠囊聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月于本院接受治療的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象， 根據(jù)盲抽法分為觀察組與對(duì)照組， 各43例。觀察組中男23例， 女20例;年齡30～55歲， 平均年齡（40.15±5.34）歲;病程1～8年， 平均病程（4.30±1.72）年;突出部位：4例多節(jié)段， 23例L5～S1， 16例L4～5;16例膨隆型， 13例突出型， 14例Schmorl結(jié)節(jié)。對(duì)照組中男22例， 女21例;年齡28～53歲， 平均年齡（39.52±5.16）歲;病程1～8年， 平均病程（4.21±1.76）年;突出部位：4例多節(jié)段， 22例L5～S1， 17例L4～5;17例膨隆型， 11例突出型， 15例Schmorl結(jié)節(jié)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)病史、查體及影像學(xué)檢查確診：均有程度不一的腰腿痛;咳嗽、腰部活動(dòng)等可引起疼痛加重;下肢腱反射減弱、肌力下降、皮膚感覺(jué)減退;直腿抬高與加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性;屈頸、股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography， CT）檢查顯示病變節(jié)段神經(jīng)根被椎間盤突出壓迫。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中寒濕瘀阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿疼痛、血行瘀滯、寒濕內(nèi)蘊(yùn)、得溫痛減、喜暖惡寒、活動(dòng)受限;舌質(zhì)有瘀斑或紫暗， 苔白膩;脈沉遲或脈澀。③靜息痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale， VAS）3～7分;④均自愿簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病或精神障礙;②哺乳或妊娠期女性;③腰間盤突出但無(wú)癥狀;④伴有腰椎滑脫、嚴(yán)重骨贅、脊髓腫瘤等;⑤對(duì)本研究所用藥物和酒精過(guò)敏。

1. 3 方法 對(duì)照組采用腰痹通膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010045， 規(guī)格：0.42 g）聯(lián)合牽引治療， 腰痹通膠囊服用劑量3次/d， 1.26 g/次， 飯后服用， 持續(xù)服用4周;牽引治療：應(yīng)用電腦自動(dòng)牽引床（日本伊藤公司生產(chǎn)， ITO-TRAC商標(biāo)， 型號(hào)：TR-200 型）進(jìn)行牽引， 患者取仰臥位進(jìn)行平面牽引， 初始牽引質(zhì)量定為20～25 kg， 之后按照其耐受程度逐步增加到自身體重的60%， 1次/d， 30 min/次， 持續(xù)牽引6 d后暫停1 d， 之后繼續(xù)， 共牽引4周。觀察組采用腰痛寧膠囊（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020898， 規(guī)格：0.3 g）聯(lián)合牽引治療， 腰痛寧膠囊服用劑量1次/d， 1.8 g/次， 于睡前30 min服用， 使用黃酒兌少許溫開(kāi)水送服;牽引治療方法同對(duì)照組， 均持續(xù)持續(xù)治療4周。治療過(guò)程中， 對(duì)劇烈疼痛難忍的患者采用乙酰氨基酚治療， 不可采用其他方法或藥物。合并其他疾病的患者需繼續(xù)使用其他治療方法或藥物， 并把合并治療或合并用藥的使用時(shí)間、劑量、名稱等相關(guān)信息在病理報(bào)告中詳細(xì)記錄。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療4周后評(píng)估兩組臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定：體征、癥狀徹底消失， X線片顯示椎體間隙趨于正常， 證候積分降低>90%為治愈;體征、癥狀明顯改善， X線片顯示椎體間隙顯著改善， 證候積分降低70%～90%為顯效;體征、癥狀有所改善， X線片顯示椎體間隙有所增加， 證候積分降低50%～69%為有效;未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?有效率+顯效率+治愈率。②治療前后疼痛程度：于治療前、治療4周后采用VAS[4]對(duì)疼痛程度（靜息痛、活動(dòng)痛）進(jìn)行評(píng)估， 滿分為10分， 分值越高， 表明疼痛越嚴(yán)重。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率95.35%高于對(duì)照組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后疼痛程度對(duì)比 治療前， 兩組疼痛程度比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組靜息痛（1.42±0.95）分、活動(dòng)痛（2.45±0.86）分， 對(duì)照組靜息痛（2.34±1.23）分、活動(dòng)痛（3.36±0.81）分， 兩組靜息痛、活動(dòng)痛評(píng)分均較治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腰椎間盤突出癥屬“腰痛”、“痹癥”等范疇， 起病多因跌仆挫傷、外感、內(nèi)傷， 病機(jī)為肝腎不足、感受風(fēng)寒、筋脈痹阻、瘀血凝滯， 腰府氣血不通， 因而發(fā)病[5]。因此， 治療腰椎間盤突出癥應(yīng)遵循溫經(jīng)通絡(luò)、疏散寒邪、消腫止痛的原則[6]。

腰痹通膠囊屬理血?jiǎng)╊愔谐伤帲?具有活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)除濕的作用， 主要用于治療脈絡(luò)閉阻、血瘀氣滯引起的腰痛， 常用于治療腰椎間盤突出癥， 效果較好[7]。牽引是腰椎間盤突出癥的常用治療方式， 其療效確切， 可對(duì)患者每個(gè)椎間隙進(jìn)行增寬， 降低椎間盤的壓力， 起到松解神經(jīng)根粘連、減輕肌肉痙攣等作用[8]。采用腰痹通膠囊結(jié)合牽引治療腰間盤突出癥具有一定的療效， 但效果并不盡如人意。腰痛寧膠囊屬祛濕劑類中成藥， 其藥方由馬錢子、僵蠶、麻黃、川牛膝、土鱉蟲、蒼術(shù)、全蝎、沒(méi)藥、乳香、甘草組成， 具有通絡(luò)、清熱、止痛之效[9]。腰痛寧膠囊中馬錢子為君藥， 可通絡(luò)活血、消腫止痛;僵蠶具有化瘀散結(jié)、祛風(fēng)止痛之效;麻黃具有宣通陽(yáng)氣、祛風(fēng)散寒之效;川牛膝利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋骨;土鱉蟲具活血化瘀、續(xù)筋接骨、通絡(luò)止痛之效;以上4種共為臣藥。蒼術(shù)可燥濕健脾;全蝎、沒(méi)藥、乳香具化瘀止痛、活血通經(jīng)之效;共為佐藥。甘草為使藥， 有調(diào)和藥性的作用， 諸藥共奏溫經(jīng)通絡(luò)、疏散寒邪、消腫止痛之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 馬錢子中馬錢子堿具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗炎作用;土鱉蟲中含有氨基酸、生物堿等多種有效成分， 具有調(diào)節(jié)凝血因子、血小板聚集及改善血液循環(huán)的作用;川牛膝中的川牛膝皂苷具有抗炎、鎮(zhèn)痛效果;川牛膝多糖具有廣泛的免疫活性。本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率95.35%高于對(duì)照組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組靜息痛、活動(dòng)痛評(píng)分均較治療前降低， 且觀察組低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示， 腰痛寧膠囊聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥患者可提高臨床療效， 有效減輕疼痛程度。趙鵬飛等[10]研究中， 使用腰痛寧膠囊組腰椎間盤突出癥患者控制率、顯效率、疼痛減輕率均高于使用安慰劑組， 說(shuō)明腰痛寧膠囊可有效應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療， 提高治療效果， 與本研究結(jié)果相符。

綜上所述， 腰痛寧膠囊聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥患者可提高臨床療效， 有效減輕疼痛程度。

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[收稿日期：2020-01-20]