陳洪波 楊華 虞智杰 周大雙 徐東浩 王新

摘 要 目的：探討居家老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認知、相關(guān)政策知曉程度及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求、利用等情況，從而提出進一步提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵、促進健康老齡化的相關(guān)建議。方法：于2018年6—8月采用分層隨機抽樣方法選取上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)5個小區(qū)、每個小區(qū)150名老年人作為研究對象進行問卷調(diào)查，共發(fā)放有效問卷750份，回收有效問卷750份，有效回收率100.0%。結(jié)果：556名（74.1%）老年人罹患慢性病，260名（34.7%）老年人罹患2種及以上慢性病。582名（77.6%）老年人就診首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，不同家庭月收入的老年人對醫(yī)療機構(gòu)的選擇差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。簽約人群與未簽約人群相比，首診醫(yī)療機構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比例更高，就診頻次也更頻繁（P<0.05）。508名（67.7%）老年人知曉“1+1+1”組合簽約服務(wù)，537名（71.6%）老年人已進行“1+1+1”組合簽約。223名（29.7%）老年人知曉上海正在推行長期護理保險制度，535名（71.3%）老年人知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供居家醫(yī)療服務(wù)項目。結(jié)論：應(yīng)進一步提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，加強公共媒體宣傳力度，加大對社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)新政策的宣傳和解讀；同時充分考慮老年群體的年齡、健康狀況、需求等各方面差異，提供個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

關(guān)鍵詞 居家老年人；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；需求調(diào)查

中圖分類號：R197.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）12-0018-04

Survey of the demand and utilization of combination of medical service and pension service among the home-based elderly people in Kangjian Community in Shanghai

CHEN Hongbo1， YANG Hua2， YU Zhijie3， ZHOU Dashuang4， XU Donghao1， WANG Xin5（ 1. Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 2. General Practice of Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China； 3. Second Ward of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai， 200233， China； 4. Administrative Office of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China； 5. Department of Medical Services of Kangjian Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To explore the cognition， policy awareness， demand and utilization of community health services of home-based elderly people on the combination of medical service and pension service， so as to put forward relevant suggestions for further improving the connotation of the combination of medical service and pension service and promoting healthy aging. Methods： From June to August 2018， a stratified random sampling method was adopted to select 150 elderly people from 5 areas in Kangjian Community in Xuhui District， Shanghai as research objects for questionnaire survey. A total of 750 valid questionnaires were issued， 750 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 100.0%. Results： Five hundred and fifty-six（74.1%） of the elderly had chronic diseases， and 260（34.7%） had two or more chronic diseases. The community health service center or community health service stations were the first choice for 582（77.6%） of the elderly patients， and there were statistically significant differences in the choice of medical institutions among elderly patients with different monthly incomes（P<0.05）. Compared with the unsigned group， the proportion of the first visit medical institutions of the community health service center and community health service stations was higher in the signed group， and the frequency of medical visits was also higher（P<0.05）. Five hundred and eight（67.7%） of the elderly were aware of the “1+1+1” combination signing service， and 537（71.6%） of the elderly had signed the service. Two hundred and twenty-three（29.7%） of the elderly were aware that Shanghai was implementing a long-term care insurance system， and 535（71.3%） were aware that community health service centers offered home medical services. Conclusion： We should further improve the service capacity of primary medical institutions， and strengthen the public media publicity of new policies related to community health； at the same time， the differences in age， health status， needs and other aspects of the elderly group should be fully considered to provide personalized medical and health services.

KEY WORDS home-based elderly； combination of medical service and pension service； community health service； demand survey

中國已進入人口老齡化迅速發(fā)展時期，大力推進健康老齡化是低成本、高效益應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略舉措[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是一種新型的養(yǎng)老模式，其核心在于將醫(yī)療服務(wù)融入到養(yǎng)老服務(wù)中，讓老年人在適宜養(yǎng)老的同時，也能獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)[2]。上海市《關(guān)于全面推進本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》[3]中提出，要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為載體，積極吸引社會力量參與，承擔(dān)起對養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)及居家老年人的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)社區(qū)內(nèi)各類老年群體基本醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋。本研究從需方視角出發(fā)，探討居家老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認知、相關(guān)政策知曉程度及對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求、利用等情況，從而提出進一步提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵、促進健康老齡化的相關(guān)建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年6—8月采用分層隨機抽樣方法選取上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)5個小區(qū)、每個小區(qū)的150名老年人作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①本地區(qū)常住居民，連續(xù)居住時間≥12個月；②年齡≥60周歲；③對本次調(diào)查知情并同意；④意識清醒，能夠配合完成問卷；⑤近期無遷出計劃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本地區(qū)常住居民；②年齡不足60周歲；③拒絕提供真實信息；④不能完成調(diào)查問卷；⑤近期有遷出計劃或長期外出（1年及以上）。

被調(diào)查者中男性304名（40.5%），女性446名（59.5%）；平均年齡71.8歲，其中高齡老年人（≥80歲）141名（18.8%）；獨居老年人83名（11.1%）、僅與配偶居住的376名（50.1%）；307名（40.9%）老年人有照護人員，且照護人員絕大多數(shù)為配偶或子女；571名（76.1%）老年人家庭人均月收入為2 500～4 500元，主要以退休金為主；748名（99.7%）老年人享受基本醫(yī)療保險政策，631名（84.1%）老年人每月自行承擔(dān)的醫(yī)療費用小于500元。

1.2 研究方法

調(diào)查問卷由調(diào)查組自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括老年人的基本信息，健康狀況與就醫(yī)習(xí)慣，對相關(guān)衛(wèi)生政策的知曉、利用情況及對居家醫(yī)療服務(wù)的知曉、需求情況。采用現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷的形式，調(diào)查員先向調(diào)查對象解釋問卷內(nèi)容，隨后由調(diào)查對象自行填寫問卷并當(dāng)場回收。質(zhì)控員按5%的比例對調(diào)查表的內(nèi)容真實性進行電話隨訪，確保調(diào)查質(zhì)量。本次調(diào)查共發(fā)放問卷750份，回收有效問卷750份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗。組間比較行方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人健康狀況

556名（74.1%）老年人罹患慢性病，260名（34.7%）老年人罹患2種及以上慢性病?；疾÷试谇?位的疾病分別為高血壓447名（59.6%）、糖尿病169名（22.5%）、缺血性心臟病134名（17.9%）、骨關(guān)節(jié)炎83名（11.1%）及腫瘤31名（4.1%）。

147名（19.6%）老年人認為自身健康狀況好或很好，510名（68.0%）老年人認為自身健康狀況一般，僅93名（12.4%）老年人認為自身健康狀況差或很差。

不同家庭月收入的老年人自我健康狀況評價差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），家庭月收入較高的老年人對自身的健康狀況評價相對較好（表1）。

2.2 老年人就醫(yī)習(xí)慣

582名（77.6%）老年人就診首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，130名（17.3%）首選三級醫(yī)院，34名（4.5%）首選二級醫(yī)院。老年人選擇就診醫(yī)療機構(gòu)最主要的原因依次為醫(yī)療質(zhì)量431名（57.5%）、距離遠近206名（27.5%）、服務(wù)態(tài)度70名（9.3%）及服務(wù)價格43名（5.7%）。不同家庭月收入的老年人對醫(yī)療機構(gòu)的選擇差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），收入較高的老年人更重視醫(yī)療質(zhì)量（表2）。

146名（19.5%）老年人就診頻次為每2周1～2次，433名（57.7%）為每月1～2次的，161名（21.5%）為每季度1～2次。簽約人群與未簽約人群相比，首診醫(yī)療機構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比例更高，就診頻次也更頻繁，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.3 對相關(guān)衛(wèi)生政策的知曉、利用情況

2.3.1 對“1+1+1”服務(wù)的知曉、利用情況

508名（67.7%）老年人知曉“1+1+1”組合簽約服務(wù)（即居民自愿選擇1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1家二級醫(yī)院和1家三級醫(yī)院進行簽約），其中通過醫(yī)療機構(gòu)知曉的514名（68.5%），通過電視宣傳路徑知曉的207名（27.6%）。

359名（47.9%）老年人知曉組合簽約服務(wù)的相關(guān)優(yōu)惠政策，各項政策的知曉率依次為慢性病長處方220名（29.3%），延伸處方217名（28.9%），優(yōu)先預(yù)約掛號，轉(zhuǎn)診214名（28.5%），免費健康體檢83名（11.1%），家庭醫(yī)生健康管理56名（7.5%）。

537名（71.6%）老年人已進行“1+1+1”組合簽約，其他老年人未簽約的主要原因是不了解組合簽約服務(wù)的具體內(nèi)容，對213名未簽約老年人解釋說明后，165名（77.5%）老年人表示愿意簽約。簽約老年人中，487名（90.7%）知曉自己的家庭醫(yī)生，348名（64.8%）享受過優(yōu)惠政策和優(yōu)先服務(wù)，享受的服務(wù)內(nèi)容依次為慢性病長處方216名（40.2%），延伸處方180名（33.5%），免費健康體檢137名（25.5%），優(yōu)先預(yù)約掛號及轉(zhuǎn)診54名（10.1%）。

2.3.2 對長期護理保險制度的知曉、利用情況

223名（29.7%）老年人知曉上海正在推行長期護理保險制度，其中已申請的12名，已獲得服務(wù)的4名。223名老年人中，知曉申請條件的69名（30.9%），知曉如何申請的54名（24.2%），知曉服務(wù)項目內(nèi)容的43名（19.3%），

2.4 對居家醫(yī)療服務(wù)的知曉、需求情況

535名（71.3%）老年人知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供居家醫(yī)療服務(wù)項目，有關(guān)服務(wù)的知曉情況依次為家庭病床400名（53.3%），居家護理280名（37.3%），健康教育222名（29.6%），康復(fù)理療177名（23.6%），中醫(yī)藥服務(wù)108名（14.4%），社工志愿者服務(wù)49名（6.5%），安寧療護服務(wù)32名（4.3%）。

各類居家醫(yī)療服務(wù)的需求情況依次為健康教育291名（38.8%），居家護理280名（37.3%），中醫(yī)藥服務(wù)237名（31.6%），社工志愿者服務(wù)91名（12.1%），安寧療護服務(wù)53名（7.1%），康復(fù)理療46名（6.1%），家庭病床14名（1.9%）。

3 討論

上海市徐匯區(qū)康健社區(qū)具有老年人口基數(shù)大、獨居老年人比例高及高齡老年人比例高的特點，是比較典型的老齡化社區(qū)[4]。本次研究顯示，556名（74.1%）老年人罹患慢性病，260名（34.7%）老年人罹患2種及以上慢性病，與徐玲和孟群[5]、潘莉萍[6]、張金麗等[7]的研究結(jié)果相一致，居家老年人的健康照護問題較為突出。

3.1 應(yīng)進一步提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

582名（77.6%）老年人就診首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著重要的基層衛(wèi)生保健任務(wù)，并且獲得了多數(shù)居民的認可。簽約人群與未簽約人群相比，首診醫(yī)療機構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的比例更高，就診頻次也更頻繁（P<0.05），說明組合簽約及簽約后的優(yōu)惠政策正在逐步發(fā)揮作用，吸引老年人下沉社區(qū)，為進一步開展居民健康管理工作奠定了良好基礎(chǔ)。應(yīng)進一步提升基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中的支撐和輻射作用。

3.2 衛(wèi)生政策相關(guān)內(nèi)容知曉和利用率較低

508名（67.7%）老年人知曉“1+1+1”組合簽約服務(wù)，537名（71.6%）老年人已進行“1+1+1”組合簽約。簽約老年人中，有50名（9.3%）不知道自己的家庭醫(yī)生；對213名未簽約老年人解釋說明后，165名（77.5%）老年人表示愿意簽約。老年人對“1+1+1”組合簽約后的優(yōu)惠政策及優(yōu)先服務(wù)知曉率、利用率普遍偏低，對長期護理保險政策的知曉率及利用率也較低，以上調(diào)查結(jié)果提示我們，老年人中可能存在被動簽約及政策相關(guān)內(nèi)容宣傳、告知不到位的情況。應(yīng)加強公共媒體的宣傳力度，加大對社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)新政策的宣傳和解讀，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，切實提升居家老年人對相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和利用率。

3.3 居家醫(yī)療服務(wù)的知曉和需求率有待提升

老年人對居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的知曉率和需求率與陳洪珠等[8]、黃勤等[9]、王一[10]、顧冬梅和沈雷[11]的調(diào)查結(jié)果相比，總體偏低，可能與康健社區(qū)居民總體健康狀況良好、徐匯區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源較為豐富及周邊交通便利等各種因素相關(guān)。

結(jié)合居家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的知曉及需求情況來看，老年人對健康教育、護理及中醫(yī)藥服務(wù)的需求率較高，而對居家安寧療護、康復(fù)及志愿者服務(wù)的知曉及需求率相對較低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)充分考慮老年群體的年齡、健康狀況和需求等各方面的差異，提供個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；同時加快培養(yǎng)康復(fù)人才，探索如何有效開展居家安寧療護、康復(fù)及志愿者服務(wù)。

綜上所述，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項長期而又艱巨的任務(wù)，在進行發(fā)展規(guī)劃設(shè)計的同時應(yīng)充分考慮“當(dāng)前可承受、未來可持續(xù)”的發(fā)展要求[12]，有計劃、有步驟地岀臺政策措施，循序漸進地提升工作水準(zhǔn)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠健康持續(xù)地發(fā)展。

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