周欽榮

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

偏頭痛表現(xiàn)為偏側(cè)、中重度或搏動(dòng)樣頭痛，頭痛持續(xù)4～72h［1］。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛病位在腦，與肝、腎、脾等臟器相關(guān)，屬虛實(shí)夾雜證，治療以補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)止痛為原則［2］。本研究用天麻鉤藤湯治療偏頭痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2016年4月至2018年6月收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。對(duì)照組男12例，女20例；年齡21～75歲，平均（47.92±3.67）歲；病程1～3年，平均（1.22±0.37）年；發(fā)作次數(shù)每月3～8次，平均（5.54±0.38）次。觀察組男15例，女17例；年齡20～74歲，平均（48.03±3.24）歲；病程1～3年，平均（1.34±0.42）年；發(fā)作次數(shù)每月3～9次，平均（5.61±0.43）次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國偏頭痛診斷治療指南》［3］中偏頭痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀發(fā)作時(shí)以單側(cè)頭痛為主，可左右交替發(fā)生，頭痛發(fā)生于顳部、前額、枕下部及枕部，以搏動(dòng)性頭痛為主，同時(shí)伴隨食欲下降、惡心、嘔吐等癥狀；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中肝陽上亢證標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為頭痛而脹，或抽掣而痛，痛時(shí)常有烘熱，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩口干，舌質(zhì)紅潤苔黃膩，脈弦滑；③顱CT檢查可見腦血管痙攣或存在供血不足；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦部其他器質(zhì)性病變；②伴隨肝、腎功能異常；③對(duì)所用藥物敏感；④無法配合治療。

2 治療方法

對(duì)照組給予尼莫地平（山東新華制藥，準(zhǔn)字號(hào)H10910007），1日3次口服；谷維素（山東仁和堂藥業(yè)，準(zhǔn)字號(hào)H37021526）10～30mg，1日3次口服。

觀察組給予天麻鉤藤湯加減。黃芩、水蛭各8g，天麻12g，桑寄生、杜仲、石決明各15g，丹參、鉤藤、牛膝、益母草各25g，山楂28g。頭痛嚴(yán)重加全蝎6g，瘀血嚴(yán)重加丹參、紅花各12g，失眠夢多加夜交藤12g，茯神10g，酸棗仁10g。加水煎取400mL，早晚分服，1日1劑。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)頭痛程度進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，頭痛越嚴(yán)重評(píng)分越高［5］。頭痛癥狀緩解時(shí)間。

用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀及體征消失，半年內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)減少大于等于90%，日常工作及生活不受影響。有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，半年內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%～89%，基本可以進(jìn)行日常工作。無效：臨床癥狀及體征均未改善，1年內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)減少幅度小于30%，日常工作及生活受到影響。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛評(píng)分及癥狀緩解時(shí)間比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分及癥狀緩解時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分及癥狀緩解時(shí)間比較 （±s）

組別 例 VAS評(píng)分（分） 癥狀緩解時(shí)間（天）治療前 治療后對(duì)照組 32 7.43±1.57 5.74±1.06 15.69±4.23觀察組 32 7.22±1.31 3.11±0.94 9.47±3.02 t 0.581 10.501 6.770 P 0.563 0.001 0.001

6 討 論

偏頭痛屬中醫(yī)“偏頭風(fēng)”“頭風(fēng)痛”范疇。因起居不慎，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。病位在腦，但與肝、腎、脾等臟器有密切關(guān)系。病機(jī)為氣血虧損，肝腎不足，肝陽化風(fēng)。治療當(dāng)以補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)止痛為原則。天麻鉤藤湯方中黃芩除濕熱，水蛭祛除惡血，天麻、鉤藤平肝潛陽，桑寄生補(bǔ)腎除濕，杜仲補(bǔ)肝益腎，石決明平肝潛陽、清肝明目，丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀，牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎，益母草活血利水，山楂行氣散瘀。諸藥合用，可奏行氣活血、補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)止痛之效。藥理研究證實(shí)［6］，天麻所含香莢蘭醛及天麻素具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。鉤藤所含生物堿可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)功能。桑寄生及石決明具有較好的降壓作用。牛膝可調(diào)節(jié)微循環(huán)及免疫功能。

天麻鉤藤湯治療偏頭痛有較好效果。