張慶慶， 秦君玫， 李娥

護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境通常指可以直接或間接影響護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的工作環(huán)境，通常包括護(hù)理人員工作周圍的人、事、物等，可以促使護(hù)理人員增強(qiáng)責(zé)任感，對(duì)護(hù)理工作擁有更多的自主性、控制權(quán)[1-2]。健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境是確保充足人力、自主工作、優(yōu)良服務(wù)及執(zhí)業(yè)相關(guān)的安全、福利等的前提[3-4]。有相關(guān)研究提示，護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可以影響護(hù)理安全、對(duì)患者的護(hù)理結(jié)局造成一定影響，正向、健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境能夠增加護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的職業(yè)價(jià)值感，提高認(rèn)可度，有利于促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理措施的落實(shí)，從而確保護(hù)理安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人得到更為滿意的服務(wù)等[5]。隨著執(zhí)業(yè)環(huán)境被納入護(hù)理敏感指標(biāo)[6]，護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境的測(cè)評(píng)成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)之一，被管理者越來(lái)越重視。本研究所選取的樣本醫(yī)院自實(shí)施人文化管理以來(lái)，期望通過(guò)定期了解、評(píng)價(jià)護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境存在的問(wèn)題，分析相關(guān)原因，制定優(yōu)化策略，以持續(xù)優(yōu)化護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，促進(jìn)良性成長(zhǎng)。鑒于此，本文通過(guò)分析新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院及各科室護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀，旨在為營(yíng)造健康、良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣法，于2017年5—6月對(duì)新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院各科室符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，在該醫(yī)院工作時(shí)間>3個(gè)月；②既往無(wú)精神疾患和意識(shí)障礙；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在該院實(shí)習(xí)的護(hù)生、進(jìn)修生；②調(diào)查時(shí)間段內(nèi)外出進(jìn)修、請(qǐng)假等不在崗的護(hù)理人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具采用《護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表(2016版)》[6]進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容共包括兩部分，護(hù)士一般資料和執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查兩部分。一般資料調(diào)查內(nèi)容主要包括護(hù)理人員所在科室、性別、職稱、學(xué)歷等條目。執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查表共有40個(gè)條目，第1條目為護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的總體評(píng)價(jià)，第2～40條目共涉及6個(gè)維度：“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)管理” “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)” “護(hù)理管理者能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持” “人力和物力配備” “醫(yī)護(hù)合作” “薪酬待遇和社會(huì)地位”。各條目打分采取百分制，“0分”至“100分”由“非常不同意”到“非常同意”，打分越高執(zhí)業(yè)環(huán)境越好，每一維度得分為各條目總分的平均值。該量表其內(nèi)部一致性為0.97，各維度內(nèi)部一致性0.81～0.90。

1.2.2 調(diào)查方法利用“問(wèn)卷星”平臺(tái)將護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表錄入后，將生成的二維碼發(fā)予各科室護(hù)士長(zhǎng)，給予統(tǒng)一培訓(xùn)、指導(dǎo)后，由科室護(hù)士長(zhǎng)將二維碼發(fā)給各科室內(nèi)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士，共1 448名，使其在充分理解各條目的基礎(chǔ)上匿名填寫完成后提交即可。問(wèn)卷填寫完成提交后，結(jié)果自動(dòng)上傳至平臺(tái)。因問(wèn)卷星平臺(tái)具有“一個(gè)IP僅可作答一次”的功能設(shè)置，且自動(dòng)上傳至平臺(tái)的問(wèn)卷都可顯示來(lái)源IP，因此，可避免研究對(duì)象重復(fù)填寫。此次研究共回收問(wèn)卷1 448份，經(jīng)核實(shí)后，有效問(wèn)卷為1 439份，有效率為99.38%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)提取后使用SPSS 22.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用百分比，組間比較采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

1 439名調(diào)查對(duì)象中，男37例，占2.60 %，女1 402例，占97.40%；學(xué)歷以大專和本科為主，各占49.5%、40.9%；科室中內(nèi)科護(hù)理人員占31.8%，職稱以護(hù)士為主，有64.2%的護(hù)理人員無(wú)事業(yè)編制。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度及各條目得分情況

本次護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境調(diào)查結(jié)果顯示，各維度均分由高到低為：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)(83.50±19.66分)、醫(yī)護(hù)合作(80.74±22.75分)、護(hù)理管理者的能力(79.34±22.58分)、人力和物力配備(78.08±23.06分)、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)(74.44±26.02分)、薪酬待遇和社會(huì)地位(74.31±24.22分)。見(jiàn)表2。

表1 醫(yī)院護(hù)理人員一般情況 n,%

表2 各維度及各其條目得分情況 分

2.3 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)總體得分比較

結(jié)果顯示，科室中總體評(píng)價(jià)最高者為門急診(82.23±20.11分)，重癥醫(yī)學(xué)科最低(64.75±29.28分)，不同科室之間執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)各維度得分情況比較

將10個(gè)科室護(hù)士各維度得分情況進(jìn)行單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)在“護(hù)理管理者的能力” “醫(yī)護(hù)合作” “薪酬待遇和社會(huì)地位”三個(gè)維度的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)總體得分比較

分

表4 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)各維度得分比較 分

3 討論

3.1 醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀

本次調(diào)查結(jié)果顯示，該院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分為75.78±26.90分，處于一般水平，與國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果相一致[7]，但其執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)總分比廣西省、安徽省等醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)總分稍高[8-9]，可能與近年來(lái)該院積極開(kāi)展護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)、改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境、注重提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平有關(guān)。六個(gè)維度中“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)”與“醫(yī)護(hù)合作”兩個(gè)維度得分較高，但“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”得分最低。“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)”這一維度得分最高，這與我國(guó)各級(jí)醫(yī)院全面落實(shí)開(kāi)展及深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”、落實(shí)責(zé)任制護(hù)理、不斷深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵有關(guān)。在此維度中，“醫(yī)院對(duì)新護(hù)士有指導(dǎo)培訓(xùn)計(jì)劃”條目得分最高，這與近年來(lái)醫(yī)院落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委制定的新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)政策，通過(guò)規(guī)范崗前理論與技能培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)、加強(qiáng)考核等措施，以此強(qiáng)化新護(hù)士的職業(yè)規(guī)范有關(guān)；條目“醫(yī)院積極使用護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)”得分最低，醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到完善的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)對(duì)提升護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的重要性，思考護(hù)理質(zhì)量管理人力架構(gòu)、制度與標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行模式、持續(xù)改進(jìn)等方面的科學(xué)性與適用性，保障護(hù)理人員職業(yè)的安全性，不斷提升護(hù)理質(zhì)量?！白o(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”這一維度得分最低，其包括的四個(gè)條目中，“參與醫(yī)院內(nèi)部管理”與“參與醫(yī)院管理決策”得分較低，這與其他學(xué)者調(diào)查結(jié)果相一致，因?yàn)樽o(hù)理隊(duì)伍龐大，絕大部分護(hù)士處于醫(yī)院的“執(zhí)行層”，但提示醫(yī)院管理者，在醫(yī)院管理的重大決策方面，應(yīng)積極開(kāi)展調(diào)研，在充分了解、征求基層建議的基礎(chǔ)上開(kāi)展工作[10-11]。且應(yīng)對(duì)醫(yī)院的諸多決策及時(shí)通知，搭建參與醫(yī)院事務(wù)平臺(tái)，發(fā)揚(yáng)民主，共同決策[12-13]，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性?！靶匠甏龊蜕鐣?huì)地位”也是醫(yī)院面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，此維度中“護(hù)士工作能得到社會(huì)認(rèn)可”條目得分最低，這是由護(hù)理工作性質(zhì)所決定的，護(hù)理專業(yè)常被認(rèn)為從屬于醫(yī)療，且近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系的緊張?jiān)斐蓪?duì)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)認(rèn)可有所偏頗[14]，護(hù)士工作認(rèn)可源自護(hù)理人員對(duì)自己專業(yè)的尊重，相關(guān)部門在全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)[15]主要任務(wù)中提出要大力開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可以此為契機(jī)，不斷加強(qiáng)自身能力建設(shè)，向護(hù)理業(yè)務(wù)的“?！?“精” “尖”發(fā)展，充分發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)，逐步得到社會(huì)認(rèn)可。本次調(diào)查護(hù)理人員對(duì)薪酬待遇得分較低，對(duì)薪酬的認(rèn)可較為一般，因此醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)優(yōu)化績(jī)效考核體系，提高護(hù)士薪酬待遇，提升工作滿意度。

3.2 不同科室執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)得分情況

研究結(jié)果顯示，不同科室護(hù)理人員對(duì)工作環(huán)境總體評(píng)價(jià)得分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與不同科室具有不同的工作模式和特征有關(guān)[15]。本次調(diào)查的10個(gè)科室中，重癥醫(yī)學(xué)科總體評(píng)價(jià)得分最低。有研究顯示，重癥醫(yī)學(xué)科患者病情多危急，護(hù)士工作量較大，可占醫(yī)院臨床救治工作總量的30%[16]，因此相關(guān)部門應(yīng)從人力、物力配備支持等方面加大力度完善ICU護(hù)理專業(yè)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展機(jī)制，改善ICU護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。

同時(shí)，不同科室護(hù)理人員在“護(hù)理管理者的能力、領(lǐng)導(dǎo)力及支持” “醫(yī)護(hù)合作” “薪酬待遇和社會(huì)地位”三個(gè)維度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)的管理水平和領(lǐng)導(dǎo)力直接影響團(tuán)隊(duì)氛圍，即工作環(huán)境[17]，不同科室領(lǐng)導(dǎo)者的能力存在差異，因此應(yīng)強(qiáng)化個(gè)別科室護(hù)士長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)力，營(yíng)造科室良好的工作氛圍。“醫(yī)護(hù)合作”中重癥醫(yī)學(xué)科分值最低，這可能與重癥醫(yī)學(xué)科病人來(lái)源于多個(gè)普通科室，護(hù)理人員需要與各科室醫(yī)生合作有關(guān)?！靶匠甏龊蜕鐣?huì)地位”這一維度，供應(yīng)中心、五官科分值最高，這類科室工作量相對(duì)較少，護(hù)理人員自我認(rèn)可程度相對(duì)較高。因此醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)“一科一措”，個(gè)性化提高各科室執(zhí)業(yè)環(huán)境，從而提高醫(yī)院整體護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。

總之,通過(guò)本次對(duì)醫(yī)院護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的現(xiàn)況調(diào)查，與同等級(jí)別醫(yī)院作相應(yīng)的比較，了解護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境的不足之處，分析主要問(wèn)題，建議相關(guān)部門通過(guò)采取切實(shí)有效的措施如在進(jìn)一步完善民主管理舉措，參與到醫(yī)院事務(wù)管理的同時(shí)，要提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院重大事務(wù)的知曉度。不斷加強(qiáng)護(hù)士自身能力建設(shè)，向護(hù)理業(yè)務(wù)的“專” “精” “尖”發(fā)展，充分發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。鼓勵(lì)“一科一措”，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，個(gè)性化提高各科室執(zhí)業(yè)環(huán)境，提高護(hù)士工作滿意度，為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。