周薇， 張宇瑤， 林閩黔， 魏夢迪， 孫剛，

在當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)療人員越來越依賴醫(yī)療檢查技術(shù)的使用[1]。但其使用過程中也出現(xiàn)了許多問題，造成了患者的身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，除了藥價虛高，大額的醫(yī)療設(shè)備檢查費用也成為導(dǎo)致老百姓“看病貴”的又一重要因素[2]。本文分析當(dāng)前醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理現(xiàn)狀，并從患者角度分析醫(yī)療檢查技術(shù)使用改善對醫(yī)患關(guān)系影響，分別從政府、醫(yī)方、患者三方提出建議，以期為改善醫(yī)患關(guān)系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在全國范圍內(nèi)按照方便抽樣的方法，抽取近五年來就醫(yī)過的患者，共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷426份，有效回收率94.6%。調(diào)查范圍涵蓋全國25個省份，按各省份經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將其分為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)兩類地區(qū)。

1.2 研究方法

通過文獻(xiàn)查閱與專家咨詢，設(shè)計并發(fā)放統(tǒng)一設(shè)計的網(wǎng)絡(luò)問卷，采用方便抽樣的方法對全國近五年來的就醫(yī)患者進(jìn)行調(diào)查并收集信息，調(diào)查內(nèi)容具體包括：患者的基本信息；是否進(jìn)行醫(yī)療檢查及檢查類別、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別；患者對醫(yī)療檢查技術(shù)的了解程度、了解途徑以及從患者角度出發(fā)調(diào)查醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理的原因，醫(yī)療檢查技術(shù)使用改善后對醫(yī)療質(zhì)量滿意度、醫(yī)患關(guān)系的影響等問題。醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理主要定義為醫(yī)療檢查不足、重復(fù)、過度，醫(yī)療檢查人員操作流程不規(guī)范，醫(yī)療檢查人員水平不足或檢查設(shè)備不完善這三個方面。

1.3 統(tǒng)計分析方法

采用Excel、SPSS 20.0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計學(xué)分析，采用構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計分析以及卡方檢驗等分析方法，其中檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療檢查技術(shù)使用的不合理現(xiàn)狀

目前醫(yī)療服務(wù)日益依賴于醫(yī)療檢查技術(shù)，但通過文獻(xiàn)查閱得知，醫(yī)療檢查技術(shù)的使用在它的硬件和軟件方面都逐漸出現(xiàn)了許多不合理的問題。本文對文獻(xiàn)中某省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦公室鑒定的173件不同等級事故案例進(jìn)行醫(yī)療過失原因統(tǒng)計分析，其結(jié)果見表1。

表1 醫(yī)療過失原因在不同等級醫(yī)療事故中的分布[3] n，%

通過對426名患者的問卷調(diào)查結(jié)果得知，患者認(rèn)為醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理的情況中占前三位的是檢查操作不規(guī)范(87.09%)、未尊重患者相關(guān)權(quán)利(如患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等)(80.75%)和檢查人員水平不足(72.54%)。

2.2 不同地區(qū)醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理發(fā)生率

在調(diào)查的全部患者中，有311名患者進(jìn)行過醫(yī)療檢查，其中125名患者經(jīng)歷過醫(yī)療檢查技術(shù)使用的不合理，總計發(fā)生率為40.19%，其中經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)32例，發(fā)生率為25.60%；經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)93例，發(fā)生率為74.40%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理發(fā)生率 n，%

注：Chi-square test，χ2=11.121，P=0.001

2.3 醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理發(fā)生率差異原因

對于地區(qū)間醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理發(fā)生率存在差異的問題，通過對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)149名與經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)162名參與問卷調(diào)查的患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，前三位原因依次為醫(yī)療資源分配不均(42.28%)、政府投入資金不等(25.50%)、人才隊伍建設(shè)不均衡(21.48%)；在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)前三位原因依次為醫(yī)療資源分配不均(46.30%)、政府投入資金不等(19.75%)、醫(yī)療政策不同(19.75%)。

2.4 改善醫(yī)療檢查技術(shù)的使用對醫(yī)患關(guān)系的影響

2.4.1 影響患者醫(yī)療質(zhì)量滿意度與醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度本調(diào)查顯示，對于醫(yī)療檢查技術(shù)改善影響患者對醫(yī)療質(zhì)量滿意度問題上，93.42%的患者認(rèn)為醫(yī)療檢查技術(shù)使用的改善會改善他們對醫(yī)療質(zhì)量的滿意度，其中65.02%的患者認(rèn)為有較大改善，只有6.6%的患者認(rèn)為沒有改善；而對于醫(yī)療檢查技術(shù)使用的改善對醫(yī)患關(guān)系的影響問題，有84.27%的患者認(rèn)為醫(yī)療檢查技術(shù)使用的改善對醫(yī)患關(guān)系有改善作用，其中50.94%的患者認(rèn)為對其有較大改善，僅15.73%的患者認(rèn)為沒有改善作用。見表3。

表3 患者所持態(tài)度比例 n，%

2.4.2 對醫(yī)療檢查技術(shù)使用的不同了解程度間患者態(tài)度的比較在參與調(diào)查的426名患者中，有20.19%的患者表示其對醫(yī)療檢查技術(shù)的使用很了解，27.23%的患者表示只是一般了解，而對醫(yī)療檢查技術(shù)表示完全不了解的占52.58%，說明大部分患者對醫(yī)療檢查技術(shù)的使用不太了解。

在患者對于改善醫(yī)療檢查技術(shù)使用對醫(yī)患關(guān)系影響的問題上，患者的態(tài)度在不同了解程度間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。再通過多組間的兩兩比較得知，患者對醫(yī)療檢查技術(shù)使用表示很了解和完全不了解兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=54.725，P<0.05)，患者對醫(yī)療檢查技術(shù)使用表示一般了解和完全不了解兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=41.414，P<0.05)。對醫(yī)療檢查技術(shù)使用很了解的患者中，認(rèn)為醫(yī)療檢查技術(shù)使用改善對醫(yī)患關(guān)系有較大改善的占77.91%，對其一般了解的患者中，認(rèn)為有較大改善的占68.97%，而對醫(yī)療檢查技術(shù)使用完全不了解的患者中，認(rèn)為醫(yī)療檢查技術(shù)使用的改善對醫(yī)患關(guān)系有較大改善的占31.25%。由此可以說明，患者對醫(yī)療檢查技術(shù)使用的了解程度會影響患者對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度，患者對醫(yī)療檢查技術(shù)的使用了解程度越高，越有可能認(rèn)為醫(yī)療檢查技術(shù)使用的改善對醫(yī)患關(guān)系有改善作用。

表4 患者態(tài)度在不同了解程度間的比較

3 討論

醫(yī)療糾紛的發(fā)生不但導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)受損，醫(yī)護(hù)人員的正常工作受到影響，而且造成患者對醫(yī)院的不信任感增加，使醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)惡性循環(huán)的趨勢[4]。本研究分析可知，醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理會導(dǎo)致醫(yī)療事故頻發(fā)和醫(yī)患關(guān)系惡化，其不合理處主要有醫(yī)療檢查技術(shù)使用的硬、軟件兩方面，包括：①檢查設(shè)備不夠完善，降低醫(yī)療質(zhì)量和水平，影響就醫(yī)滿意度，并且無法獲取患者的就醫(yī)信任和配合，一旦檢查過程中出現(xiàn)任何問題都將使醫(yī)患關(guān)系瀕臨破裂的邊緣。②醫(yī)療檢查人員水平不足，欠缺專業(yè)知識和實踐經(jīng)驗，以至出現(xiàn)檢查不足或者錯檢、誤檢，甚至重復(fù)性醫(yī)療檢查，這會對患者的身心造成不同程度的損害和傷害；同時大額的用藥和檢查費用也給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而成為“看病貴”的又一重要因素，從而引起患者的不滿與憤怒[5]。③醫(yī)療檢查人員操作不規(guī)范造成誤診、錯診，以致可能延誤治療，最終造成不良甚至嚴(yán)重的后果，引發(fā)醫(yī)療糾紛，破壞醫(yī)患關(guān)系。④沒有尊重患者在醫(yī)療檢查實施過程中的知情同意權(quán)、隱私權(quán)，造成病人身心損傷，可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾。⑤在面對患者高要求和醫(yī)院高成本的壓力下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往會利用一些不當(dāng)手段來擴(kuò)大自己的收益，如“以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢養(yǎng)醫(yī)”，以維持其生存和發(fā)展，以致出現(xiàn)檢查費用不統(tǒng)一、某些項目無明碼標(biāo)價，導(dǎo)致患者反復(fù)補(bǔ)費、延誤病情[6-7]。在對患者的調(diào)查過程中，絕大多數(shù)患者認(rèn)為檢查操作不規(guī)范、未尊重患者權(quán)利、檢查人員水平問題為不合理檢查的主要方面。

對經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理發(fā)生率進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)醫(yī)療檢查技術(shù)使用不合理發(fā)生率之間有差異，其影響因素有以下方面：①醫(yī)療檢查技術(shù)相應(yīng)的人才隊伍建設(shè)、專業(yè)實力與技術(shù)水平差異；②政府對醫(yī)療檢查技術(shù)方面的投入資金差異；③不同地區(qū)的醫(yī)療資源分配不均；④實行的地區(qū)醫(yī)療行業(yè)相關(guān)政策不同；⑤不同地區(qū)的科技發(fā)展水平不同步。結(jié)合兩地區(qū)患者的問卷調(diào)查結(jié)果，其中最主要的兩個原因為醫(yī)療資源分配和政府資金投入方面，可見正是這兩個因素影響地區(qū)醫(yī)療檢查技術(shù)不合理的發(fā)生率。

本研究顯示，93.42%的患者認(rèn)為醫(yī)療檢查技術(shù)使用的改善會影響他們對醫(yī)療質(zhì)量的滿意度，84.27%的患者認(rèn)為醫(yī)療檢查技術(shù)使用的改善對醫(yī)患關(guān)系有改善作用，且患者對醫(yī)療檢查技術(shù)的使用了解程度越高認(rèn)可度就越高?？梢娽t(yī)療檢查技術(shù)是影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的重要因素，對其進(jìn)行改善對提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系有重要作用。

4 建議

4.1 從政府及各級衛(wèi)生行政部門角度看

①政府及各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)合理增加補(bǔ)償資金的投入，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時引進(jìn)和更新醫(yī)療檢查設(shè)備，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和水平。政府應(yīng)根據(jù)自身的實際情況進(jìn)行新技術(shù)的采用和擴(kuò)散，一般低資源地區(qū)鼓勵創(chuàng)新性擴(kuò)散以提高效率，多資源地區(qū)則鼓勵擴(kuò)散復(fù)雜、昂貴的技術(shù)[8]。②鼓勵有條件地區(qū)建立醫(yī)學(xué)影像檢查中心，推進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療檢查結(jié)果互認(rèn)。③建立統(tǒng)一的醫(yī)療檢查技術(shù)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系以提高醫(yī)療檢查質(zhì)量，同時建立健全醫(yī)療技術(shù)人員準(zhǔn)入體系，以規(guī)范技術(shù)人員的技術(shù)水平。

4.2 從醫(yī)院角度看

①加強(qiáng)對醫(yī)療檢查人員職業(yè)道德培訓(xùn)，使其尊重患者在檢查中的知情同意權(quán)和隱私權(quán)；加強(qiáng)醫(yī)患雙方對醫(yī)療檢查結(jié)果的交流溝通，及時地為病人答疑并解決潛伏的導(dǎo)火線，體現(xiàn)以病人為中心原則[9]。②建立健全醫(yī)療檢查人員職業(yè)進(jìn)修制度，不定期舉行醫(yī)療檢查新技術(shù)及失誤率高的檢查技術(shù)技能培訓(xùn)會。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)療檢查服務(wù)收費的透明度，明碼標(biāo)價，嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)收取費用，以增強(qiáng)患者的安全感與信任感。④采用講座、宣傳手冊及視頻等形式，加強(qiáng)對患者醫(yī)療檢查技術(shù)方面的科普宣傳，提高患者對醫(yī)療檢查技術(shù)的認(rèn)識和了解。

4.3 從患者角度看

①患者應(yīng)主動了解醫(yī)療檢查技術(shù)相關(guān)知識，提高自身對醫(yī)療檢查技術(shù)的了解程度；②積極主動與醫(yī)生溝通交流，及時解決醫(yī)療檢查過程中的問題或疑問，避免后續(xù)矛盾。