關(guān)于完善我國臨終關(guān)懷法律制度的幾點思考

張琳

[內(nèi)容摘要]本文主要分析了我國臨終關(guān)懷制度上的欠缺，以及就相應的問題提出了幾點針對性的解決對策，以期能為我國的臨終關(guān)懷事業(yè)貢獻出自己的一份力量。

[關(guān)鍵詞]臨終關(guān)懷;法律制度;思考

中圖分類號：D922.16 文獻標識碼：A 文章編號：2095-4379-（2020）20-0153-02

作者簡介：張琳（1978-），女，滿族，吉林通化人，研究生，初級職稱，研究方向：民商法。

我國即將步入老齡化社會，人口老齡化的問題對社會的各方面均產(chǎn)生了一定的影響?，F(xiàn)在這一代的年輕人面臨的贍養(yǎng)壓力是極大的，一對夫婦照顧多位老人的現(xiàn)象已經(jīng)屢見不鮮。基于此，我國公眾對臨終關(guān)懷的重視程度越來越大。由于我國建國的歷史時間較短，相關(guān)的法律法規(guī)未完全建立，特別是在以往沒有大力重視的臨終關(guān)懷方面，法律制度更是極為匱乏。隨著我國老齡人口的不斷增加，我國的臨終關(guān)懷事業(yè)必然會有著良好的發(fā)展態(tài)勢。

一、我國臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀及其存在的問題

（一）發(fā)展現(xiàn)狀

臨終關(guān)懷理念于上世紀80年代傳人我國，并逐漸向各大高校間延伸。1988年，國內(nèi)首家臨終關(guān)懷中心設立在天津醫(yī)學院，這是我國第一次將臨終關(guān)懷上升至學術(shù)層面。截止至2019年，中國安寧療護試點市（區(qū)）增加到71個，標志著中國對臨終關(guān)懷服務的探索進入新的階段。隨著我國對于臨終關(guān)懷的探索不斷深入，我國管理臨終關(guān)懷的實踐與理論都有了一定的發(fā)展，但與世界發(fā)達國家相比，仍有很長的一段路要走。

（二）存在問題

1.臨終關(guān)懷機構(gòu)人員配備的專業(yè)程度較低

根據(jù)中國城市臨終關(guān)懷服務現(xiàn)狀與政策研究報告中內(nèi)容結(jié)果顯示：

醫(yī)生：從學歷方面看，具有大學學歷以上的醫(yī)生僅占所有調(diào)查者的38.59%，且受訪的醫(yī)生職稱以職業(yè)醫(yī)師為主，從年齡上看，50-60歲的醫(yī)生所占比例占到了多數(shù)，為41.3%，小于30歲的醫(yī)生僅占18.89%。

護士：從學歷方面看，注冊護士的學歷以中專為主，護士幾乎都是初級職稱。

護工：受訪的護工學歷小學程度以及文盲所占比例為63.79%。

床位比：床位比遠遠達不到國家的要求，僅為0.21：

1。

其次，由于臨終關(guān)懷機構(gòu)需要設置兼?zhèn)湫睦韺W與醫(yī)學的雙重學科人才，但是，目前并未有機構(gòu)設立這樣的人員配備，且一般的臨床護士與醫(yī)生均普遍缺乏臨終關(guān)懷領(lǐng)域的專業(yè)知識，上述因素均造成了臨終關(guān)懷服務在我國難以深入發(fā)展。

2.傳統(tǒng)觀念阻礙臨終關(guān)懷機構(gòu)的發(fā)展

中國傳統(tǒng)文化以孝道為重，認為只要不惜一切代價延長老者的生命就是對老者最好的臨終關(guān)懷。上述觀點與臨終關(guān)懷的本質(zhì)背道而馳，如果能在有限的時間內(nèi)最大限度的提升老者的生活質(zhì)量，才是最有價值的臨終關(guān)懷。目前這類理念也難以被國民所接受，是導致我國的臨終關(guān)懷事業(yè)難以發(fā)展的最重要因素。

3.臨終關(guān)懷方面的法律存在空白

雖然臨終關(guān)懷已經(jīng)傳人我國一段時間，但是我國在這方面的法律法規(guī)仍未建立完善，也沒有法規(guī)條文對臨終患者和家屬放棄治療決定的程序進行規(guī)定、沒有規(guī)定醫(yī)務人員不積極進行治療的相關(guān)內(nèi)容。最重要的是，仍未對臨終關(guān)懷服務的性質(zhì)、服務標準、準人標準、服務內(nèi)容、服務對象、從業(yè)人員的要求等內(nèi)容做出規(guī)定，導致難以形成行業(yè)間統(tǒng)一的規(guī)范，從政策方面制約了行業(yè)的發(fā)展。

4.其他影響因素

諸如衛(wèi)生行政管理部門對臨終關(guān)懷機構(gòu)定位不清、管理不規(guī)范;缺乏一般綜合醫(yī)院與臨終關(guān)懷醫(yī)院的界定等;政府重視不夠，資金來源不足，在這種情況下臨終關(guān)懷機構(gòu)的發(fā)展只能靠機構(gòu)自身的運營來實現(xiàn)，過高的醫(yī)療費用，會使得老者放棄臨終關(guān)懷的念頭，且基本醫(yī)療保險制度不完善。

二、目前我國臨終關(guān)懷立法現(xiàn)狀與存在的問題分析

臨終關(guān)懷不僅僅是醫(yī)學人道主義精神的具體-體現(xiàn)，也是一項利國利民的社會系統(tǒng)工程。在我國，由于傳統(tǒng)文化的原因，臨終關(guān)懷并不是按照字義本身進行命名，而是采用了聽起來較為平和的詞語進行命名。

（一）地方層面上關(guān)于臨終關(guān)懷的立法

地方層面上的立法不容樂觀，只能從老年人相關(guān)權(quán)益保障的立法中尋找到丁點的相關(guān)內(nèi)容。這類內(nèi)容主要出現(xiàn)在養(yǎng)老服務條例與老年人保障條例中。四川省大力的響應了黨和國家的號召，在四川省老年人權(quán)利保障條例中做出了相關(guān)規(guī)定。這是第一條地方性的臨終關(guān)懷法律條文：鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)設立安寧療護中心，為生命末期老年患者提供臨終關(guān)懷服務。雖然僅僅是短短的一條，但也是地方層面進行立法的一個嘗試，值得鼓勵，應加大力度進行廣泛的推廣。

所以早在2012年上海市就已經(jīng)在制定臨終關(guān)懷相關(guān)的法律上初具雛形。在文件上海市衛(wèi)生局關(guān)于下發(fā)《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心舒緩療護科基本標準的通知》中較為詳細的規(guī)定了臨終關(guān)懷科的設置標準，以及相應的規(guī)章制度。上海市作為我國臨終關(guān)懷的第一個試點，有許多值得相關(guān)部門借鑒的學習之處。

（二）國家層面上關(guān)于臨終關(guān)懷的相關(guān)立法

地方層面上的立法只有部分地區(qū)有提及到。但是目前國家層面上的專門立法仍然沒有。尋找相應的內(nèi)容只能從相關(guān)相似立法上略窺一二。其中涉及到臨終關(guān)懷的相關(guān)立法主要有《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》、《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》。其中《健康促進法》中明確的規(guī)定了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當為公民提供安寧療護服務。要將老年人權(quán)益保障放在立法的重要考慮環(huán)節(jié)中，保證好老年人的基本權(quán)益，貫徹落實醫(yī)學人道主義精神的建立。

三、應如何完善我國臨終關(guān)懷的相關(guān)立法

（一）提高立法層面上的可行性，參考國外的相關(guān)法律制度

只有通曉了一系列的臨終關(guān)懷法律制度，明確法學理論的內(nèi)容才可以開展相關(guān)法律制度的建設。臨終關(guān)懷從工作性質(zhì)上來看，主要是醫(yī)學領(lǐng)域的內(nèi)容，但是在倫理學的相關(guān)立法中，對臨終關(guān)懷的確定又是較為泛泛，重點集中在醫(yī)學領(lǐng)域上，對臨終關(guān)懷的心理層面上的支持，只能是盡量滿足患者的需要，多傾聽，多鼓勵，這直接導致了臨終關(guān)懷在法學理論支撐方面沒有規(guī)范化法制化的建設體系，這方面的研究也是鳳毛麟角?；诖耍覀兛梢詫⑴R終關(guān)懷核心的立法成員設置為專門從事醫(yī)學法學的人員，他們既對醫(yī)學領(lǐng)域有著一定的了解，也對法律上有著一定的研究。另外，立法的質(zhì)量也是決定著法律能否有執(zhí)行力的重要體現(xiàn)。首先在立法時，一定要注意可行性、協(xié)調(diào)性的體現(xiàn)，做到與醫(yī)療法律、倫理法律間的有效兼容。同時也要積極協(xié)調(diào)立法部門各層級之間的共同協(xié)調(diào)。在立法中既不失嚴謹，也不失關(guān)懷。既不晦澀難懂，也不空洞泛泛。

（二）建立完善的臨終關(guān)懷法律體系

雖然我國目前還沒有臨終關(guān)懷的針對性立法，但是從國家層面上的相關(guān)立法也可以看出，國家是要全力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的。新的立法，應當由國家進行引導。如果國務院能夠制定出一套臨終關(guān)懷醫(yī)療條例，并就其中所涉及到的內(nèi)容進行詳細的說明。大力提高這項法律在全國的推廣力度，相信地方層面上能快速進行響應，結(jié)合所處地區(qū)的不同，制定出符合當?shù)厣盍晳T的臨終關(guān)懷法律。為了使法律能夠得到大力落實，在法律中一定要做好硬性規(guī)定，“建議”、“最好”、“盡力”等字眼盡量少出現(xiàn)，政策只是指導性的內(nèi)容，沒有法律的強制性來的快速。提高臨終關(guān)懷立法層面上的要求，使臨終關(guān)懷制度長期的保持權(quán)威性、可執(zhí)行性。

（三）制定法律的細則時，要注意聽取老人的意見，增強法律法規(guī)落實的可行性

臨終關(guān)懷法律在大綱上與傳統(tǒng)立法基本一致，包括立法宗旨，概念界定，基本原則，界定法律所服務的人群，法律受益人應有的基本權(quán)利，義務，各級醫(yī)療衛(wèi)生部門對臨終老人的相關(guān)服務、部門職責、法律責任等等一系列內(nèi)容。

例如法律法規(guī)中應對臨終關(guān)懷的服務對象進行清晰的界定，結(jié)合相關(guān)醫(yī)療知識，進行嚴謹?shù)慕忉尅ａt(yī)學中關(guān)于臨終患者的定義是這樣的：具有醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)生已經(jīng)明確確定患者生存期為6個月之內(nèi)的臨終患者。臨終患者不論年齡大小，只要符合生存周期小于6個月的均可視為臨終患者。另外需要詳細說明的內(nèi)容有：近親包括哪些人，直系親屬、關(guān)系最近的親屬、意愿人包括哪些人等等。只有對上述內(nèi)容進行詳細的說明，才不會使有的人鉆了法律的空子，提高了立法的有效性。

四、結(jié)束語

在缺乏統(tǒng)一立法的情況下，臨終關(guān)懷的運行模式呈現(xiàn)出明顯的地方特色和區(qū)域色彩，不利于統(tǒng)一制度的形成。從各國和地區(qū)的經(jīng)驗來看，加快立法是臨終關(guān)懷的必經(jīng)之路。臨終關(guān)懷不僅僅是醫(yī)學上的內(nèi)容，更是一項利國利民的社會系統(tǒng)性工程。臨終關(guān)懷的立法能夠減少社會不穩(wěn)定的相關(guān)因素，使每位患者都有權(quán)利享受到高質(zhì)量的照護服務。