脾動脈瘤的臨床特征與腔內(nèi)治療：附30例報告

樂天鳴，王憲偉，王偉

（中南大學湘雅醫(yī)院 血管外科，湖南 長沙 410008）

脾動脈瘤（splen ic artery aneurysm，SAA）是指脾動脈的非正常擴張、直徑超過1 cm的一類內(nèi)臟動脈瘤疾?。豢砂l(fā)生于脾動脈主干，亦可發(fā)生于脾動脈分支。SAA可分為真性動脈瘤和假性動脈瘤，其中60%為真性動脈瘤[1]。目前治療SAA的唯一方法為外科手術(shù)。既往SAA的手術(shù)方式為切除動脈瘤，創(chuàng)傷較大，且絕大部分需同時切除脾臟。目前隨之介入技術(shù)的發(fā)展，越來越多的SAA可采取介入腔內(nèi)技術(shù)進行治療。介入技術(shù)在極小侵入操作和保留靶器官的情況下即可完成手術(shù)，其具體方式、療效及預后取決于瘤體的直徑、位置及形狀[2]。本文回顧了2012—2019年湘雅醫(yī)院血管外科收治的30例SAA患者資料。所有患者均為真性動脈瘤，全部采用介入手術(shù)并保留脾臟；肯定了SAA腔內(nèi)治療的有效性、安全性及微創(chuàng)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集湘雅醫(yī)院血管外科2012年1月—2019年12月入院的30例SAA患者的資料，均為位于脾動脈主干的單發(fā)真性動脈瘤，直徑≥2 cm，共30 個瘤體。其中男10例，女20例；年齡14～71歲，中位年齡52.1歲。其中伴有左上腹痛癥狀的有7例，余均無自覺癥狀。合并肝硬門脈高壓的11例，合并多次妊娠史的6例，合并高血壓的4例，合并動脈硬化閉塞癥的2例，無明顯誘因的7例（表1）。

表1 30 例SAA 患者的臨床資料[n（%）]Table1 Basic clinical data of all 30 patients with SAA [n(%)]

1.2 影像學檢查

所有患者均行腹部CTA確診動脈瘤，且瘤體最大直徑≥2 cm。根據(jù)瘤體發(fā)生部分可分為：（1）遠脾門型，4例（圖1A）；（2）中間型，9例（圖1B）；（3）近脾門型，17例（圖1C）。根據(jù)瘤體形態(tài)可分為：（1）梭形動脈瘤：11例；（2）囊狀動脈瘤：19例。

圖1 腹主動脈CTA 示3 種類型的SAA A：遠脾門型SAA；B：中間型SAA；C：近脾門型SAAFigure 1 Three types of SAA shown by aortic abdominal CTA A:Distal splenic artery aneurysm；B:Middle splenic artery aneurysm；C:Proximal splenic artery aneurysm

1.3 手術(shù)方法

腔內(nèi)手術(shù)均采用局部麻醉。常規(guī)右側(cè)股動脈入路，置入6 F Guiding長鞘，導管配合導絲選入腹腔干及脾動脈內(nèi)。處理SAA最常用的有以下3種方法。（1）覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)。適用于動脈瘤位于主干血管，且距離脾動脈開口處有足夠長的距離，以保證支架有足夠的錨定區(qū)。術(shù)前需仔細測量瘤體兩端正常動脈數(shù)據(jù)。瘤體近端正常動脈應至少留有1 cm長距離作為錨定區(qū)，且避免合并分支動脈；支架直徑根據(jù)近端動脈直徑放大10%，如此可達到理想的隔絕效果。我院使用的是Vibahn覆膜支架（美國Gore公司），支架需完全覆蓋病變段血管，且兩端超過動脈瘤近遠端邊界至少1 cm。為減少支架術(shù)后內(nèi)漏風險，可在路圖模式下調(diào)整支架位置以達到準確釋放。最終造影確認瘤體隔絕效果（圖2）。（2）裸支架+彈簧圈栓塞術(shù)。若患者瘤體兩端動脈支架錨定區(qū)合并有重要血管分支，覆膜支架可能覆蓋分支動脈，可采取裸支架+彈簧圈封堵瘤體。裸支架在保留分支動脈血流通過的同時阻擋彈簧圈脫落導致其他重要動脈栓塞。首選導入裸支架（EverFlex，美國Cook公司）釋放覆蓋瘤體，然后導管經(jīng)裸支架網(wǎng)眼選入瘤體內(nèi)，送入栓塞彈簧圈填滿瘤體（圖3）。（3）彈簧圈或栓塞劑栓塞術(shù)。適用于瘤體位于脾動脈主干中遠端、支架無法送達的動脈瘤。囊狀動脈瘤：導管導絲選入脾動脈后，導絲配合導管選入瘤體內(nèi)，經(jīng)導管送入彈簧圈；若瘤體過大（＞4 cm），可選用直徑較大的電解脫彈簧圈，配合小彈簧圈及非黏附性液體栓塞劑，填滿整個瘤體以達到栓塞效果；若載瘤動脈為分支動脈，需使用0.018微導絲配合微導管選入瘤體內(nèi)栓塞瘤體；脾動脈中遠端的梭形動脈瘤：導管導絲先選入瘤體遠端的動脈內(nèi)，使用彈簧圈栓塞流出道，再將導管退回瘤體近端的動脈內(nèi)，栓塞流入道，以達到完全封閉瘤體的效果（圖4）。介入手術(shù)完成后拔除導管導絲后，采用Perclose Proglide血管縫合器（美國Abbott公司）關(guān)閉股動脈穿刺口。

1.4 術(shù)后處理及隨訪

術(shù)后觀察患者有無腹痛、嘔吐、發(fā)熱、穿刺點出血。對于行栓塞術(shù)患者，常規(guī)預防性使用抗生素；對于行支架置入術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)口服阿司匹林0.1 g1次/d或氯吡格雷75 mg1次/d3個月；對于單純行栓塞但未行支架置入術(shù)患者，未口服抗凝或抗血小板藥物。術(shù)后臥床24 h后即可下床活動。術(shù)后3、6個月對患者行CTA檢查隨訪。

圖2 DSA 示SAA 覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)（黃色箭頭顯示SAA 瘤體，紅色箭頭顯示覆膜支架)A：導管選入腹腔干，造影顯示SAA 位置及形態(tài)；B：導絲選入SAA 遠端；C：置入覆膜支架，支架覆蓋瘤體并保證近、遠端有足夠錨定區(qū)；D：最后造影顯示瘤體隔絕良好，脾動脈血流通暢Figure 2 DSA demonstrating the endovascular exclusion with covered stent for SAA(the yellow arrow showing the SAA,the red arrow showing the covered stent)A:Catheter insertion into the splenic artery,and angiography showing the position and shape of the SAA；B:Guide wire introduced through the SAA to the distal end；C:Covered stent placement for excluding the aneurysm and ensuring the adequate proximal and distal landing zones；D:Angiography showing the successfully excluded aneurysm and patent splenic artery

圖3 DSA 示裸支架+彈簧圈治療SAA（紅色箭頭顯示裸支架；綠色箭頭顯示彈簧圈)A：導管導絲選入載瘤動脈；B：置入裸支架覆蓋瘤體；C：導管經(jīng)裸支架選入瘤體內(nèi)；D：經(jīng)導管送入彈簧圈完全填塞瘤體Figure 3 DSA demonstrating bared stent implantation with coil embolization for treatment of SAA(the red arrow showing the bare stent,the green arrow showing the coil)A:Insertion of catheter and guide wire into the parent artery；B:Coverage of the aneurysm with bared stent；C:Catheter introduced into the aneurysm through bare stent mesh；D:Stuffing the aneurysm with coil through catheter

圖4 DSA 示SAA 栓塞術(shù)（黃色箭頭顯示SAA 瘤體，綠色箭頭顯示彈簧圈及栓塞劑)A：SAA 為瘤頸開口小的囊狀動脈瘤；B：導管選入囊狀動脈瘤，使用彈簧圈填滿整個瘤體；C：SAA 為梭形動脈瘤；D：使用彈簧圈及栓塞劑填滿瘤體，同時栓塞瘤體的輸入動脈及輸出動脈Figure 4 DSA demonstrating coil embolization of the SAA(the yellow arrow showing the SAA,the green arrow showing the coil and embolization agent)A:A saccular aneurysm with narrow neck；B:Catheter introduced into the saccular aneurysm and stuffing the aneurysm with coil；C:A fusiform aneurysm；D:Stuffing the fusiform aneurysm with coil and embolization agent,and simultaneous embolization of the infl ow and outfl ow arteries of the aneurysm

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)結(jié)果

30 例患者均接受腔內(nèi)手術(shù)治療。瘤體直徑21 ～52 m m。行覆膜支架置入術(shù)6 例（遠脾門型3例，中間型3例），行動脈瘤栓塞術(shù)21例（近脾門型16例，中間型5例），行裸支架+彈簧圈栓塞術(shù)3例（遠脾門型1例，中間型2例）。手術(shù)平均時間60.3 min。術(shù)中平均出血10.6 mL。

2.2 住院期間并發(fā)癥及處理

術(shù)后出現(xiàn)栓塞綜合征10例，癥狀為左上腹痛/嘔吐/發(fā)熱，平均體溫37.8℃。癥狀出現(xiàn)時間從手術(shù)當天或術(shù)后第1 天，抽血查血常規(guī)、血生化指標，發(fā)現(xiàn)白細胞/轉(zhuǎn)氨酶/淀粉酶異常5例；對于出現(xiàn)栓塞綜合征患者采取對癥處理如止痛、退熱，未采取抗生素治療；若癥狀持續(xù)24 h，加用激素（250 mL生理鹽水+10 mg地塞米松靜脈滴注1次/d）。上述癥狀持續(xù)時間未超過3 d，血化驗指標在術(shù)后第4或第5天恢復正常。

術(shù)后1例出現(xiàn)右側(cè)股動脈穿刺點出血，原因為患者過早下床，未達到足夠制動時間（24 h）。采取右側(cè)腹股溝八字繃帶加壓包扎，并囑患者右下肢制動，24 h后股動脈出血停止，復查股動脈彩超未見假性動脈瘤形成，康復出院。

2.3 隨訪

隨訪時間3 ～12 個月，生存患者C T 復查示動脈瘤3 個月后已完全血栓化，未見瘤體增大、再通（圖5）。復查期間，5例CT顯示局灶性脾梗死（梗死范圍＜25%），均為彈簧圈或栓塞劑（伴或不伴裸支架置入）行栓塞術(shù)患者，但無臨床癥狀，彈簧圈或栓塞劑未見移位（圖6）。行覆膜支架術(shù)后患者復查未見脾梗死，支架內(nèi)血流通暢，未見閉塞或血栓形成。

圖5 SAA 術(shù)前及覆膜支架置入術(shù)后6 個月腹主動脈CTA（黃色箭頭顯示SAA 瘤體，紅色箭頭顯示覆膜支架)A：術(shù)前SAA 為中間型梭形動脈瘤；B：橫斷面瘤體充滿造影劑；C：6 個月后示瘤體隔絕良好，且脾動脈通暢；D：橫斷面示瘤體完全血栓化，未見造影劑流入，脾臟未見梗死Figure 5 Abdominal aortic CTA images of SAA before operation and 6 month after covered stent implantation(the yellow arrow showing the SAA,the red arrow showing the covered stent)A:A fusiform aneurysm in the middle segment of the splenic artery before operation；B:Cross section of the aneurysm full of contrast material；C:Complete exclusion of the aneurysm and patent splenic artery on 6 months after operation；D:Complete occlusion of the aneurysm by thrombosis without endoleak of contrast agent,and no presence of splenic infarction

圖6 SAA 栓塞術(shù)后或裸支架+彈簧圈術(shù)后6 個月腹主動脈CTA（黃色箭頭顯示SAA 瘤體，紅色箭頭顯示裸支架，綠色箭頭顯示彈簧圈)A：SAA 為近脾門型囊狀動脈瘤；B：瘤體內(nèi)充滿彈簧圈未見造影劑流入；C：SAA 為中間型梭形動脈瘤；D：瘤體內(nèi)彈簧圈無移位或脫落，未見造影劑流入，裸支架內(nèi)血流通暢，脾臟未見梗死Figure 6 Abdominal aortic CTA images of SAA on 6 months after coil embolization with or without bare stent implantation(the yellow arrow showing the aneurysm,the red arrow showing the bare stent,the green arrow showing the coil)A:A saccular aneurysm in the proximal splenic artery；B:The aneurysm filled by the coil without endoleak of contrast agent；C:A fusiform aneurysm in the middle splenic artery；D:No displacement or detachment of the coil,no endoleak of contrast agent,patent flow through the bare stent,and no presence of splenic infarction

3 討 論

SAA是發(fā)病率第三的動脈瘤疾病，僅次于腹主動脈瘤和髂動脈瘤；同時是發(fā)病率第一的內(nèi)臟動脈瘤疾病，人群中的總體發(fā)病率約為0.8%[3]，女性發(fā)病率明顯高于男性[4]，好發(fā)年齡為52～61歲[5]。SAA的診斷標準為脾動脈直徑超過1 cm[6]。若脾動脈直徑≥2 cm，則考慮有較高自發(fā)性破裂可能[7]。若脾動脈直徑超過5 cm，則考慮為巨大SAA，有極高破裂大出血風險及病死率[8]。SAA根據(jù)發(fā)生部位可分為：（1）近脾門型：瘤體位于脾動脈遠端1/3處，靠近脾臟，距脾動脈分叉處＜5 cm，占總數(shù)的74%～87%；（2）遠脾門型：瘤體位于脾動脈近端1/3處，距離脾臟＞5 cm，占總數(shù)的6%；（3）中間型：瘤體位于脾動脈中段1/3處，占總數(shù)的20%～22%[9]。SAA根據(jù)瘤體形態(tài)可分為：（1）梭形動脈瘤，瘤體向動脈四周均勻擴張，成球形或紡錘形，占總數(shù)的25%；（2）囊狀動脈瘤，瘤體向動脈一側(cè)偏心性擴張，成燒瓶形或口袋狀，占總數(shù)的75%[10]。SAA目前病因尚不明確，目前公認的導致脾動脈瘤樣擴張的兩大基本病理生理改變?yōu)椋簞用}壁病變和動脈內(nèi)血壓升高[11]。其他文獻綜述總結(jié)的SAA的危險因素有：（1）肝硬化，門脈高壓[12]；（2）高血壓病[13]；（3）動脈硬化[14]；（4）糖尿病[11]；（5）吸煙史[13]；（6）膠原病[11]；（7）女性[14]；（8）抗胰蛋白酶缺乏癥[15]；（9）感染或炎癥反應[12]；（10）多次妊娠[16]。

SAA的主要危害來自于瘤體的破裂大出血導致的失血性休克，特別是對于直徑＞2 cm的S AA瘤體[17]。2%～10%的SAA患者會發(fā)生自發(fā)性破裂，但破裂后的SAA病死率可達到10%～40%，致死率極高[18]。然而，臨床上多數(shù)SAA是在患者體檢時無意中檢出的，絕大部分SAA患者在瘤體破裂前無自覺癥狀或體征，這更增加了SAA的致命風險[19]。破裂型SAA的典型癥狀是急性發(fā)作的上腹部或左上腹部疼痛，可放射至左肩部；同時伴隨癥狀有惡心、嘔吐、低血壓甚至休克[11]。SAA破裂后，血流可流入腹腔，引起腹腔內(nèi)積血；或可破入胃腸道導致嘔血、黑邊、便血等消化道出血癥狀；一部分SAA可形成脾動脈-脾靜脈瘺，引起腸系膜竊血綜合征，導致腸梗阻等小腸缺血癥狀[20]。破裂型SAA患者中有20%～25%的病例，出血可首先被周邊小網(wǎng)膜囊或血凝塊包裹形成血腫，限制了進一步出血。這個時期患者主要表現(xiàn)為腹痛，但血流動力學可暫時維持穩(wěn)定。當血腫內(nèi)壓力逐漸增大，最終仍會導致網(wǎng)膜囊破裂，血腫破入腹腔內(nèi)，引起患者突發(fā)性休克[19]。

對于無癥狀的SAA患者，手術(shù)指征[21]是：（1）瘤體直徑≥2 cm；（2）直徑＜2 cm，但進行性增大（增加直徑＞1 cm/年）的瘤體；（3）瘤體直徑＜2 cm，但合并妊娠或準備懷孕的女性患者，或合并肝硬化、門脈高壓的患者。對于有明顯腹痛或瘤體直徑＞5 cm的SAA患者，應盡快進行手術(shù)處理。對于已破裂的SAA患者，應急診手術(shù)干預[22]。目前治療SAA的主要手術(shù)方式為開放手術(shù)和介入腔內(nèi)手術(shù)。在2010年以前我科治療SAA以傳統(tǒng)開放手術(shù)為主，應用最廣泛的術(shù)式為脾動脈結(jié)扎+脾臟切除術(shù)，只有極少部分患者采取了保留脾臟的SAA切除并人工血管置換術(shù)。2010年以后我科SAA腔內(nèi)治療所占的比例逐年顯著提高。以下介紹我科最常用的3種腔內(nèi)治療方法。（1）栓塞：栓塞是指在血管內(nèi)人為地置入器械或藥劑，誘導血管腔內(nèi)血栓形成，改變血流動力學來治療動脈瘤[23]。彈簧圈是使用最廣泛也是最簡單的栓塞材料[24]。對于梭形SAA，由于彈簧圈在瘤體內(nèi)無法停留固定，所以彈簧圈不能用于填塞瘤體本身，而是用于堵塞瘤體兩端的動脈以及其他可能導致返流的側(cè)支血管。因為脾動脈遠端存在胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈以及其他豐富側(cè)支血管代償，因此即使載瘤動脈為脾動脈主干，徹底栓塞瘤體兩側(cè)動脈也不會導致脾梗死。相反靠近脾臟的梭形SAA行彈簧圈栓塞導致的脾臟缺血風險要高于遠脾門型和中間型SAA[25]。另外，脾動脈主干的彈簧圈栓塞術(shù)可能發(fā)生彈簧圈、斑塊或血栓脫落移位，堵塞遠端動脈，導致靶器官缺血梗死[26]。對于囊狀SAA，若瘤頸細窄，可將導管留置于瘤頸部，往瘤體內(nèi)填入彈簧圈直到占滿大部分體積，誘導瘤體內(nèi)血栓化。窄瘤頸本身可以限制彈簧圈脫落到瘤體之外[23]。對于位置在脾動脈遠端的SAA，常使用可解脫彈簧圈進行栓塞。此種彈簧圈在推送過程中通過固定裝置連接于導絲上，在彈簧圈到達理想的栓塞位置，且成袢形態(tài)良好后，再用導絲解開連接裝置使彈簧圈松脫；若彈簧圈無法到達栓塞位置，或到位置后無法成袢，通過導絲可回收彈簧圈?？山饷搹椈扇υ诮档蛷椈扇γ撀?、異位栓塞風險的同時，能夠達到更加精確的栓塞效果[23]。液體栓塞劑通常配合彈簧圈一起使用。栓塞劑本身為液體狀，在接觸血液成分后可迅速固體化，并可以誘導血栓形成。在使用彈簧圈占據(jù)大部分瘤體形成“骨架”后，再往瘤體內(nèi)澆筑液體栓塞劑，填充骨架之間的空隙，達到SAA“完全栓塞”[27]。（2）覆膜支架：覆膜支架置入術(shù)是在動脈腔內(nèi)導入覆膜的金屬支架，來阻止主干動脈的血流進入瘤體內(nèi)，達到隔絕動脈瘤的效果。覆膜支架置入術(shù)適合于位于脾動脈近端和中段的梭形動脈瘤或囊狀動脈瘤。對于囊狀動脈瘤，覆膜支架只需封堵瘤頸部；而對于梭形動脈瘤，覆膜支架需覆蓋整個瘤體以及足夠長距離的輸入、輸出動脈。（3）裸支架+栓塞：對于位于脾動脈近端的梭形動脈瘤或瘤頸開口較寬的囊狀動脈瘤，其近端輸入動脈可能靠近脾動脈開口或重要分支動脈；若使用覆膜支架，支架近端錨定部分可能覆蓋重要分支動脈；若保留分支動脈可能因近端支架錨定距離不夠引起內(nèi)漏，無法達到腔內(nèi)隔絕的效果；若行栓塞術(shù)，彈簧圈或栓塞劑因面對輸入動脈高速血流直接沖擊無法在瘤體內(nèi)穩(wěn)定停留，很大可能脫落至動脈遠端導致異位栓塞；此時可采取裸支架+栓塞方法治療此類SAA。用裸支架覆蓋動脈瘤及輸入、輸出動脈。裸支架上網(wǎng)孔允許血流通過，即使覆蓋分支動脈，也可保證其血流通暢。置入裸支架后，用預先留置于瘤體內(nèi)的導管導入彈簧圈或栓塞劑。此時裸支架起到阻隔作用，將栓塞材料完全攔截在瘤體內(nèi)而不會移位[24]。另外，因為覆膜支架輸送系統(tǒng)直徑較粗，當遇到脾動脈直徑細小、形態(tài)扭曲、或瘤體位于脾動脈遠端這類情況時，覆膜支架難以輸送，且易損傷動脈。而單純栓塞對于瘤體較大的SAA無法達到致密填塞的效果。裸支架輸送系統(tǒng)尺寸較小，可以通過復雜的脾動脈，配合栓塞技術(shù)，即可防止栓塞材料移位，又可保證載瘤動脈通常，特別適合這一類解剖結(jié)構(gòu)復雜的SAA。

以上3種手術(shù)方式均有各自的優(yōu)勢與缺點。（1）經(jīng)導管彈簧圈栓塞術(shù)的優(yōu)勢在于：擁有多種多樣的尺寸和形狀，適用于各種位置和形態(tài)的SAA。彈簧圈的缺點在于：栓塞過程中可能伴有部分供血動脈的犧牲和靶器官的梗死[27]；本研究的隨訪結(jié)果顯示所有術(shù)后出現(xiàn)脾梗死的患者均接受過彈簧圈栓塞手術(shù)，但此類并發(fā)癥不會伴有后遺癥產(chǎn)生，也不會影響患者生活質(zhì)量[18]。（2）覆膜支架隔絕術(shù)的優(yōu)勢在于：在隔離瘤體的同時，支架內(nèi)仍可以允許血流通過，從而保證脾動脈主干的通暢和脾臟的灌注，大大降低了脾梗死的風險，符合生理解剖[28]。覆膜支架的缺點在于：因為支架外徑較粗，不能進入到脾動脈的遠端和分支動脈，且難以通過行程明顯扭曲的動脈[28]；另外覆膜支架置入術(shù)后需長期口服抗血小板藥物治療，伴有潛在出血風險[17]。（3）裸支架+栓塞技術(shù)在一定程度上兼顧了彈簧圈和支架隔絕兩者的優(yōu)勢；當單純的栓塞術(shù)或支架置入術(shù)都有明顯缺陷時，可考慮使用裸支架配合彈簧圈的方法進行治療。目前覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)由于其可保留脾動脈的優(yōu)勢在臨床上的應用呈逐漸上升的趨勢；隨著覆膜材料的進步與發(fā)展，柔順性更好、直徑及輸送系統(tǒng)更細的支架可以很好地突破目前隔絕術(shù)所面臨的局限。

栓塞綜合征是指動脈瘤介入栓塞治療后，因器官組織局部缺血、代謝或壞死物質(zhì)吸收，引起患者一系列不適癥狀及化驗結(jié)果異常的表現(xiàn)。SAA介入治療后的栓塞綜合征主要有：發(fā)熱、腹痛、血小板升高、白細胞升高、胸腔積液或急性胰腺炎[29]。腔內(nèi)治療術(shù)后大約30%的SAA患者會出現(xiàn)栓塞綜合征。SAA術(shù)后ES不會危及患者生命，但會延長患者住院時間[27]。栓塞綜合征的治療采取對癥處理即可，一段時間后這些癥狀可以逐步緩解并消失，無需再次手術(shù)干預。出現(xiàn)栓塞綜合征并不意味著患者一定發(fā)生了脾梗死；SAA介入術(shù)后隨訪時許多患者發(fā)現(xiàn)有脾梗死影像學證據(jù)，但患者否認圍手術(shù)期及出院后有任何自覺癥狀。近脾門型SAA介入術(shù)后發(fā)生栓塞綜合征和/或脾梗死（有癥狀或無癥狀）的風險明顯高于其他位置的瘤體[30]。

綜上所述，SAA是一種較為少見、發(fā)病隱匿、但破裂后病死率較高的動脈疾病。因為SAA在破裂前無癥狀或癥狀無特異性，所以診斷需要醫(yī)師具有相當?shù)呐R床經(jīng)驗，且診斷有一定的滯后性。對于SAA的治療方法，腔內(nèi)治療在目前的進展較快，已經(jīng)超過開放手術(shù)成為了SAA的首選治療手段。腔內(nèi)治療在局麻下即可進行，手術(shù)操作簡便，圍手術(shù)期具有較低的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率；手術(shù)適應證更廣，可用于伴有嚴重內(nèi)科疾病、不具備開放手術(shù)條件的患者[27]；術(shù)后患者恢復快，住院時間短；腔內(nèi)手術(shù)住院費用較開放手術(shù)稍有增加（5 萬/3 萬）。根據(jù)瘤體的大小、形態(tài)、位置，腔內(nèi)手術(shù)可選擇覆膜支架腔內(nèi)隔絕、彈簧圈或栓塞劑栓塞、裸支架+彈簧圈/栓塞劑栓塞等方法。因為SAA為罕見疾病，總體發(fā)病率不高，本次研究的病例總數(shù)偏少，缺乏足夠的病例數(shù)對上述3種手術(shù)方法進行組間比較，尚不能判斷上述3種手術(shù)方法中哪一種方法更為安全、有效。另外有相當一部分患者未到我院復查，因此缺乏充足的長期隨訪的數(shù)據(jù)。對于SAA各種腔內(nèi)治療手段之間優(yōu)劣的比較仍需要更多的病例數(shù)據(jù)來進行前瞻性研究。