張雪松
(昌圖縣第二醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112512)
冠心病是臨床醫(yī)學(xué)中最常見的心臟病之一,嚴(yán)重危害患者的健康和安全。冠心病主要是指冠狀動脈停滯或狹窄后由缺氧[1],缺血或心肌壞死引起的缺血性心臟病。本研究納入我院100例2017年2月至2018年4月老年冠心病并發(fā)心律失?;颊?。隨機數(shù)字表分組,單一胺碘酮治療組選擇胺碘酮治療,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組則選擇胺碘酮加上美托洛爾治療。比對兩組療效;老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間;施治前后患者QTd、心率 (HR)、房性以及室性早搏的次數(shù);不良反應(yīng),分析了胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床分析,結(jié)果報道如下。
1.1 一般資料:納入我院100例2017年2月至2018年4月老年冠心病并發(fā)心律失?;颊?。隨機數(shù)字表分組,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組50例,男23例、女27例。年齡62~87歲,平均年齡(69.21±2.22)歲。其中室性早搏27例,房性早搏23例。冠心病發(fā)病時間1~22年,平均發(fā)病時間(11.26±0.44)年。心律失常發(fā)病時間1~2 d,平均發(fā)病時間(1.22±0.41)d。單一胺碘酮治療組50例,男22例、女28例。年齡62~81歲,平均年齡(69.55±2.21)歲。其中室性早搏28例,房性早搏22例。冠心病發(fā)病1~22年,平均發(fā)病時間(11.14±0.47)年。心律失常發(fā)病時間1~2 d,平均發(fā)病時間(1.25±0.45)d。兩組一般資料之間有可比性。
1.2 方法:單一胺碘酮治療組選擇胺碘酮治療,胺碘酮根據(jù)體質(zhì)量確定給藥劑量,用量是3 mg/kg,控制注射速度1.0~1.5 mg/min,靜脈滴注治療6 h后將速度調(diào)整為0.5~1.0 mg/min,注射的總劑量每天在1200 mg以內(nèi),根據(jù)疾病改善逐漸減少用量。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組則選擇胺碘酮加上美托洛爾治療。給藥方式為空腹口服,每次25~50 mg,每天2~3次,或者每次服用100 mg,每天服用2次。
1.3 觀察指標(biāo)。比對兩組療效;老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間;施治前后患者QTd、心率(HR)、房性以及室性早搏的次數(shù);不良反應(yīng)。治愈:病情恢復(fù)正常,QTd、心率(HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)改善50%以上;好轉(zhuǎn):QTd、心率(HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)等改善30%以上;無效:QTd、心率(HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)改善的幅度低于30%。療效=治愈、好轉(zhuǎn)百分率之和[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:軟件為SPSS20.0版本,χ2、t統(tǒng)計,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組療效比對:胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組相比單一胺碘酮治療組療效較高,P<0.05。單一胺碘酮治療組治愈、好轉(zhuǎn)、無效、總療效分別是14、26、10、40例(80.00%),胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組治愈、好轉(zhuǎn)、無效、總療效分別是35、14、1、49例(98.00%)。
2.2 施治前后QTd、心率 (HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)比對:施治前兩組QTd、心率 (HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)相近,P>0.05;施治后胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組QTd、心率 (HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)改善的程度更大,P<0.05。施治前,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)分別是(61.13±6.96)ms、(97.25±3.28)次/min、(496.13±16.96)、(1951.25±243.28),施治后,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)分別是(42.56±3.11)ms、(62.19±2.35)次/min、(128.56±13.21)、(912.19±12.35)。施治前,單一胺碘酮治療組QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)分別是(61.14±6.58)ms、(97.22±3.18)次/min、(496.14±16.58)、(1951.22±243.18),施治后,單一胺碘酮治療組QTd、心率、房性早搏次數(shù)、室性早搏次數(shù)分別是(50.72±4.53)ms、(72.14±2.12)次/min、(345.72±14.53)、(1822.14±52.12)。見表1。
表1 施治前后QTd、心率 (HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)比對(±s)
表1 施治前后QTd、心率 (HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)比對(±s)
2.3 兩組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間比對:胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間更有優(yōu)勢,P<0.05,單一胺碘酮治療組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間分別是(3.11±1.25)d、(3.15±0.24)d,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間分別是(2.11±1.01)d、(2.15±0.21)d。
2.4 兩組不良反應(yīng)比對:胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組不良反應(yīng)無異于單一胺碘酮治療組,P>0.05,單一胺碘酮治療組惡心、頭暈、嘔吐、失眠分別是1例、1例、1例、1例、4例,不良反應(yīng)率為16.00%,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組惡心、頭暈、嘔吐、失眠、發(fā)生率分別是1例、1例、1例、1例、4例,不良反應(yīng)率為16%。
心律失常是冠心病的常見并發(fā)癥,可導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)減少,舒張期縮短。癥狀包括呼吸急促,胸悶,心悸和疲勞。心律失常不僅影響患者的工作和生活,還會加重原有的潛在疾病,甚至造成猝死[3-4]。
用于治療心律失常的藥物胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物。它是一種非競爭性腎上腺素受體阻滯劑和鉀通道阻滯劑。它主要通過抑制鉀通道和鈣通道來減少動作電位時間并減少鼻竇。節(jié)點和房室結(jié)的功能,從而延遲房室隔室的傳導(dǎo)和減慢心率,在抗心律失常中發(fā)揮作用;美托洛爾是一種β受體阻滯劑,是一種Ⅱ類抗心律失常藥物,可阻斷β腎上腺素能受體,減少室性心律失常的發(fā)生[5-7]。
本研究中,納入我院100例2017年2月至2018年4月老年冠心病并發(fā)心律失常患者。隨機數(shù)字表分組,單一胺碘酮治療組選擇胺碘酮治療,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組則選擇胺碘酮加上美托洛爾治療。單一胺碘酮治療組選擇胺碘酮治療,胺碘酮根據(jù)體質(zhì)量確定給藥劑量,用量是3 mg/kg,控制注射速度1.0~1.5 mg/min,靜脈滴注治療6 h后將速度調(diào)整為0.5~1.0 mg/min,注射的總劑量每天在1200 mg以內(nèi),根據(jù)疾病改善逐漸減少用量。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組則選擇胺碘酮加上美托洛爾治療。給藥方式為空腹口服,每次25~50 mg,每天2~3 次,或者每次服用100 mg,每天服用2次。比對兩組療效;老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間;施治前后患者QTd、心率(HR)、房性以及室性早搏的次數(shù);不良反應(yīng),結(jié)果顯示,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組相比單一胺碘酮治療組療效較高,P<0.05。單一胺碘酮治療組治愈、好轉(zhuǎn)、無效、總療效分別是14、26、10、40例(80.00%),胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組治愈、好轉(zhuǎn)、無效、總療效分別是35、14、1、49例(98.00%)。施治前兩組QTd、心率(HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)相近,P>0.05;施治后胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組QTd、心率(HR)、房性以及室性早搏的次數(shù)改善的程度更大,P<0.05。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間更有優(yōu)勢,P<0.05,單一胺碘酮治療組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間分別是(3.11±1.25)d、(3.15±0.24)d,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組老年冠心病并發(fā)心律失常病情受到控制時間、復(fù)律時間分別是(2.11±1.01)d、(2.15±0.21)d。胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組不良反應(yīng)無異于單一胺碘酮治療組,P>0.05,單一胺碘酮治療組惡心、頭暈、嘔吐、失眠發(fā)生率分別是1例、1例、1例、1例、4例,不良反應(yīng)率為16.00%,胺碘酮聯(lián)合美托洛爾組惡心、頭暈、嘔吐、失眠、發(fā)生率分別是1例、1例、1例、1例、4例,不良反應(yīng)率為16.00%。綜上所述,胺碘酮加上美托洛爾治療老年冠心病并發(fā)心律失常的療效肯定。