云南文山苗醫(yī)特色療法調(diào)研與思考

戚 苗 李龍朝 熊金富 張子龍*

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 102488;2.云南中醫(yī)藥大學(xué)門診部，云南 昆明 650051

民族醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，也是人民健康福祉的重要源泉之一。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)民族醫(yī)藥越來(lái)越重視，為促進(jìn)民族醫(yī)藥的對(duì)外開(kāi)放與合作交流，彰顯中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥特色，國(guó)家將民族醫(yī)藥作為“一帶一路”建設(shè)重要的文化媒介和載體[1]；圍繞健康中國(guó)目標(biāo)，推進(jìn)新時(shí)代少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，國(guó)家相關(guān)部門召開(kāi)了第四屆全國(guó)少數(shù)民族醫(yī)藥工作會(huì)議[2]；為提出支持少數(shù)民族醫(yī)藥工作發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域和政策舉措，國(guó)家中醫(yī)藥管理局會(huì)同有關(guān)部門起草形成《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見(jiàn)》[3]。隨著這些政策的出臺(tái)和會(huì)議的召開(kāi)，民族醫(yī)藥的發(fā)展迎來(lái)了春天。苗醫(yī)藥作為民族醫(yī)藥燦爛的分支，源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，內(nèi)涵廣博，不僅有“三千苗藥，八百單方”之說(shuō)，更有被視為“秘術(shù)”“奇法”的特色療法[4]9。苗醫(yī)特色療法自成體系，療效獨(dú)特，主要包括外治法和奇治法。然而經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)如今對(duì)于苗醫(yī)藥特色療法的研究大多集中于單類特色療法的操作和功能介紹層次，尚缺乏對(duì)地域性苗醫(yī)特色療法的現(xiàn)狀調(diào)查研究。

文山壯族苗族自治州作為“一帶一路”戰(zhàn)略重要區(qū)域[5]，是云南省苗族聚居較集中的民族自治地方，民族風(fēng)情濃郁，民族傳統(tǒng)文化傳承良好，苗醫(yī)藥文化更是較為突出，故以文山壯族苗族自治州為實(shí)踐地點(diǎn)，嘗試在文獻(xiàn)、書(shū)籍研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)地調(diào)研，更好的了解云南苗醫(yī)特色療法現(xiàn)狀，以促進(jìn)苗醫(yī)特色療法的傳承和發(fā)展，為苗醫(yī)藥抓住“健康絲綢之路”這一契機(jī)提供有價(jià)值的方向。

1 區(qū)域概況

1.1 自然環(huán)境 文山壯族苗族自治州位于云南省東南部，州內(nèi)山區(qū)和半山區(qū)占土地面積的97%，平均海拔在1000～1800 m之間。文山州多為亞熱帶氣候，雨量充沛，特別是山區(qū)。得天獨(dú)厚的地理氣候環(huán)境孕育了文山州豐富的藥用植物資源。據(jù)統(tǒng)計(jì)，文山州共分布有738種藥用植物，其中41種為文山州所特有[6]。

1.2 人文環(huán)境 文山壯族苗族自治州苗族人口為63604人，占總?cè)丝诘?3.21%，大多居住于山區(qū)。由于封閉的地理環(huán)境和對(duì)原始宗教的信仰，苗族人崇拜自然、鬼神和祖先，特別是“鬼”被認(rèn)為無(wú)處不在。一旦遭受到天災(zāi)病魔的襲擊，苗族人會(huì)認(rèn)為是觸犯到了“鬼”所得到的懲罰[7]。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 調(diào)查對(duì)象 文山市、馬關(guān)縣馬白鎮(zhèn)、馬關(guān)縣都龍鎮(zhèn)、丘北縣錦屏鎮(zhèn)各藥市擺攤坐診的苗醫(yī)共14位以及有固定診所或在家診病的苗醫(yī)共13位。

2.2 調(diào)查方法 在文獻(xiàn)、書(shū)籍調(diào)查的基礎(chǔ)上，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法和關(guān)鍵人物訪談法，記錄特色療法相關(guān)信息。

2.3 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷內(nèi)容包括苗醫(yī)基本信息和特色療法兩大部分。苗醫(yī)基本信息包括姓名、年齡和是否收徒。特色療法包括名稱、操作過(guò)程、治療病癥、注意事項(xiàng)、其他補(bǔ)充(與當(dāng)?shù)厝宋娘L(fēng)情或歷史背景的淵源和聯(lián)系)。

2.4 分析方法 用Microsoft Excel 對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行初步登記，并通過(guò)查閱書(shū)籍對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

3 主要特色療法概述

3.1 外治法中的特色療法 外治療法是利用藥物、手法或器材從體表進(jìn)行治療局部或全身性疾患的方法[8]278。苗醫(yī)外治療法內(nèi)容豐富，此次調(diào)研共收集到19種外治療法，見(jiàn)表1。部分特色療法簡(jiǎn)介如下。

表1 苗醫(yī)特色療法分類及名稱

3.1.1 撲灰碗療法 于碗中用煙筒水拌從火塘中取來(lái)的紫萌灰，后用布包碗口，將碗倒扣于患者臍部，每次15～20min。此療法可治療小兒疳積或受寒腹痛等證。注意觀察患兒表情，以免溫度過(guò)高而灼燒患兒皮膚。

3.1.2 抹酒火療法 點(diǎn)燃白酒后用手快速將酒火抹在特定穴位，并不斷按摩。此療法可治療風(fēng)寒濕痹癥。醫(yī)師沾酒火時(shí)需快速蘸取，以免燙傷。

3.1.3 燒藥火療法 將包有馬錢子、吹風(fēng)散的牛皮紙隔在特定穴位上，再用火煤子將牛皮紙點(diǎn)燃，當(dāng)患者難以忍受時(shí)去掉牛皮紙。此療法可治療寒痹、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。注意此療法為強(qiáng)刺激療法，要掌握適度，年老體弱者及小兒不宜使用此法。

3.1.4 刺血療法 用針在指尖等特定部位進(jìn)行點(diǎn)刺，再用生姜在刺血處擠壓放血。此療法可治療高血壓、腰痛、痹癥。注意針需事先進(jìn)行有效消毒。

3.1.5 挑割療法之針挑 取縫衣針1枚，用火或酒消毒后，在特定穴位挑破皮膚，并挑出一白色絲線(少量皮下纖維)，最后進(jìn)行消毒。此療法可治療經(jīng)絡(luò)不通證，如痧癥。此療法考驗(yàn)醫(yī)師眼力，所以醫(yī)師務(wù)必要極其細(xì)心。

3.1.6 爆燈火療法 燈芯草蘸油點(diǎn)燃后，在選定穴位進(jìn)行快速點(diǎn)燒，出現(xiàn)水泡后，用消毒的縫衣針挑破水泡。此療法可治療驚風(fēng)、腹痛腹瀉。注意點(diǎn)燒穴位時(shí)需快速進(jìn)行，以免灼燒皮膚。

3.1.7 藥針療法之硫磺針 將硫磺搗碎后裝于瓶中，再用針在蘸有香油的蠟燭芯上燒至通紅后蘸取硫磺，趁熱快速扎刺治療部位。此療法可治療腹痛、關(guān)節(jié)痛。

3.1.8 水罐療法 將竹罐置于水中煮熱后再在患處用手不斷推動(dòng)罐體直至患處青紫。此療法可治療風(fēng)濕痹痛。注意水罐溫度，勿燙傷患者。

3.1.9 姜叭療法 先用溫水清洗患兒皮膚，然后醫(yī)師咀嚼生姜，再用嘴在患兒的手心、腳心和頭部進(jìn)行吸叭。此療法可治療小兒驚風(fēng)。注意勿吸叭啞門這一穴位。

3.2 奇治法中的特色療法 奇治法往往采用一些非常規(guī)的甚至是難以置信的方法治療疾病，如咒語(yǔ)、意念等，有的帶有一定的迷信色彩，體現(xiàn)了苗醫(yī)巫醫(yī)結(jié)合的特點(diǎn)[4]176。本次調(diào)研共收集到4種奇治療法，包括滾雞蛋療法、化水療法、捆扎術(shù)和口訣。部分奇治療法簡(jiǎn)介如下：

3.2.1 滾雞蛋療法 苗醫(yī)一邊將一枚雞蛋在患者身上來(lái)回滾動(dòng)，一邊配合多種口訣叫魂，之后將雞蛋煮熟后剝開(kāi)，觀察雞蛋性狀、質(zhì)地等獲得疾病相關(guān)信息，有的醫(yī)者甚至?xí)诖朔ɑA(chǔ)上在奇數(shù)天叫魂，連叫3次再將雞蛋煮熟剝開(kāi)，若雞蛋里面有水，將蛋黃水沾在患者腦門上，然后令患者吃下剩余雞蛋。此療法多用于小兒傷風(fēng)感冒、咳嗽等。注意環(huán)境溫度，避免小兒因衣服暴露而受涼。

3.2.2 化水療法 醫(yī)者將特制畫(huà)符燒成灰后加入一碗清水中，默念咒語(yǔ)并用手指在水碗上空畫(huà)字諱，最后將所化之水給患者服之。醫(yī)者所化之水因畫(huà)符和咒語(yǔ)不同而有所不同，因而可治療多種疾病，如有腹痛水、化積水等。此法須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的訓(xùn)練和滿足一些規(guī)定方能起效，其深層次的內(nèi)涵還有待進(jìn)一步的探索和研究[4]178。

3.2.3 捆扎術(shù) 醫(yī)者將繩以一定要求捆于患者手、腳腕。此法多用于治療小兒“走胎”類疾病。也有施術(shù)者用一根繩子將人拴在五倍子樹(shù)上用于治療一種過(guò)敏性疾病，其中具體的醫(yī)治機(jī)理還需諸多考證。

3.2.3 口訣 施術(shù)者手拿點(diǎn)燃的草紙面對(duì)神龕默念口訣，或者醫(yī)者手中無(wú)草紙和神龕時(shí)直接閉目靜心默念口訣，以此來(lái)治療疾病。也有施術(shù)者手拿一桃(柳)樹(shù)枝默念口訣，不時(shí)甩動(dòng)樹(shù)枝在患者家中走一圈。

3.3 文山苗醫(yī)特色療法獨(dú)特之處及其原因 ①文山苗醫(yī)特色療法多用溫經(jīng)通絡(luò)型，如熱敷療法、熏蒸療法、刮痧療法、抹酒火療法等。文山民族醫(yī)館特色治療三部曲：先用自制苗藥配方熏蒸患者，然后醫(yī)師據(jù)熏蒸后的藥液顏色判斷體質(zhì)，最后用相應(yīng)的調(diào)理油/液/粉進(jìn)行推拿，這其中的熏蒸和推拿旨在通經(jīng)活絡(luò)，祛除體內(nèi)濕氣。這可能與文山氣候有關(guān)，雨量充沛致使地區(qū)濕氣重，而人體內(nèi)長(zhǎng)年累月的濕氣積累導(dǎo)致易患風(fēng)濕類疾病，這也就促成了此類型特色療法的廣泛應(yīng)用；②文山苗醫(yī)特色療法多采用排毒法，如刺血療法、刮痧療法、挑割療法等。文山海拔較高，加之苗族人多居于山中，“濕”“毒”之氣盛行使苗家人認(rèn)為毒是誘導(dǎo)人體發(fā)病的主要因素之一，所以各種排毒方法應(yīng)運(yùn)而生；③文山苗醫(yī)特色療法仍保留神藥兩解，如化水療法。據(jù)書(shū)中記載[8]20-23，解放前,苗家人得病絕大多數(shù)是一邊請(qǐng)醫(yī)服藥，一邊求神保佑。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的沖擊使苗醫(yī)“巫醫(yī)文化”“神藥兩解”受到一定的打擊，但短期內(nèi)這種文化現(xiàn)象并不會(huì)消失，這不僅因?yàn)槠湓谛睦碇委熒先〉玫膶?shí)用功能獲得了群眾的認(rèn)可，更因?yàn)楣砩裎幕诿缱迦诵闹腥源嬖谝欢ǖ纳Γ送?，?xí)俗延續(xù)下來(lái)形成的行為慣性也阻滯其快速消逝[9]。

4 傳承現(xiàn)狀與對(duì)策

4.1 文山苗醫(yī)特色療法發(fā)展中存在的問(wèn)題

4.1.1 特色療法傳承中的遺失 許多在書(shū)籍中查找到的苗醫(yī)特色療法經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)很少有人使用， 如轉(zhuǎn)移療法、灌腸療法。本次調(diào)研27位苗醫(yī)中50歲以下的苗醫(yī)13位，占比48.15%；50～59歲的苗醫(yī)2位，占比7.14%；60～69歲的苗醫(yī)4位，占比14.81%；70～80歲的苗醫(yī)8位，占比29.63%；80歲以上的苗醫(yī)無(wú)。并且從受訪苗醫(yī)口述得知，大多數(shù)名老苗醫(yī)業(yè)已逝世。此27位苗醫(yī)中收有徒弟的7位，占比29.53%；無(wú)徒弟的16位，占比59.26%；拒絕告知的4位，占比14.81%。由以上調(diào)研結(jié)果可推知名老苗醫(yī)的逝世和苗醫(yī)的年輕化，加之苗醫(yī)口傳心授的傳承形式和“傳內(nèi)不傳外”“傳男不傳女”的觀念傾向，都導(dǎo)致苗醫(yī)特色療法在傳承過(guò)程中的遺失。

4.1.2 特色療法記載中的不系統(tǒng)性 不同書(shū)籍記載和苗醫(yī)口述中相同或類似操作的特色療法的分類和名稱都不一致，其中治療的疾病更是千差萬(wàn)別，導(dǎo)致難以對(duì)新收集到的苗醫(yī)特色療法進(jìn)行分類，也使得學(xué)習(xí)者難以系統(tǒng)地學(xué)習(xí)。這可能與各個(gè)地區(qū)的苗醫(yī)理論有所差別以及各個(gè)苗醫(yī)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

4.1.3 特色療法使用中的不規(guī)范性 苗醫(yī)特色療法中使用的工具如瓦片、縫衣針、碗等，在使用過(guò)程中消毒未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)或基本沒(méi)經(jīng)消毒處理。因?yàn)槊缱迦嗣駳v史上不斷遷徙，又多居高山偏遠(yuǎn)之地[10]，而苗醫(yī)是在苗族人民的生產(chǎn)勞動(dòng)中發(fā)展而來(lái)，交通不便和患者的需求性使得他們治療疾病所用的工具取之于生活，同樣也奠定了特色療法使用不規(guī)范的歷史性基礎(chǔ)。如今大多數(shù)苗醫(yī)都只是小型門店或是擺攤的經(jīng)營(yíng)方式，加之經(jīng)濟(jì)收入不高、教育水平低等原因使得他們?nèi)狈ο疽庾R(shí)。

4.2 傳承苗醫(yī)特色療法的對(duì)策

4.2.1 培養(yǎng)苗醫(yī)藥傳承人 大多名老苗醫(yī)的逝世和苗醫(yī)后繼乏人的現(xiàn)狀給苗醫(yī)藥的傳承敲響了警鐘。對(duì)此政府和相關(guān)組織需鼓勵(lì)民間名醫(yī)開(kāi)放思想，收受徒弟，鼓勵(lì)苗醫(yī)愛(ài)好者深入民間，拜師學(xué)醫(yī)。此外，建議發(fā)展苗醫(yī)藥高等教育創(chuàng)新培養(yǎng)機(jī)制，并引進(jìn)民間有教學(xué)科研能力的苗醫(yī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行特色療法?？苹虒W(xué)，培養(yǎng)出實(shí)踐型、創(chuàng)新型的現(xiàn)代苗醫(yī)藥傳承人[11]，讓苗醫(yī)藥煥發(fā)出時(shí)代光輝。

4.2.2 加強(qiáng)對(duì)苗醫(yī)特色療法的搜集和整理 相關(guān)政府需組織人力物力對(duì)散落在民間的特色療法進(jìn)行系統(tǒng)地搜集，再結(jié)合已有書(shū)籍中對(duì)苗醫(yī)特色療法的記載進(jìn)行歸類與提煉。同時(shí)可以開(kāi)展特色療法挖掘繼承和科研工作，從而拓展其深度和廣度。

4.2.3 規(guī)范特色療法的使用 首先系統(tǒng)地搜集苗醫(yī)特色療法使用工具，再依據(jù)《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》并結(jié)合苗醫(yī)藥特色制定特色療法工具的使用規(guī)范，最后政府可投入財(cái)力進(jìn)行相關(guān)合乎規(guī)范的器具的配備并下發(fā)至各苗醫(yī)。

4.2.4 加大特色療法的宣傳 利用民族旅游資源，結(jié)合養(yǎng)生養(yǎng)老、大健康政策，向游客推廣特色文化健康旅游，從而發(fā)展藥浴、熏蒸、推拿等特色療法[12]，并結(jié)合現(xiàn)代科技有效適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行苗醫(yī)藥的宣傳，如利用AR體驗(yàn)特色療法或是利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建立苗醫(yī)藥數(shù)據(jù)翻譯庫(kù)[13]，從而提高人們對(duì)于苗醫(yī)藥的認(rèn)知和興趣，使苗醫(yī)藥擁有強(qiáng)大的后備力量。

5 小結(jié)

苗醫(yī)特色療法不僅是苗醫(yī)藥文化代表，更是苗族人民祛除疾患、保障健康的依托。作為無(wú)數(shù)苗醫(yī)先輩艱苦探索的結(jié)晶，苗醫(yī)特色療法仍具有實(shí)用性和民族性。然而由于苗醫(yī)的封閉性和特色療法本身自帶的弊端等原因?qū)е缕渲饾u萎靡，走向衰落。

隨著健康中國(guó)升級(jí)為國(guó)家戰(zhàn)略，苗醫(yī)藥需牢牢把握這一機(jī)遇，充分發(fā)揮其特色以盡快融入“健康絲綢之路”建設(shè)中，故搶救、繼承、發(fā)揚(yáng)和提高苗醫(yī)特色療法是民族醫(yī)藥研究者們義不容辭的責(zé)任。