徐長青

（鐵嶺市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鐵嶺 112001）

隨著社會經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，工業(yè)化進(jìn)程加快，提高了人們生活質(zhì)量的同時(shí)，嚴(yán)重的環(huán)境污染、生態(tài)平衡破壞和生活壓力增大等因素，大大增加了貧血疾病的發(fā)病率[1]。難治性貧血（RA）和巨幼細(xì)胞性貧血（MA）是臨床常見的貧血疾病類型，病情較重，其中難治性貧血還有向急性白血病的發(fā)展趨勢[2]。但是兩種貧血疾病的血常規(guī)檢查、外周血檢測和臨床病情癥狀表現(xiàn)都沒有明顯的差異，給臨床診斷和對癥的治療帶來了很大的困難，極易出現(xiàn)誤診[3]。做好臨床科學(xué)的診斷，區(qū)分兩種疾病類型，對于促進(jìn)患者身體康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。本研究旨在探討骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在RA和MA鑒別中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2019年8月我院收治的40例RA患者和39例MA患者作為觀察對象，即RA組和MA組，RA組：男性23例、女性17例，年齡28～83歲，平均年齡為（54.7±2.3）歲，病程3～10年，平均（6.1±0.4）年；MA組：男性22例、女性17例，年齡25～78歲，平均年齡為（55.3±2.1）歲，病程3～10年，平均（6.2±0.4）年。納入符合《難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒別》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；以貧血為主要臨床癥狀者；患者及其家屬對本研究均知情同意且簽訂知情同意書。排除先天性臟器功能疾病者，精神疾病者，嚴(yán)重精神障礙者，伴器質(zhì)性病癥者。兩組貧血患者的一般性資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的對比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法：所有患者入院后均進(jìn)行骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)：在樣本采集之前向患者進(jìn)行健康宣教，并指導(dǎo)患者進(jìn)行充分的配合，告知患者檢驗(yàn)的目的、樣本采集的流程和后續(xù)檢驗(yàn)結(jié)果的注意事項(xiàng)。選取患者的骶椎兩端、臀部上方凸起部位作為穿刺點(diǎn)，患者保持側(cè)臥姿勢，常規(guī)消毒后進(jìn)行局部麻醉，隨后垂直進(jìn)行穿刺，經(jīng)背部到達(dá)骨髓腔位置獲得樣本，經(jīng)瑞氏染色法制作五張血涂片，對涂片進(jìn)行檢驗(yàn)，選取有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師對結(jié)果進(jìn)行分析，以上即是骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)的全部流程[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組貧血患者的檢測結(jié)果。其中包括了粒系病態(tài)、粒系巨幼變、紅系病態(tài)、紅系幼巨變、多核小巨核、淋巴樣小巨核所占比和巨幼變早幼細(xì)胞、巨幼變原始紅細(xì)胞、巨幼變中幼紅細(xì)胞的胞體大小[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究統(tǒng)計(jì)所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）及[n（%）]表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 由表1可見，RA貧血組患者的粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核所占比均高于MA貧血組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 由表2可見，MA貧血組患者的巨幼變早幼細(xì)胞和巨幼變原始紅細(xì)胞的胞體（μm）明顯大于RA貧血患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者粒系病態(tài)、粒系巨幼變、紅系病態(tài)、紅系幼巨變、多核小巨核、淋巴樣小巨核所占比對比[n（%）]

表2 兩組患者巨幼變早幼細(xì)胞、巨幼變原始紅細(xì)胞、巨幼變中幼紅細(xì)胞的胞體（±s）

表2 兩組患者巨幼變早幼細(xì)胞、巨幼變原始紅細(xì)胞、巨幼變中幼紅細(xì)胞的胞體（±s）

3 討論

RA是由各種因素導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞損傷進(jìn)而引起的貧血，發(fā)病較為隱匿，常見于中老年人群，臨床表現(xiàn)多樣化，缺乏特殊性，極易與MA混淆。而MA主要是由細(xì)胞DNA合成障礙或機(jī)體內(nèi)缺乏葉酸或維生素B12導(dǎo)致的，病情發(fā)展緩慢，紅系和粒細(xì)胞巨幼改變是細(xì)胞變化的主要特征。但RA和MA疾病早期并無典型臨床癥狀，大部分患者會出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等消化道疾病的相關(guān)癥狀[6]，容易被患者忽略，病情發(fā)展到相對嚴(yán)重階段，患者會出現(xiàn)嗜睡、發(fā)熱等癥狀[7]，此時(shí)患者才會到醫(yī)院進(jìn)行檢查診斷，但兩種疾病的區(qū)分難度較大，常規(guī)檢查很容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，致使患者不能得到對癥、有效的治療。

有研究結(jié)果報(bào)道[8]顯示，骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)對于兩種疾病檢驗(yàn)有很好的鑒別作用。RA患者主要表現(xiàn)為病態(tài)造血特征，MA患者主要表現(xiàn)為巨幼變特征，同時(shí)MA患者的早幼紅細(xì)胞胞體直徑明顯大于RA患者。本次研究通過選取我院2017年10月至2019年8月收治的40例RA患者和39例MA患者作為觀察對象，探究并分析了骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)在RA和MA鑒別中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示：RA貧血組患者的粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核所占比均高于MA貧血組患者，但MA貧血組患者的巨幼變早幼細(xì)胞和巨幼變原始紅細(xì)胞的胞體明顯大于RA貧血患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明在對RA患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)以觀察病態(tài)細(xì)胞和淋巴樣小巨核細(xì)胞為主，對MA患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)以巨幼變早幼細(xì)胞和巨幼變原始紅細(xì)胞為主，同時(shí)結(jié)合患者的血清葉酸及維生素B12水平進(jìn)行綜合評估，從而有效提高患者的診斷準(zhǔn)確率[9-10]。

綜上所述，RA和MA的骨髓細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果存在顯著差異，臨床對于RA貧血的診斷可以將粒系病態(tài)、紅系病態(tài)、淋巴樣小巨核占比作為觀察點(diǎn)，將巨幼變早幼細(xì)胞和巨幼變原始紅細(xì)胞的胞體大小作為MA貧血的診斷觀察重點(diǎn)。