劉麗英

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250132）

斷指作為手外科常見創(chuàng)傷，臨床中一般多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，受到創(chuàng)傷及手術(shù)的影響，患者術(shù)后手指功能下降，故嚴(yán)重影響了患者的生活能力及生活質(zhì)量[1]。對(duì)此，本研究對(duì)顯微手外科斷指再植患者護(hù)理措施進(jìn)行分析，討論風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2018年5月～2019年5月我院納入的斷指再植患者64例，利用隨機(jī)數(shù)字表法，其中分為實(shí)驗(yàn)組（n=32）與參照組（n=32）。實(shí)驗(yàn)組斷指再植男18例，女14例。年齡分布19～63周歲，均值（37.53±5.96）周歲。有近節(jié)斷指病案9例、中節(jié)斷指病案14例、末節(jié)斷指病案9例。參照組斷指再植男20例，女12例。年齡分布19～64周歲，均值（37.56±5.98）周歲。有近節(jié)斷指病案8例、中節(jié)斷指病案13例、末節(jié)斷指病案10例。斷指再植患者年齡、性別、斷指病案未見顯著差異性特征（P＞0.05），其校準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比值與統(tǒng)計(jì)學(xué)要求一致。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均為手指完全折斷損傷；（2）患者和家屬了解本演技，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知能力異常；（2）精神類疾病；（3）治療及護(hù)理依從性不足。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理措施，于患者圍手術(shù)期開展針對(duì)性護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組予行風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，措施包括：其一，手術(shù)前對(duì)患者斷指情況進(jìn)行觀察，并做好記錄工作，由于創(chuàng)傷事發(fā)突然，且患者病情較重，臨床中部分?jǐn)嘀富颊叽嬖趪?yán)重的心理負(fù)擔(dān)，故護(hù)理人員需對(duì)其實(shí)施妥善的心理干預(yù)及護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疑惑與困境，給予患者心理支持[2]。其二，手術(shù)結(jié)束后，患者需要臥床休養(yǎng)，為患者營(yíng)造良好的病房分為，保持其室溫在22至26攝氏度之間，濕度在50.0%至60.0%左右。另外，患者斷指手術(shù)后，極易發(fā)生感染問(wèn)題，護(hù)理人員需每日清潔及消毒病房，每日早晚通風(fēng)，保持空氣的新鮮，防止發(fā)生感染，嚴(yán)格控制患者的家屬訪視人數(shù)，保證患者休息的同時(shí)，避免院內(nèi)感染事件的發(fā)生。將患者斷指患側(cè)抬高至30度左右，提升血液回流效果，可避免患者患肢發(fā)生水腫問(wèn)題，患者患肢需保持制動(dòng)，禁止患者患側(cè)位壓迫，每隔2小時(shí)為患者調(diào)整體位，保持?jǐn)嘀富颊呤孢m度。術(shù)后觀察方面，對(duì)患者患肢情況進(jìn)行觀察，尤其是對(duì)其血管危象予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一般情況下，斷指數(shù)數(shù)后患者如發(fā)生患側(cè)手指皮膚蒼白或灰暗、指腹張力不足、皮表溫度下降、指腹呈凹陷狀、褶皺加深、動(dòng)脈搏動(dòng)緩慢或消失等體征，則表明患者可能存在動(dòng)脈血管危象問(wèn)題；如患者發(fā)生患側(cè)手指出現(xiàn)皮膚發(fā)黑或暗紅、手指腫脹、皮表張力增加、褶皺消失、皮表溫度下降等體征，表明患者可能存在靜脈血管危象問(wèn)題。針對(duì)上述體征的患者，應(yīng)立即通知主治醫(yī)師，并協(xié)助主治醫(yī)師實(shí)施有效治療。同時(shí)，還應(yīng)注意患者的出血傾向，患者如伴有出血癥狀后，需立即停藥后再行后續(xù)治療。為提高斷指再植生長(zhǎng)和存活效果，可將斷指置于紅外線燈下照射治療，治療期間應(yīng)控制時(shí)長(zhǎng)，并協(xié)助患者將其患側(cè)抬高，防止患肢血流不暢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)全部斷指再植患者的護(hù)理前后斷指功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別為關(guān)節(jié)屈曲、斷指感覺(jué)、血液循環(huán)、外觀，標(biāo)準(zhǔn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，則說(shuō)明患者的斷指功能越高。記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括血管厄象、脂肪栓塞、休克等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部64例斷指再植患者病案數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件之中，實(shí)驗(yàn)組與參照組護(hù)理前后關(guān)節(jié)屈曲、斷指感覺(jué)、血液循環(huán)、外觀評(píng)分通過(guò)t檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）是其表現(xiàn)方式。以X2檢驗(yàn)血管厄象、脂肪栓塞、休克等并發(fā)癥情況，（n%）是其表述方式。統(tǒng)計(jì)學(xué)判別標(biāo)準(zhǔn)是P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 斷指再植患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)屈曲、斷指感覺(jué)、血液循環(huán)、外觀評(píng)分比較

對(duì)比斷指再植患者護(hù)理前后功能評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（見表1），斷指再植患者護(hù)理前功能評(píng)分具有一致性，P＞0.05，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后關(guān)節(jié)屈曲、斷指感覺(jué)、血液循環(huán)、外觀評(píng)分高于參照組，組間具有明顯差異，P＜0.05。

2.2 斷指再植患者血管厄象、脂肪栓塞、休克等并發(fā)癥情況比較

對(duì)比斷指再植患者并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組血管厄象、脂肪栓塞、休克等并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于參照組（28.13%），組間具有明顯差異，P＜0.05。

表1 斷指再植患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)屈曲、斷指感覺(jué)、血液循環(huán)、外觀評(píng)分比較[（）分]

表1 斷指再植患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)屈曲、斷指感覺(jué)、血液循環(huán)、外觀評(píng)分比較[（）分]

組別 n 關(guān)節(jié)屈曲 斷指感覺(jué) 血液循環(huán) 外觀護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 32 52.79±5.44 76.26±4.59 56.45±5.29 79.64±4.28 50.47±6.09 75.66±4.82 53.94±5.81 78.58±4.02參照組 32 52.82±5.41 70.53±5.02 56.49±5.32 72.39±4.75 50.5±6.13 68.67±5.34 53.96±5.78 73.49±5.23 t 0.0221 4.7652 0.0301 6.4143 0.0196 5.4967 0.0138 4.3649 P 0.9824 0.0000 0.9760 0.0000 0.9843 0.0000 0.9890 0.0000

3 討 論

近年來(lái)顯微技術(shù)及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，斷指再植術(shù)臨床應(yīng)用效果得以顯著提升，但斷指再植患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較高，因此極為考驗(yàn)臨床護(hù)理人員的工作能力。對(duì)此，本研究給予顯微手外科斷指再植患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，結(jié)果顯示，斷指再植患者護(hù)理前功能評(píng)分具有一致性，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后關(guān)節(jié)屈曲、斷指感覺(jué)、血液循環(huán)、外觀評(píng)分高于參照組，實(shí)驗(yàn)組血管厄象、脂肪栓塞、休克等并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組。風(fēng)險(xiǎn)管理依托于顯微手外科斷指再植患者實(shí)際情況，對(duì)其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，了解患者可能存在各項(xiàng)隱患，從而開展針對(duì)性的護(hù)理，是降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高斷指再植成功率的重要護(hù)理方式。

綜合以上結(jié)果，本研究給予顯微手外科斷指再植患者風(fēng)險(xiǎn)管理，患者術(shù)后斷指功能得以顯著恢復(fù)，且能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此，風(fēng)險(xiǎn)管理于顯微手外科斷指再植護(hù)理中具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。