王麗　楊曉偉

【摘要】 目的：探討大劑量輸血患者去白細(xì)胞輸血和常規(guī)輸血的效果。方法：選取2016年7月-2019年7月在佳木斯市中心醫(yī)院需大劑量輸血患者76例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組38例。研究組進(jìn)行去白細(xì)胞輸血，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)輸血。比較兩組細(xì)胞免疫、體液免疫情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：輸血后，研究組CD4+與CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;輸血后，兩組CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組輸血前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組輸血后CD4+與CD4+/CD8+水平均低于輸血前（P<0.05）。對(duì)照組輸血前后CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸血后，研究組IgA、IgE、IgG與IgM水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組輸血前后IgA、IgE、IgG及IgM水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組輸血后IgA、IgE、IgG及IgM水平均低于輸血前（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)大劑量輸血患者采用去白細(xì)胞輸血，可使患者細(xì)胞與體液免疫情況更加穩(wěn)定，降低不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大劑量輸血 去除白細(xì)胞 免疫功能

[Abstract] Objective： To investigate the effects of leukocyte removal and routine blood transfusion in patients with high-dose transfusion. Method： A total of 76 patients requiring high-dose transfusion in Jiamusi Central Hospital from July 2016 to July 2019 were selected. They were divided into study group and control group according to the random number table method， with 38 cases in each group. The study group treated with leukocyte removal transfusion， while the control group treated with routine transfusion. Cellular immunity， humoral immunity and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After transfusion， CD4+ and CD4+/CD8+ levels in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After transfusion， there was no significant difference in CD8+ between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in CD4+， CD8+ and CD4+/CD8+ levels before and after transfusion in the study group （P>0.05）. The levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the control group after transfusion were lower than those before transfusion （P<0.05）. There was no significant difference in CD8+ level of the control group before and after transfusion （P>0.05）. After transfusion， the levels of IgA， IgE， IgG and IgM in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IgA， IgE， IgG and IgM before and after transfusion in the study group （P>0.05）. The levels of IgA， IgE， IgG and IgM in the control group after transfusion were lower than those before transfusion （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The use of leukocyte removal transfusion in patients with high-doses transfusion can make the cellular and humoral immunity of patients more stable and reduce adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] High-dose transfusion Leukocyte removal Immune function

First-authors address： Jiamusi Central Blood Station， Jiamusi 154007， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.17.037

白細(xì)胞是人體血液中非常重要的成分，它們通過吞噬、消化的途徑發(fā)揮著重要的免疫功效，可以保護(hù)機(jī)體免受微生物與細(xì)菌的危害[1]。但是，血液制品中的白細(xì)胞容易在同種異體輸液的期間對(duì)人體產(chǎn)生危害[2]。因此，臨床輸血中通常需要將該種白細(xì)胞去除再進(jìn)行輸血，該方法與常規(guī)輸血存在較大的區(qū)別，這在很大程度上可以保證臨床血液制品的安全性，更有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。本院在大劑量輸血患者中采用去白細(xì)胞輸血，患者不良反應(yīng)明顯減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2019年7月本院需大劑量輸血患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：急需大劑量輸血者;具有一定溝通和理解能力;符合臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)者;近期沒有進(jìn)行輸血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的重大器官疾病者;臨床資料不完整;中途退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組38例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)輸血。輸血期間以及輸血后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、全身皮膚顏色、面色情況進(jìn)行觀察，對(duì)存在嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者要立即停止輸血，及時(shí)更換輸血方式。研究組進(jìn)行去白細(xì)胞輸血，使用白細(xì)胞過濾器（FTS-RC-201/201型，）參照相關(guān)操作規(guī)程對(duì)血庫(kù)、血型進(jìn)行確定，操作期間適當(dāng)?shù)貙?duì)濃縮紅細(xì)胞懸浮液過濾，盡最大的可能將白細(xì)胞去除，保證去除率大于99.5%，殘余白細(xì)胞數(shù)量保證小于5×108 U，紅細(xì)胞回收率為85%～96%。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組細(xì)胞免疫情況。輸血前后使用流式細(xì)胞儀對(duì)兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+進(jìn)行檢測(cè)。（2）比較兩組體液免疫情況。輸血前后使用流式細(xì)胞儀對(duì)兩組IgA、IgE、IgG及IgM進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括急性肺損傷、蛋白尿、發(fā)熱、急性溶血反應(yīng)及過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率越低，安全性越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男20例，女18例;年齡20～68歲，平均（42.1±1.2）歲;輸血量2 500～3 000 mL，平均（2 750.0±100.2）mL;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病6例、腎病14例、血液病12例、其他疾病6例。對(duì)照組男19例，女19例，年齡20～67歲，平均（41.8±1.3）歲，輸血量2 450～3 000 mL，平均（2 725.0±100.5）mL;疾病類型：消化系統(tǒng)疾病7例、腎病13例、血液病13例、其他疾病5例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組細(xì)胞免疫情況比較 輸血前，兩組CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸血后，研究組CD4+與CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。輸血后，兩組CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組輸血前后CD4+、CD8+與CD4+/CD8+水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組輸血后CD4+與CD4+/CD8+水平均低于輸血前（P<0.05），對(duì)照組輸血前后CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組體液免疫情況比較 輸血前，兩組IgA、IgE、IgG及IgM水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸血后，研究組IgA、IgE、IgG及IgM水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組輸血前后IgA、IgE、IgG及IgM水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組輸血后IgA、IgE、IgG及IgM水平均低于輸血前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，各種事故發(fā)生率明顯升高，且剖宮產(chǎn)的概率顯著升高，臨床輸血率明顯增高[4]。輸血的作用不僅為補(bǔ)給血量、維持血容量，而且還能提高血壓，抗出血性休克的發(fā)生，能對(duì)急性缺氧癥狀進(jìn)行改善;另外，輸血可以補(bǔ)充各種凝血因子，糾正患者凝血功能障礙[5]。因此，臨床上要根據(jù)患者輸血治療的目的采取有效地輸血方式，比如血壓下降、急性失血應(yīng)輸全血;嚴(yán)重貧血是因?yàn)槿鄙偌t細(xì)胞數(shù)量導(dǎo)致的，但是不一定是不健康，臨床最好為患者輸送濃縮的紅細(xì)胞懸液;大面積燒傷的患者主要是血漿減少，最好為患者輸血漿或血漿代用品;對(duì)于出血性疾病患者，則要為其輸送含有凝血因子的血漿或者是濃縮的血小板懸液，以便提高患者的凝血功能，加快止血[6-7]。輸血可以對(duì)貧血快速糾正或者是完全得到糾正，雖然效果比較短暫，但是是對(duì)貧血患者進(jìn)行針對(duì)性治療的有效方法[8-9]。輸血并不是有益無(wú)害，嚴(yán)重的輸血反應(yīng)會(huì)致死，因此，輸血時(shí)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，沒有明確適應(yīng)證的患者不可隨意進(jìn)行輸血[10-11]。

在臨床輸血中，如果白細(xì)胞太多會(huì)導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其大量輸血時(shí)，會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生多種免疫抗體、血小板抗體，此時(shí)如果為患者輸全血會(huì)引發(fā)不良反應(yīng)[12-13]。有關(guān)報(bào)道顯示，為了降低輸血后不良反應(yīng)的發(fā)生，輸血前要將血液制品中的白細(xì)胞去除[14]。大量的研究結(jié)果顯示，白細(xì)胞是血液中沒有治療功效的成分，其在體外一段時(shí)間后就會(huì)失去應(yīng)有的功能，將其去除后可以顯著降低輸血后不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞會(huì)引發(fā)內(nèi)皮功能損傷，尤其是白細(xì)胞化合物、血小板能夠顯著增強(qiáng)破壞作用，進(jìn)而引發(fā)血管炎癥[16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這就說明，在大劑量輸血中，對(duì)患者進(jìn)行去白細(xì)胞輸血，不良反應(yīng)更少，且不會(huì)對(duì)患者的細(xì)胞免疫、體液免疫功能造成影響。研究顯示，輸血后，研究組CD4+與CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組（P<0.05）;輸血后，兩組CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組輸血前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組輸血后CD4+與CD4+/CD8+水平均低于輸血前（P<0.05）。對(duì)照組輸血前后CD8+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輸血后，研究組IgA、IgE、IgG與IgM水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組輸血前后IgA、IgE、IgG及IgM水平，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組輸血后IgA、IgE、IgG及IgM水平均低于輸血前（P<0.05）。說明兩組輸血后細(xì)胞及體液免疫水平均有一定程度的降低，但是研究組的下降幅度相對(duì)較小，在大劑量輸血中，對(duì)患者進(jìn)行去白細(xì)胞輸血，患者的免疫功能維持穩(wěn)定。

但臨床在進(jìn)行去除白細(xì)胞輸血時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞膜蛋白的組成成分受到破壞，進(jìn)而會(huì)使膜微黏度升高，血液的流動(dòng)性就會(huì)明顯減緩，血漿內(nèi)的游離血紅蛋白含量明顯升高，進(jìn)而會(huì)對(duì)紅細(xì)胞、血小板造成嚴(yán)重的損傷[17]。如果紅細(xì)胞的損失達(dá)到18%，血小板的損失達(dá)到22%，就會(huì)對(duì)血液質(zhì)量造成影響。大量的研究證實(shí)，進(jìn)行去除白細(xì)胞操作后，將血液中的白細(xì)胞數(shù)量維持在5×108 U左右更有利于降低不良反應(yīng)的發(fā)生[18-20]。因此，可以將其作為去除白細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，對(duì)需大劑量輸血的患者采用去白細(xì)胞輸血，患者的細(xì)胞免疫情況、體液免疫情況更加穩(wěn)定，且不良反應(yīng)更少，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：田婧）