蔡曉丹　宮芳芳　孫喜琢　羅俊霞

[摘要] 該文從政策、行業(yè)特殊性及醫(yī)療美容行業(yè)存在問題等方面剖析了醫(yī)療美容行業(yè)建立醫(yī)療信用體系的必要性，提出應(yīng)完善醫(yī)療誠信道德建設(shè)、搭建醫(yī)療信用平臺、建立信用評價(jià)及獎(jiǎng)懲機(jī)制，從而構(gòu)建醫(yī)療美容行業(yè)信用體系，并對醫(yī)療美容行業(yè)發(fā)展提出合理化建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療美容;信用體系;醫(yī)療誠信;醫(yī)療信用;信用

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0089-03

[Abstract] This article analyzes the necessity of establishing a medical credit system in the medical cosmetology industry from the aspects of policies， industry specificities， and problems in the medical cosmetology industry， so as to build a credit system for the medical cosmetology industry and put forward reasonable suggestions for the development of the medical cosmetology industry.

[Key words] Medical beauty; Credit system; Medical integrity; Medical credit; Credit

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療美容的需求不斷增加，醫(yī)療美容行業(yè)蓬勃發(fā)展，但也存在價(jià)格虛高、虛假宣傳、資質(zhì)良莠不齊等信用缺失問題，這影響了消費(fèi)者對醫(yī)療美容的信心，限制醫(yī)療美容潛在需求的釋放，不利于行業(yè)健康發(fā)展。構(gòu)建醫(yī)療美容行業(yè)行業(yè)信用體系有利于監(jiān)督醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)誠信經(jīng)營、規(guī)范化管理，是治理和防范醫(yī)療美容信用缺失的戰(zhàn)略性措施之一。該文從構(gòu)建醫(yī)療美容行業(yè)信用體系方面，為醫(yī)療美容行業(yè)發(fā)展提供對策。

1? 醫(yī)療美容行業(yè)信用體系建設(shè)現(xiàn)狀

1.1? 概況

我國尚未在醫(yī)療美容行業(yè)建立起完整的信用體系，僅停留在對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評價(jià)認(rèn)證階段。2014年，中國整形美容協(xié)會在全國7省、直轄市共17家民營醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)開展《醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)試點(diǎn)工作;2016年，評選出國內(nèi)第一批5A醫(yī)療整形美容機(jī)構(gòu);2017年，公布了105位首批安全信用認(rèn)證機(jī)構(gòu)、91位首批安全信用認(rèn)證醫(yī)生。雖然評價(jià)認(rèn)證工作在一定程度上加強(qiáng)了行業(yè)對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，但是評價(jià)結(jié)果未形成與之掛鉤的獎(jiǎng)懲機(jī)制，缺乏對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的約束力;并且“評估結(jié)果在2A級及以下的不予以公示”，消費(fèi)者無法知曉評價(jià)低、嚴(yán)重失信醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名單，不利于消費(fèi)者做出正確的選擇。

1.2? 醫(yī)美行業(yè)信用體系建設(shè)滯后限制行業(yè)發(fā)展

2017年，我國醫(yī)美總量超過1 000萬例，復(fù)合增速達(dá)到了40%以上，成為僅次于美國的全球醫(yī)美第二大國家。全國取得醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)許可資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從2011年的近5 000家增長至2017年的約9 000家，每年以20%左右的速度爆發(fā)式增長[1]。但與此形成鮮明對比的是，我國醫(yī)美療程滲透率僅為2%左右，遠(yuǎn)低于醫(yī)美市場成熟國家的平均水平（約10%）[2]，也就是說，雖然我國醫(yī)美行業(yè)發(fā)展迅速，但依然存在很多潛在需求未得到釋放。如何引導(dǎo)這些合理的潛在需求釋放、促進(jìn)行業(yè)發(fā)展成為醫(yī)美行業(yè)關(guān)注和研究的重點(diǎn)。

根據(jù)長江證券研究所的一項(xiàng)醫(yī)美消費(fèi)者調(diào)查顯示（圖1），影響醫(yī)美消費(fèi)者進(jìn)行消費(fèi)的主要因素包括手術(shù)安全性、醫(yī)療資質(zhì)和口碑、手術(shù)價(jià)格、手術(shù)效果和成功率、醫(yī)生職業(yè)水平和醫(yī)德、個(gè)人隱私保護(hù)等，而這些因素均受到信用建立水平的影響，也就是說建立完善的醫(yī)美行業(yè)信用體系將有利于醫(yī)美行業(yè)潛在需求釋放，促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。

2? 建立醫(yī)療美容行業(yè)信用體系的必要性

2.1? 政策指導(dǎo)與支持

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，人們對美的消費(fèi)意識及消費(fèi)水平也逐步提高，醫(yī)療美容行業(yè)快速發(fā)展。為規(guī)范行業(yè)發(fā)展，我國陸續(xù)出臺了相應(yīng)監(jiān)管政策。2002年原衛(wèi)生部發(fā)布實(shí)施《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》及系列配套文件，明確了對執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，加強(qiáng)行業(yè)自律。國家部委、部分省份（如廣東、遼寧等）陸續(xù)開展了專項(xiàng)整治活動促進(jìn)行業(yè)規(guī)范。2017年5月—2018年4月，國家衛(wèi)生計(jì)生委、中央網(wǎng)信辦、公安部、人力資源社會保障部、海關(guān)總署、國家工商總局、國家食品藥品監(jiān)管總局等7部委聯(lián)合開展嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)行動，并聯(lián)合印發(fā)《嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)行動方案》，方案提出要建立嚴(yán)重違法犯罪者“黑名單”，并納入社會信用體系，實(shí)施聯(lián)合懲戒。

2.2? 醫(yī)美行業(yè)的特殊性決定其對信用體系建設(shè)的迫切性

2005年以后社會資本大量涌入醫(yī)療美容行業(yè)，行業(yè)市場化的政策為民營機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造有利條件，以服務(wù)、環(huán)境及宣傳見長的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為市場主體。目前，國內(nèi)整形美容80%發(fā)生在民營醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，其營業(yè)金額的分量達(dá)到了90%[3]，也就是說民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)了醫(yī)美行業(yè)的主體，但就整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來看，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)程度明顯低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)美市場供方構(gòu)成的這一特點(diǎn)決定了其行業(yè)信用體系建設(shè)的必要性和迫切性。

醫(yī)美行業(yè)信用缺失現(xiàn)象嚴(yán)重：①價(jià)格虛高。就整個(gè)醫(yī)療美容項(xiàng)目實(shí)行機(jī)構(gòu)自主定價(jià)，民營機(jī)構(gòu)的收費(fèi)一般高于公立機(jī)構(gòu)，客單價(jià)一般超過8 000元，大部分醫(yī)美項(xiàng)目屬于高端消費(fèi)。不按規(guī)定明碼標(biāo)價(jià)、價(jià)格欺詐等不正當(dāng)價(jià)格行為在民營醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)中屢見不鮮，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)療美容消費(fèi)者的權(quán)益。②夸大宣傳、虛假廣告眾多。由于信息不對稱性，加之消費(fèi)者缺乏搜尋信息的途徑，使得廣告成為國內(nèi)消費(fèi)者獲取醫(yī)療美容信息的主要途徑。民營整形美容機(jī)構(gòu)為了獲得短期效益，大量投放夸大的虛假廣告，比如對醫(yī)生、專家過度包裝，對醫(yī)療美容效果過度渲染以及儀器設(shè)備功效的夸大宣傳;整容醫(yī)生素質(zhì)良莠不齊，資質(zhì)認(rèn)定寬松;準(zhǔn)入審批不嚴(yán)格，不具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生進(jìn)入該行業(yè)，加大了行業(yè)的安全風(fēng)險(xiǎn)[4]。 ③黑診所多，醫(yī)療事故頻發(fā)。《2017中國醫(yī)美行業(yè)黑皮書》統(tǒng)計(jì)顯示，目前中國黑診所數(shù)量已經(jīng)超過6萬家，是正規(guī)診所的6倍，而這些黑診所年手術(shù)量為正規(guī)診所的2.5倍，超2500萬例。在這些黑診所中，每年大約會發(fā)生4萬起醫(yī)療事故，手術(shù)感染、疤痕嚴(yán)重等問題屢見不鮮[5]。建立完善信用體系，有利于監(jiān)督醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)誠信經(jīng)營、規(guī)范化管理，從而減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，提高行業(yè)信譽(yù)度，讓消費(fèi)者對醫(yī)療美容重拾信心，釋放消費(fèi)需求，推動行業(yè)健康快速發(fā)展。

3? 探索構(gòu)建醫(yī)療美容行業(yè)信用體系

3.1? 完善醫(yī)療道德建設(shè)、重塑誠信價(jià)值理念

醫(yī)美行業(yè)信用體系的建設(shè)應(yīng)該追溯到人才培育，在學(xué)校教育階段，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)道德教育和職業(yè)理想教育，提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、心理學(xué)等課程比例，從學(xué)校便注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的誠實(shí)守信的品質(zhì)，引導(dǎo)其樹立正確的誠信價(jià)值觀念，建立既重視醫(yī)學(xué)技術(shù)教育，也重視倫理道德、心理學(xué)等人文素質(zhì)教育的醫(yī)學(xué)教育體系。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作階段，管理者要關(guān)注文化管理，努力營造知信守信的氛圍，注重加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做實(shí)醫(yī)德宣傳教育工作和職業(yè)道德培訓(xùn)，規(guī)范行風(fēng)，促使醫(yī)務(wù)人員自覺遵守職業(yè)道德，樹立高度責(zé)任感。

3.2? 搭建醫(yī)療美容行業(yè)信用平臺

成立醫(yī)療信用專業(yè)委員會，由醫(yī)療信用專業(yè)委員會搭建醫(yī)療美容行業(yè)信用平臺，設(shè)計(jì)嚴(yán)格和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，讓有資質(zhì)的醫(yī)生、護(hù)士、技師等個(gè)人以及團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)、藥品設(shè)備供應(yīng)商、第三方檢驗(yàn)檢測機(jī)構(gòu)等入駐，并對入駐單位進(jìn)行全面的資格審查。

3.3? 建立醫(yī)療美容行業(yè)電子信用檔案

醫(yī)療信用專業(yè)委員會為每一個(gè)入駐信用平臺的個(gè)體、團(tuán)隊(duì)或機(jī)構(gòu)建立電子信用檔案，并實(shí)時(shí)更新檔案信息，電子信用檔案信息在法律允許的范圍內(nèi)對醫(yī)療美容市場的各方參與者（包括需方、供方和輔助支持方等）公開。

3.3.1 醫(yī)生、護(hù)士、技師等個(gè)人信用檔案? 根據(jù)手術(shù)成功率、術(shù)后效果、術(shù)后護(hù)理、服務(wù)評價(jià)、質(zhì)控等進(jìn)行考核，對其服務(wù)進(jìn)行打分評級，并同步更新至個(gè)人電子信用檔案。

3.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生集團(tuán)、技術(shù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)等信用檔案? 根據(jù)綜合醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、消費(fèi)者滿意度、收費(fèi)等進(jìn)行考核登記，同時(shí)實(shí)時(shí)記載機(jī)構(gòu)的行政處罰、醫(yī)療糾紛等事件，并按一定的比例進(jìn)行扣分。

3.3.3 供應(yīng)商、第三方檢查、檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)等信用檔案? 根據(jù)供應(yīng)商提供的藥品、設(shè)備以及第三方檢驗(yàn)、檢查服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行考核評分。若因?yàn)楣?yīng)商提供的藥品、設(shè)備或者是第三方檢驗(yàn)、診斷存在質(zhì)量問題導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，平臺應(yīng)進(jìn)行追責(zé)，將其剔出平臺并納入黑名單。

3.3.4 消費(fèi)者信用檔案? 平臺共享逃費(fèi)、惡意不繳費(fèi)人員名單，納入消費(fèi)者個(gè)人信用檔案;同時(shí)，將暴力襲醫(yī)、傷醫(yī)者納入黑名單，供方有權(quán)拒絕提供服務(wù)。

3.4? 醫(yī)療美容行業(yè)信用評價(jià)機(jī)制

由醫(yī)療信用專業(yè)委員會牽頭制定《醫(yī)療美容行業(yè)信用評價(jià)考核實(shí)施細(xì)則》，由委員會或邀請第三方進(jìn)行評分評級，以百分制來計(jì)量，采取現(xiàn)場檢查、醫(yī)療文書和規(guī)章制度的查閱、理論與技術(shù)操作考核、專業(yè)調(diào)查包括投訴舉報(bào)和案件調(diào)查等方式，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)平時(shí)的執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行綜合評價(jià)[6]。各成員單位初始分為100分，實(shí)行累計(jì)扣分制。根據(jù)考核結(jié)果， 分為不同的信用等級：91～100分，信用A+級，評為信用示范單位;81～90分，信用A級; 71～80分，信用B級;60～70分，信用C級;低于60分，信用D級。

醫(yī)療信用專業(yè)委員定期向社會公開醫(yī)療信用評價(jià)結(jié)果，引導(dǎo)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信用管理，為消費(fèi)者的消費(fèi)選擇提供依據(jù)。同時(shí)，定期向政府相關(guān)部門報(bào)告評價(jià)結(jié)果，為其行業(yè)管理和政策制定提供依據(jù)。

3.5? 建立醫(yī)療信用激勵(lì)和懲戒機(jī)制

由醫(yī)療信用專業(yè)委員會為信用A+級的單位或個(gè)人授予“信用示范單位”或“信用之星”稱號，并給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。信用A級的單位或個(gè)人也給予相應(yīng)表彰。信用C級單位或個(gè)人，納入重點(diǎn)監(jiān)督名單，加大檢查次數(shù)，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)。信用D級單位，給予警告、批評和曝光，其信用檔案列入黑名單，從醫(yī)療美容行業(yè)信用平臺上“下架”;因失信造成嚴(yán)重后果的，如致人傷殘，甚至死亡的，將移交政府相關(guān)部門依法處置。

4? 思考與建議

4.1? 信用體系建設(shè)助力醫(yī)美行業(yè)自律

醫(yī)療美容行業(yè)具有復(fù)雜性、專業(yè)性和風(fēng)險(xiǎn)性高等特點(diǎn)，行業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展不僅需要政府強(qiáng)有力的監(jiān)管，也依賴于行業(yè)自律[7]。信用體系作為行業(yè)自律的重要抓手，應(yīng)充分發(fā)揮其在行業(yè)發(fā)展中的作用，在美國、日本等醫(yī)美行業(yè)繁榮的國家，醫(yī)學(xué)會、行業(yè)協(xié)會對醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)和醫(yī)美從業(yè)人員均有嚴(yán)格的準(zhǔn)入監(jiān)管，我國可借鑒其先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過醫(yī)美信用體系的建設(shè)，保障醫(yī)美行業(yè)的健康快速發(fā)展。

4.2? 加大醫(yī)療美容行業(yè)監(jiān)管力度

我國醫(yī)療美容行業(yè)法治建設(shè)欠缺，立法進(jìn)展緩慢，現(xiàn)行的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級管理目錄》已不能滿足飛速發(fā)展的醫(yī)美行業(yè)，亟待完善相關(guān)立法。除了嚴(yán)格行業(yè)準(zhǔn)入，還應(yīng)在運(yùn)營方面加強(qiáng)監(jiān)管，尤其是限制醫(yī)療美容廣告投放，可借鑒我國香港地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，嚴(yán)格限制醫(yī)療美容廣告的內(nèi)容和投放載體：醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)、診所投放的廣告不得出現(xiàn)術(shù)前后對比照片，只能配以文字做適當(dāng)?shù)慕忉屨f明，且只能在網(wǎng)絡(luò)、廣告牌和雜志上投放醫(yī)療美容廣告，不能在報(bào)紙、電視中播放此類廣告[8]。衛(wèi)生行政部門可以通過檢查鑒定等方式進(jìn)行監(jiān)督，注銷不符合法定條件的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)，對醫(yī)療美容設(shè)備的安全性進(jìn)行檢查，做好事前監(jiān)管工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 裘炯華.本土醫(yī)療美容前景謹(jǐn)慎樂觀[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2017-08-28（012）.

[2]? 中國報(bào)告網(wǎng).2018年中國醫(yī)療美容行業(yè)市場滲透率及相關(guān)政策分析[J].[EB/OL].（2018-03-01）.[2019-09-20].http：//market.chinabaogao.com/yiyao/0313224052018.html.

[3]? 何愷，高昕.一起某醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)因存在多項(xiàng)違法事實(shí)而暫緩校驗(yàn)案的分析與思考[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2018，25（4）：474-479.

[4]? 宋曉蕾.試論生活美容行業(yè)發(fā)展問題及其應(yīng)對策略[J].宏觀經(jīng)濟(jì)管理，2017（S1）：44-45.

[5]? 張盼，石悅.我國醫(yī)療美容糾紛鑒定專業(yè)化構(gòu)建探析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018（1）：40-43.

[6]? 王零華，張藍(lán)天.永州市食藥監(jiān)局開展嚴(yán)厲打擊非法醫(yī)療美容專項(xiàng)行動立案查處4件[J].中南藥學(xué)：用藥與健康，2017（12）：81.

[7]? 金曉霞，李玉民.管窺公立醫(yī)院品牌戰(zhàn)略建設(shè)與發(fā)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018（28）：79-83.

[8]? 丘錦洲，陳小杏，黃舒婷，等.“醫(yī)美眾生相”催生“顏值經(jīng)濟(jì)”[J].市場研究，2018（10）：13-16.

（收稿日期：2020-01-15）