老年胃食管反流病患者夜間反流與睡眠障礙的關(guān)系分析

蘇雪梅　孫銀平

[摘要] 目的 分析觀察老年胃食管反流?。℅astroesophageal reflux disease，GERD）患者夜間反流與睡眠障礙的關(guān)系。方法 選取我院2016年11月～2019年11月診治的80例GERD患者，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。統(tǒng)計(jì)夜間GERD發(fā)生率以及睡眠障礙發(fā)生率、睡眠障礙患者的類(lèi)型、老年GERD患者反流情況與睡眠障礙的關(guān)系以及老年GERD患者的藥物使用情況。 結(jié)果 在GERD患者中，出現(xiàn)睡眠障礙主要類(lèi)型為睡眠維持障礙與睡眠質(zhì)量下降?；颊叱霈F(xiàn)夜間反流的發(fā)生與患者睡眠障礙有著直接的關(guān)系;在本次研究中，80例GERD患者中，有63例患者需要采用藥物進(jìn)行治療，其中采用雷貝拉唑的患者27例（42.86%），口服艾司奧美拉唑的患者21例（33.33%），口服西咪替丁片患者8例（12.70%），口服安眠藥的患者7例（11.11%）。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)GERD患者進(jìn)行分析，大部分患者因夜間燒心、反流等癥狀而導(dǎo)致夜間睡眠障礙，同時(shí)存在殘留效應(yīng)對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流;睡眠障礙;關(guān)系分析;藥物使用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R571;R740? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）14-0046-03

[Abstract] Objective To analyze the relationship between nocturnal reflux and sleep disorders in elderly patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）. Methods 80 GERD patients treated in our hospital from November 2016 to November 2019 were selected， and the clinical data of the patients were statistically analyzed by means of questionnaires. The incidence of nocturnal GERD and incidence of sleep disorders， types of sleep disorders， the relationship between reflux and sleep disorders in elderly GERD patients， and drug use in elderly GERD patients were compared. Results In patients with GERD， the main types of sleep disorders were sleep maintenance disorders and decreased sleep quality. The occurrence of nocturnal reflux in patients was directly related to their sleep disorders. In this study， 63 of 80 patients with GERD needed treatment with drugs， of whom 27 patients were treated with rabeprazole（42.86%）， 21 patients（33.33%） took esmeprazole orally， 8 patients（12.70%） took cimetidine orally， and 7 patients（11.11%） took sleeping pills orally. Conclusion Through analysis of patients with GERD， most patients suffer from nocturnal sleep disorders due to symptoms such as heartburn and reflux at night， and there are residual effects that seriously affect patients' daily lives.

[Key words] Gastroesophageal reflux; Sleep disorders; Relationship analysis; Drug use

在臨床研究中，胃食管反流?。℅astroesophageal reflux disease，GERD）是一種較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，通常是由于患者胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管從而引發(fā)的主要為燒心、反酸以及胸痛等一系列不適癥狀的疾病，可將其分為非糜爛性反流病和反流性食管炎兩種類(lèi)型。根據(jù)相關(guān)研究指出，該病在歐美地區(qū)呈現(xiàn)出高發(fā)的趨勢(shì)，在我國(guó)發(fā)病率約為5%～10%。通常情況下，GERD患者大多伴有睡眠障礙等情況，甚至個(gè)別患者以睡眠障礙為突出表現(xiàn)，而患者出現(xiàn)睡眠障礙則大多是由于夜間平臥更易發(fā)生反流而引起的燒心與胸悶等不適所導(dǎo)致，對(duì)患者夜間睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。通過(guò)相關(guān)研究指出，該病逐漸呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且逐漸向著年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。但是在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有大約6成的被調(diào)查人群并不知道胃食管反流病，尤其癥狀不典型患者，并且主動(dòng)就醫(yī)的人更少。因此，可以認(rèn)為，當(dāng)前人們對(duì)胃食管反流病的認(rèn)識(shí)及重視度嚴(yán)重不足，故而大多患者對(duì)于該病都呈現(xiàn)忽略的態(tài)度，導(dǎo)致該病無(wú)法在早期進(jìn)行及時(shí)治療，從而造成患者病情越發(fā)嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。本次研究針對(duì)老年胃食管反流病與睡眠障礙的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2019年11月診治的80例GERD患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中男53例，女27例，年齡60～80歲，平均（71.25±3.51）歲，BMI 21～25 kg/m2，平均（23.56±1.27）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病者;肝腎功能不全者;嚴(yán)重傳染性疾病者;惡性腫瘤者。本次研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意。同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過(guò)程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并在經(jīng)過(guò)深思熟慮后自愿簽署知情同意書(shū)參與本次研究。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。包括患者年齡、性別、身高、體重、癥狀（燒心、反流、夜間燒心、夜間反流等）、睡眠障礙。睡眠障礙可以分為睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠維持障礙、睡眠質(zhì)量下降、睡眠時(shí)間縮短以及日間殘留效應(yīng)五個(gè)類(lèi)型[3]。睡眠潛伏期延長(zhǎng)通常指患者入睡時(shí)間超過(guò)30 min才能入睡;睡眠維持障礙指患者在夜間睡眠中驚醒次數(shù)超過(guò)2次或凌晨時(shí)分過(guò)早醒來(lái);睡眠質(zhì)量下降指睡眠較淺且失眠多夢(mèng);睡眠時(shí)間縮短指總睡眠時(shí)間低于6 h;日間殘留效應(yīng)則是指清晨感到頭昏以及精神不振、嗜睡乏力等。同時(shí)對(duì)患者的體重指數(shù)（Body mass index，BMI）進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方式為體重（kg）除以身高（m）的平方。

在對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，需要詳細(xì)地為患者介紹調(diào)查目的、調(diào)查表填寫(xiě)方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)要求患者必須根據(jù)個(gè)人情況真實(shí)進(jìn)行填寫(xiě)并對(duì)調(diào)查表進(jìn)行當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)夜間GERD發(fā)生率及睡眠障礙發(fā)生率。（2）分析睡眠障礙患者的類(lèi)型。包括睡眠維持障礙、睡眠質(zhì)量下降、睡眠潛伏期延長(zhǎng)、日間殘留效應(yīng)以及睡眠時(shí)間縮短。（3）分析老年GERD患者反流情況與睡眠障礙的關(guān)系。（4）分析老年GERD患者的藥物使用情況。包括雷貝拉唑、艾司奧美拉唑、西咪替丁片以及安眠藥[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，Logistic分析老年GERD患者夜間反流與睡眠障礙相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙患者類(lèi)型分析

GERD患者中，共有63例患者出現(xiàn)睡眠障礙占總比例的（78.75%），其中睡眠維持障礙患者57例，占總比例（90.48%），睡眠質(zhì)量下降患者59例，占總比例（93.65%），睡眠潛伏期延長(zhǎng)41例，占總比例（65.08%），日間殘留效應(yīng)患者為38例，占總比例（60.32%），睡眠總時(shí)間縮短患者23例，占總比例（36.51%）。因此，在GERD患者中，出現(xiàn)睡眠障礙主要類(lèi)型為睡眠維持障礙與睡眠質(zhì)量下降。

2.2 老年GERD患者藥物使用情況分析

在本次研究中，80例GERD患者中，有63例患者需要采用藥物進(jìn)行治療，其中采用雷貝拉唑的患者27例（42.86%），口服艾司奧美拉唑的患者21例（33.33%），口服西咪替丁片患者8例（12.70%），口服安眠藥的患者7例（11.11%）。

2.3 有無(wú)夜間返流癥狀患者相關(guān)指標(biāo)比較

有夜間反流癥狀患者燒心、反流例數(shù)顯著多于無(wú)夜間反流癥狀患者，藥物使用例數(shù)顯著多于無(wú)夜間反流癥狀患者。見(jiàn)表1。

2.4 老年GERD患者夜間反流與睡眠障礙相關(guān)性分析

在本次研究中，39例無(wú)夜間反流癥狀患者中，有25例存在睡眠障礙，占總數(shù)的（64.10%），而在41例有夜間反流癥狀的患者中，有38例患者有睡眠障礙，占總數(shù)的（92.68%）（P<0.05）。并且有93.65%的患者存在睡眠質(zhì)量下降，90.48%的患者存在睡眠維持障礙等。Logistic多因素分析顯示患者出現(xiàn)夜間反流的發(fā)生與患者睡眠障礙有著直接的關(guān)系（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)本次研究表明，患有夜間癥狀的睡眠障礙患者高達(dá)78.75%，因此可以說(shuō)明，胃食管反流癥狀與患者睡眠障礙有著極為密切的關(guān)系?；颊咭归g平臥入睡后，出現(xiàn)反流時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)患者食管清除能力下降，導(dǎo)致胃電節(jié)紊亂，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃排空延遲，胃內(nèi)張力增加，繼而出現(xiàn)胃食管反流的情況發(fā)生。通過(guò)研究表明，因反流所導(dǎo)致的燒心等癥狀會(huì)激起人體食管的清除功能，然而患者在睡熟狀態(tài)下，對(duì)燒心的感覺(jué)顯著降低，從而導(dǎo)致患者食管清除率下降[6-7]。

根據(jù)相關(guān)研究表明，患者在睡眠狀態(tài)下，食管出現(xiàn)酸反流的持續(xù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)，而食管清除能力降低，導(dǎo)致食管黏膜長(zhǎng)時(shí)間暴露在反流物中，繼而造成食管黏膜損傷，從而引起患者食管發(fā)生糜爛，繼而引起食管炎的出現(xiàn)。此外，長(zhǎng)時(shí)間食管近端出現(xiàn)反流，還會(huì)造成患者聲音嘶啞、咽喉炎以及慢性咳嗽等病情發(fā)生，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。在對(duì)人體胃食管反流的相關(guān)研究中指出，當(dāng)人體入睡后，出現(xiàn)胃食管反流，機(jī)體會(huì)自然被喚醒，這是人體的自我保護(hù)意識(shí)，不但能夠加快食管對(duì)反流物進(jìn)行快速清除，同時(shí)還能夠防止發(fā)生誤吸而造成嚴(yán)重的氣管阻塞的情況發(fā)生[8-9]。

據(jù)相關(guān)研究人員指出，當(dāng)患者處于日間清醒狀態(tài)時(shí)最容易在餐后出現(xiàn)反流，并且時(shí)間較短，其反流物將被快速清除[10-11]。處于夜間環(huán)境反流很容易驚醒患者，在雙重保護(hù)作用之下，不僅預(yù)防了誤吸，同時(shí)能讓其將反流物快速清除，從而保護(hù)機(jī)體，但是會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響。據(jù)國(guó)外相關(guān)研究人員指出，在患者入睡后自身的食管近端反流顯著高于臥位清醒狀態(tài)，處于夜間反流所占比例為85%患者都出現(xiàn)睡眠障礙[12]。同時(shí)，還有研究人員指出，65%GERD夜間反流者出現(xiàn)睡眠障礙。由此可見(jiàn)，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量較差的原因之一便是夜間反流，就目前而言睡眠障礙發(fā)生機(jī)制以及夜間反流兩者之間并未存在明確報(bào)道，但是兩者之間相互干擾，極易產(chǎn)生惡性循環(huán)。通過(guò)給予科學(xué)有效額外護(hù)理干預(yù)可顯著提升患者睡眠質(zhì)量，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)睡眠障礙老年GERD患者給予安眠藥、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑以及西咪替丁片可顯著改善患者睡眠質(zhì)量，提升整體臨床療效[13]。

本次研究針對(duì)老年胃食管反流病患者夜間反流與睡眠障礙的關(guān)系進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：在GERD患者中，出現(xiàn)睡眠障礙主要類(lèi)型為睡眠維持障礙與睡眠質(zhì)量下降?；颊叱霈F(xiàn)夜間反流的發(fā)生與患者睡眠障礙有著直接的關(guān)系;在本次研究中，80例GERD患者中，有63例患者需要采用藥物進(jìn)行治療，其中采用雷貝拉唑的患者27例（42.86%），口服艾司奧美拉唑的患者21例（33.33%），口服西咪替丁片患者8例（12.70%），口服安眠藥患者7例（11.11%）。Logistic多因素分析顯示老年GERD患者夜間反流與睡眠障礙有著十分密切的關(guān)系。由于患者夜間反流而導(dǎo)致患者從睡眠中驚醒，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，老年GERD患者因夜間反流而易導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠障礙的情況發(fā)生，因此，兩者之間有著十分密切的關(guān)系。

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（收稿日期：2020-03-03）