羅鴻 王文軒 馮維 王運(yùn)春

（南充市中心醫(yī)院＜川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院> 四川 南充 637000）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是一種口腔科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率為20%，以20～40歲多見(jiàn)[1]。TMD主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)盤位置及形態(tài)的改變[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的診斷方法主要是依據(jù)患者臨床癥狀和X線等影像學(xué)檢查進(jìn)行判斷，這些方法雖然有一定的診斷價(jià)值，但是不能確診關(guān)節(jié)盤所處部位[3]。影像學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）越來(lái)越被應(yīng)用于臨床診斷中。有研究表明MRI診斷TMD的準(zhǔn)確率較高[4]。為此對(duì)TMD患者采用MRI檢查方法，旨在為診斷TMD提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月—2019年5月診治的主訴為TMD患者60例，其中男24例，女36例；年齡20～45歲，年齡平均（30.21±1.73）歲；病程1～11個(gè)月，病程平均（6.50±0.30）個(gè)月；臨床癥狀：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛46例，下頜運(yùn)動(dòng)障礙28例，關(guān)節(jié)彈響18例。所有患者都是單側(cè)患病，知情同意，符合倫理學(xué)要求（倫理委員會(huì)批準(zhǔn)）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛、酸脹等癥狀者；（2）符合MRI適應(yīng)癥；（3）相關(guān)資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重心、肝等緊要臟器病史，惡性腫瘤者；（2）面部外傷者；（3）依從性較差者；（4）有精神、智力障礙者。

1.3 方法

本次檢查所用的儀器是由美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，參數(shù)設(shè)置如下：256×192矩陣，10～12cmFOV，3mm層厚，1mm間距，30msTE，1800msTR。首先常規(guī)從軸位和冠狀位掃描患者顳下頜關(guān)節(jié)，然后再?gòu)男笔笭钗恍虚_(kāi)口和閉口掃描，掃描時(shí)仔細(xì)觀察患者顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)狀況。閉口位：行T1WI、PDWI和FS T2WI成像；開(kāi)口位：在患者上下前牙之間放置一塊楔形木塊，再行T1WI、PDWI和FS T2WI成像。掃描期間仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)盤的形態(tài)、部位及骨變化情況等。通過(guò)T1WI與PDWI圖像評(píng)估關(guān)節(jié)盤和髁突之間的關(guān)系，從而診斷關(guān)節(jié)盤移位情況。通過(guò)T2WI圖像評(píng)估受檢者關(guān)節(jié)腔積液情況。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI診斷準(zhǔn)確率、敏感性及特異性，評(píng)估MRI診斷關(guān)節(jié)盤是否為可復(fù)性移位的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MRI診斷與病理診斷率

在60例主訴為TMD患者中，經(jīng)病理確診有50例，經(jīng)MRI確診有46例，診斷符合率為92.00%，與病理結(jié)果比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 MRI診斷的敏感性與特異性

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI診斷的敏感性為92.00%（46/50），特 異 性 為80.00%（8/10），準(zhǔn) 確 率 為90.00%。見(jiàn)表2。

表2 MRI診斷與病理診斷的陽(yáng)性與陰性情況

2.3 MRI在關(guān)節(jié)盤移位中的診斷符合率

在確診為TMD的50例患者中，不可復(fù)性移位經(jīng)病理確診有40例，經(jīng)MRI確診有38例，兩者比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；可復(fù)性移位經(jīng)病理確診有10例，經(jīng)MRI確診有10例，兩者比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；MRI診斷總符合率是96.0%。見(jiàn)表3。

表3 MRI診斷與病理診斷關(guān)節(jié)盤移位符合率比較

3.討論

目前對(duì)于TMD發(fā)病機(jī)制尚未有統(tǒng)一定論，有些研究者認(rèn)為可能是顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)機(jī)械性故障導(dǎo)致關(guān)節(jié)產(chǎn)生光滑運(yùn)動(dòng)，從而出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)障礙[5]。TMD病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)（如關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)彈響等）多樣，臨床上常用的檢查方法有X線片、關(guān)節(jié)造影術(shù)、CT和關(guān)節(jié)鏡，x線誤診率高；關(guān)節(jié)造影術(shù)創(chuàng)傷較大，患者痛感重，且有人群使用限制（如對(duì)造影劑過(guò)敏者、血液系統(tǒng)疾病者等）；CT雖然能較好顯示骨結(jié)構(gòu)情況，但是不能清楚反映非礦化組織的情況[6]；關(guān)節(jié)鏡是目前興起的一項(xiàng)檢查方法，能夠清晰的顯示關(guān)節(jié)盤和滑液變化情況[7]，但其創(chuàng)傷性仍較大。

機(jī)體在正常情況下其關(guān)節(jié)盤成像呈雙凹形[8]，而且其各個(gè)部位清晰可見(jiàn)，有一條顯著的分界線將關(guān)節(jié)盤的后帶和雙板區(qū)隔開(kāi)，另外會(huì)有一個(gè)角度在橫嵴與關(guān)節(jié)盤之間，這個(gè)角度正常值是在10度以內(nèi)[9]。臨床上運(yùn)用MRI診斷TMD主要采用的是雙側(cè)表面圈，其具有良好的分辨率和信噪比，而且能清晰顯示圖像；MRI掃描常規(guī)使用T1WI和T2WI成像，T1WI能夠較好顯示顳下頜組織結(jié)構(gòu)，T2WI則對(duì)關(guān)節(jié)盤的部位形態(tài)及骨結(jié)構(gòu)圖像的顯示更加清楚，兩者結(jié)合則能較好判斷關(guān)節(jié)滲出液的情況[10]。

本次，MRI對(duì)關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)盤后損傷、骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)盤移位診斷的準(zhǔn)確率分別為100.00%、90.91%、100.00%、100.00%，MRI診斷的總符合率為96.00%，提示MRI具有較高的病種分類的診斷能力。有研究發(fā)現(xiàn)在MRI圖像中TMD患者會(huì)有骨關(guān)節(jié)炎（表現(xiàn)為骨糜爛壞死，出現(xiàn)囊腫等）的現(xiàn)象出現(xiàn)，從而能診斷其有骨關(guān)節(jié)。本結(jié)果顯示MRI診斷的敏感性、特異性分別為92.00%、80.00%，準(zhǔn)確性為90.00%MRI對(duì)關(guān)節(jié)盤不可復(fù)性移位、可復(fù)性移位診斷的準(zhǔn)確率分別為95.00%、100.00%，提示MRI對(duì)TMD的診斷具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析原因可能與MRI能客觀顯示TMD患者的關(guān)節(jié)盤部位及形態(tài)變化情況，清晰呈現(xiàn)關(guān)節(jié)骨性組織，分辨率較高有關(guān)。

綜上所述，通過(guò)MRI診斷TMD的準(zhǔn)確率較高，可以提高敏感性與特異性，為TMD診斷提供參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本次例數(shù)較少，具有一定的局限性，有待繼續(xù)研究。