胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤與彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤CT對比研究

林少帆，林黛英，吳先衡，楊江爽，鄭旭峰，吳耀濱

（汕頭市中心醫(yī)院//中山大學(xué)附屬汕頭醫(yī)院放射科，廣東 汕頭 515041）

原發(fā)性胃淋巴瘤是相對罕見的胃惡性腫瘤，為胃惡性腫瘤的1%～5%[1]，相對常見的病理類型為黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤和彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)，其 中MALT淋巴瘤惡性程度低，而DLBCL惡性程度高，兩者治療方式及預(yù)后不同。胃淋巴瘤屬于非上皮源性腫瘤，病變起源于黏膜下層，早期內(nèi)鏡檢查容易漏診，且活檢取材困難，容易出現(xiàn)誤診[2]。以往研究表明CT檢查對輔助診斷胃淋巴瘤有重要的應(yīng)用價(jià)值，胃淋巴瘤常表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性胃壁增厚、病變呈均勻輕度/中度強(qiáng)化、腹腔淋巴結(jié)異常等，而漿膜面浸潤相對少見[1，3-5]，但以往研究主要集中在胃淋巴瘤的總體CT表現(xiàn)及其與胃癌的CT鑒別診斷，少有對不同病理類型的胃淋巴瘤進(jìn)行對比研究的報(bào)道。因此本研究將對比研究MALT淋巴瘤與DLBCL的CT影像資料，為兩者的影像學(xué)鑒別診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月至2019年9月期間汕頭市中心醫(yī)院20例胃淋巴瘤的CT檢查資料，其中MALT淋巴瘤組9例，DLBCL組11例。MALT淋巴瘤組中男性6例，女性3例，年齡56～77歲，平均年齡(68.44±7.75)歲。DLBCL組中男性3例，女性8例，年齡23～81歲，平均年齡(59.55±16.51)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 CT檢查 使用GE Light-Speed VCT掃描，掃描前患者禁食8～10 h，檢查前口服適量溫開水。掃描層厚5 mm、層距5 mm，掃描范圍由膈頂至髂棘水平。對比劑為碘普羅胺(300 mg I/mL)，注射速率3.0 mL/s。分別于注射對比劑25、60 s后進(jìn)行動(dòng)脈期、靜脈期掃描。

1.2.2 圖像分析方法及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 所有圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師采用盲法獨(dú)立分析，意見不同時(shí)，進(jìn)一步共同閱片以統(tǒng)一意見。本研究中有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)：(1)多部位受累：把胃分為賁門、胃底、胃體、胃竇4個(gè)部位，當(dāng)病變累及部位數(shù)≥2時(shí)，歸類為多部位受累；(2)病變范圍參照Megibow等[6]的研究分為3種情況：①胃壁局限性增厚；②范圍小于胃周徑50%為胃壁節(jié)段性增厚；③范圍大于胃周徑50%為胃壁彌漫性增厚；(3)胃壁厚度測量方法：選擇病變段胃壁最厚處測量；(4)黏膜面結(jié)節(jié)狀突起[7]：胃黏膜下層因腫瘤細(xì)胞浸潤增厚，皺襞肥大，糾集呈結(jié)節(jié)狀突起。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用Fisher確切概率法。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MALT淋巴瘤組和DLBCL組的CT影像學(xué)特征比較見表1。MALT淋巴瘤和DLBCL多累及胃竇和胃體，均主要表現(xiàn)為彌漫性胃壁增厚和節(jié)段性胃壁增厚。增強(qiáng)掃描多見均勻輕度/中度強(qiáng)化，黏膜面可見皺襞肥大，呈結(jié)節(jié)狀突起，病變較少侵犯漿膜面，常合并腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。

MALT淋巴瘤組胃壁厚度9～25 mm，平均厚度(15.67±5.02)mm；DLBCL組胃壁厚度 13～31 mm，平均厚度(21.18±5.78)mm，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.249，P=0.037)。以胃壁厚度鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL的ROC曲線下面積為0.788(P=0.030)，以胃壁厚度16.5 mm為閾值鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL的靈敏度和特異度分別為90.9%、66.7%，約登指數(shù)0.576，見圖1。MALT淋巴瘤組有1例，DLBCL組有7例可見黏膜面結(jié)節(jié)狀突起(圖2)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)。

圖1 胃壁厚度鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL的ROC曲線

圖2 胃淋巴瘤的CT影像

3 討論

MALT淋巴瘤是一種低度惡性的小B細(xì)胞淋巴瘤，而DLBCL是一種高度惡性淋巴瘤，預(yù)后差，復(fù)發(fā)率高[8]。以往研究發(fā)現(xiàn)，胃MALT淋巴瘤與幽門螺桿菌感染有關(guān)，抗幽門螺桿菌治療是MALT淋巴瘤早期治療的重要手段[9-10]。對于侵襲性淋巴瘤，早期放療有很好的療效[9]。但胃淋巴瘤早期內(nèi)鏡檢查容易漏診和誤診[2]，因此借助CT檢查輔助鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL有重要的臨床意義。

胃淋巴瘤早期沿胃黏膜下生長、增殖，病變范圍較廣，常累及胃竇和胃體，且常累及多個(gè)部位，多見節(jié)段性或彌漫性胃壁增厚[5，11-12]。本研究MALT淋巴瘤和DLBCL均多累及胃竇和胃體，與既往報(bào)道基本吻合，且兩組表現(xiàn)相似。其中3例(33.3%)MALT淋巴瘤和5例(45.5%)DLBCL表現(xiàn)為多部位受累，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.670)。本研究MALT淋巴瘤和DLBCL均主要表現(xiàn)為彌漫性胃壁增厚和節(jié)段性胃壁增厚。局限性胃壁增厚、節(jié)段性胃壁增厚、彌漫性胃壁增厚在兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。因此，病變部位、是否累及多部位、病變范圍均不能有效區(qū)分MALT淋巴瘤和DLBCL。

本研究中MALT淋巴瘤組胃壁厚度與DLBCL組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.249，P=0.037)，與Quan等[13]的研究一致，說明胃壁厚度是區(qū)分MALT淋巴瘤和DLBCL的有效指標(biāo)。這也符合MALT淋巴瘤呈惰性生長，增殖較慢，而DLBCL侵襲性生長，腫瘤細(xì)胞增殖較快的病理特征。胃壁厚度區(qū)分MALT淋巴瘤與DLBCL的ROC曲線下面積為0.788(P=0.030)，以胃壁厚度16.5 mm為閾值鑒別MALT淋巴瘤與DLBCL的靈敏度和特異度分別為90.9%、66.7%，約登指數(shù)為0.576，說明胃壁厚度用于區(qū)分MALT淋巴瘤和DLBCL的準(zhǔn)確度為中等，具有臨床實(shí)用價(jià)值。

以往研究認(rèn)為胃淋巴瘤常見均勻、輕度/中度強(qiáng)化[13-15]。本研究結(jié)果總體上與以往報(bào)道有很高的一致性。但兩組強(qiáng)化程度及強(qiáng)化方式(是否均勻)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不能有效區(qū)分MALT淋巴瘤與DLBCL。

胃黏膜下層因腫瘤細(xì)胞浸潤增厚，皺襞肥大，糾集呈結(jié)節(jié)狀突起[7]。本研究1例(11.1%)MALT淋巴瘤和7例(63.6%)DLBCL可見黏膜面結(jié)節(jié)狀突起，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.028)，因此黏膜面結(jié)節(jié)狀突起可以有效區(qū)分MALT淋巴瘤和DLBCL。筆者認(rèn)為黏膜皺襞肥厚，黏膜面結(jié)節(jié)狀突起，與DLBCL侵襲性高，腫瘤細(xì)胞增殖較快有關(guān)，而MALT淋巴瘤呈惰性生長，增殖相對不明顯，因此較少出現(xiàn)黏膜面明顯的結(jié)節(jié)狀突起。

羅小華等[16]研究認(rèn)為胃淋巴瘤常合并腹腔淋巴結(jié)腫大，本組7例(77.8%)MALT淋巴瘤和10例(90.9%)DLBCL合并腹腔內(nèi)淋巴結(jié)異常，但淋巴結(jié)異常于兩組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.566)，不能有效區(qū)分MALT淋巴瘤與DLBCL。

綜上所述，胃淋巴瘤常累及胃竇、胃體，多表現(xiàn)為彌漫性和節(jié)段性胃壁增厚，增強(qiáng)掃描多見均勻輕度/中度強(qiáng)化，黏膜面可見皺襞肥大，呈結(jié)節(jié)狀突起，病變較少侵犯漿膜面，常合并腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大。胃壁厚度、黏膜面結(jié)節(jié)狀突起可以有效鑒別MALT淋巴瘤和DLBCL，為內(nèi)鏡檢查之外提供更多的輔助診斷依據(jù)，具有臨床實(shí)用價(jià)值。由于胃淋巴瘤發(fā)病率低，本研究樣本量偏少，今后將繼續(xù)收集病例，組織多中心合作研究，進(jìn)一步對比研究MLAT淋巴瘤和DLBCL的影像學(xué)表現(xiàn)。