臨床檢驗過程中的注意事項

熊子明

臨床檢驗是醫(yī)院的重要工作之一，可為疾病診治提供參考依據(jù)，幫助評估預(yù)后，意義較為重大。但是，若臨床檢驗中存在諸多問題，會影響檢測質(zhì)量，不利于疾病診治。因此，醫(yī)護(hù)人員要全面了解臨床檢驗過程中的注意事項，規(guī)范相關(guān)流程，提高臨床檢驗效率，減少差錯，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性。

臨床檢驗中的問題

1.素質(zhì)不高。檢驗人員素質(zhì)高低直接關(guān)系檢驗準(zhǔn)確性。部分臨床檢驗人員素質(zhì)不高，缺乏耐心，不夠細(xì)心，很容易人為差錯污染樣本，導(dǎo)致檢測結(jié)果數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響醫(yī)生最終診斷。

2.缺乏規(guī)范的檢驗制度。醫(yī)院檢驗制度不規(guī)范會導(dǎo)致患者就診時得不到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院未落實在檢驗中的作用會導(dǎo)致推諉、逃避責(zé)任現(xiàn)象頻頻發(fā)生。另外，部分醫(yī)院監(jiān)督力度不夠，日常監(jiān)管趨于形式，發(fā)現(xiàn)問題后沒有及時處理也沒有分析原因。

3.標(biāo)本采集不嚴(yán)格。標(biāo)本采集是臨床檢驗的重要環(huán)節(jié)，標(biāo)本質(zhì)量在很大程度上決定了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。但是，部分醫(yī)院以及檢驗人員并未重視標(biāo)本采集，在采集檢驗標(biāo)本時，未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)采集，導(dǎo)致標(biāo)本污染。采集標(biāo)本過程中，對于不同標(biāo)本，也沒有采取不同的處理辦法，從而影響檢測結(jié)果。

注意事項

1.培訓(xùn)教育。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對臨床檢驗人員的培訓(xùn)與教育，定期組織培訓(xùn)工作，要求檢驗人員熟練掌握臨床檢驗相關(guān)知識與檢驗技能，提高其專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，更好地開展檢驗工作，提高檢驗的準(zhǔn)確性與真實性。同時，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，強(qiáng)化檢驗人員的責(zé)任意識，讓他們秉承嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，以飽滿的熱情開展日常工作，提高工作效率，保證臨床檢驗工作有序開展。

2.監(jiān)督管理。醫(yī)院應(yīng)加大對臨床檢驗的監(jiān)督與管理，加大監(jiān)管力度，保證各項工作有序開展。同時，明確劃分職責(zé)，要求各司其職，且相互配合，將責(zé)任落實到個人，調(diào)動檢驗人員的工作積極性與主動性。另外，日常檢驗工作中，若是發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，提出整改意見，減少危害。

3.優(yōu)化檢測環(huán)境。一般來說，醫(yī)院應(yīng)注意優(yōu)化檢測室的環(huán)境，例如，及時打掃清潔地面，保持濕潤度，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度，且定時開窗通風(fēng)透氣，保持空氣流通，為檢測人員提供一個舒適的工作環(huán)境，使其更認(rèn)真負(fù)責(zé)地開展檢驗工作，提高工作質(zhì)量。同時，醫(yī)院可以在醒目的位置設(shè)置檢驗服務(wù)站，提供咨詢服務(wù)，減少采樣標(biāo)本中的不規(guī)范操作行為，保證樣本的準(zhǔn)確性與真實性。

4.核對檢驗結(jié)果。得出檢測結(jié)果后，檢驗人員應(yīng)再次核對結(jié)果，對于超過誤差范圍的結(jié)果，需要進(jìn)行二次檢驗，排除人為因素誤差，避免延誤患者的診治、耽誤醫(yī)生救治。另外，檢驗科室要健全回訪制度，定期回訪患者，詢問患者診斷后的體征是否與檢驗結(jié)果一致，若不一致，及時排除檢驗結(jié)果的影響。

5.注意檢驗儀器的維護(hù)保養(yǎng)。臨床檢驗一般由機(jī)器完成，涉及的儀器設(shè)備較多，故此，醫(yī)護(hù)人員要注意檢驗儀器的維護(hù)保養(yǎng)工作，保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢驗儀器應(yīng)放在溫度與濕度適宜的環(huán)境下，安排專業(yè)人員負(fù)責(zé)保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題，及時維修，必要時，更換新。

6.注意標(biāo)本采集。醫(yī)護(hù)人員在采血前做好準(zhǔn)備工作，核對醫(yī)囑，打印條碼，再次溝通，告知采血時間及注意事項，并根據(jù)檢驗項目選擇不同的試管。采血時，注意有無靜脈輸液，不可在同側(cè)肘正中靜脈采血，以免血液稀釋、藥物成分等因素對標(biāo)本造成影響，干擾檢測。采血時，醫(yī)護(hù)人員要按照檢驗申請單，再次核對患者的基本信息，確定無誤后，方可開始采血。既往研究發(fā)現(xiàn)，采集標(biāo)本不規(guī)范發(fā)生率為6%～8%，采集時間不正確發(fā)生率2.2%，標(biāo)本不合格發(fā)生率2.3%，這些都會影響標(biāo)本質(zhì)量，進(jìn)而影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。

醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制管理患者采血時的體位、采血部位、止血帶、進(jìn)針、標(biāo)本量以及抗凝劑等。一般來說，止血帶使用時間不超過1分鐘，靜脈阻滯5分鐘便可能導(dǎo)致血清總膽固醇升高10%～15%。采血速度太快、血液推入試管時太用力、未取下針頭以及同一患者檢驗多個指標(biāo)采血量不足而反復(fù)傾倒等，都可能造成標(biāo)本溶血，影響生化常規(guī)及血常規(guī)檢查。血液抽出后，醫(yī)護(hù)人員要輕輕搖晃，促使血液與抗凝劑充分混合，防止血液凝固。需要注意的是，有些檢驗標(biāo)本不可接觸空氣，例如厭氧菌培養(yǎng)與血氣分析等，細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏試驗需要嚴(yán)格堅持無菌操作原則。

臨床檢驗有著重大意義，不僅為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，還可減輕患者疾病的恐懼心理，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。臨床檢驗中，醫(yī)護(hù)人員一定要密切監(jiān)督檢驗過程，控制臨床檢驗質(zhì)量，保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性與有效性。