劉輝

摘 要：醫(yī)院預(yù)算管理作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵部分，對(duì)醫(yī)院管理能力與管理體系現(xiàn)代化建設(shè)有著至關(guān)重要的影響作用。隨著新醫(yī)改的推動(dòng)與深化，醫(yī)院預(yù)算管理的改革與創(chuàng)新研究日益重要與急迫，已成為國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域課題人員重點(diǎn)研究的方向之一。文章在醫(yī)改背景下對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題進(jìn)行詳細(xì)闡述，并給出合理建議，為促進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理健康快速發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;預(yù)算管理;創(chuàng)新

從2009年開始，我國(guó)進(jìn)行了一系列醫(yī)療改革，預(yù)算管理改革也是關(guān)鍵工作之一。新醫(yī)改對(duì)預(yù)算管理、自身管控、績(jī)效考評(píng)越發(fā)重視，醫(yī)院需要根據(jù)新醫(yī)改的意見，深入落實(shí)預(yù)算管理創(chuàng)新。預(yù)算管理創(chuàng)新能夠使得公共衛(wèi)生服務(wù)資源均衡配置，幫助試點(diǎn)改革工作加速實(shí)行。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)院需要盡快對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行創(chuàng)新研究，使其符合國(guó)家和人民的需求。

一、目前醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題與不足

1.預(yù)算管理意識(shí)薄弱

預(yù)算管理意識(shí)薄弱是制約醫(yī)院新醫(yī)改深入推動(dòng)發(fā)展的首要問題。一些醫(yī)院的管理高層對(duì)預(yù)算管理缺乏認(rèn)知，在思想上不重視預(yù)算管理，在戰(zhàn)略上沒有進(jìn)行相關(guān)部署和研究，導(dǎo)致了醫(yī)院從上到下都對(duì)預(yù)算管理缺乏相關(guān)意識(shí)。所以，新醫(yī)改的實(shí)行，對(duì)醫(yī)院的管理體系提出了更為準(zhǔn)確的要求，這對(duì)某些依賴性較強(qiáng)的醫(yī)院的發(fā)展造成了不小的挑戰(zhàn)。目前有很大一部分醫(yī)院管理者的預(yù)算管理思想認(rèn)知不充分，把預(yù)算管理等同于普通的財(cái)務(wù)預(yù)算，沒有認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的收益管理、資產(chǎn)運(yùn)作所產(chǎn)生的關(guān)鍵性作用，導(dǎo)致醫(yī)院管理層對(duì)預(yù)算管理普遍不重視，使得預(yù)算管理發(fā)揮的作用變小，在很大程度上影響了醫(yī)院自身資源的優(yōu)化調(diào)整。例如，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)編制的現(xiàn)金流量表與預(yù)算管理存在著很大的聯(lián)系，可以對(duì)預(yù)算管理的執(zhí)行情況進(jìn)行管控。但是實(shí)際的現(xiàn)金流量表，僅僅是做了年度的現(xiàn)金流量匯算，并未對(duì)月度進(jìn)行細(xì)分統(tǒng)計(jì)，這就無法監(jiān)督預(yù)算管理的實(shí)際情況，不利于預(yù)算管理的合理運(yùn)行。

2. 落后的成本管理制約了預(yù)算管理工作的深入開展

根據(jù)目前的發(fā)展形勢(shì)，成本管理是醫(yī)院預(yù)算管理的重中之重，在醫(yī)院預(yù)算管理的全過程都有體現(xiàn)。成本管理的關(guān)鍵就是控制醫(yī)院的各項(xiàng)成本開支，通過成本核算等方法對(duì)各項(xiàng)成本的支出進(jìn)行分析研究，但是目前一些醫(yī)院對(duì)成本管理認(rèn)識(shí)不足、在成本控制上缺乏目標(biāo)性、對(duì)成本管理的方法也不合理、適應(yīng)性也不強(qiáng)，這對(duì)預(yù)算管理的進(jìn)行產(chǎn)生了很大的阻礙。比如說醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)和自身的管理制度不協(xié)調(diào)，預(yù)算管理的長(zhǎng)期意義不大，醫(yī)院的自身成本管理責(zé)任劃分不明確，各個(gè)部門之間的財(cái)務(wù)管理不夠清晰，醫(yī)院的各類資源不能夠統(tǒng)一管理等問題很普遍，這就使得醫(yī)院的成本管理工作效率低下，方法落后，無法體現(xiàn)預(yù)算管理應(yīng)有的作用。

3.預(yù)算管理的制度化和信息化程度不高

預(yù)算管理制度在編寫、執(zhí)行、審核等方面并沒有詳細(xì)的管理措施，也沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況選擇適合自身的考評(píng)制度，這導(dǎo)致預(yù)算管理的審計(jì)報(bào)告、分析報(bào)表、獎(jiǎng)懲措施等內(nèi)容缺乏針對(duì)性，無法發(fā)揮自身的作用。同時(shí)，醫(yī)院在預(yù)算管理方面的信息化建設(shè)還不夠全面，醫(yī)院的成本管理的準(zhǔn)確性和及時(shí)性還有待提高，成本數(shù)據(jù)的公開和共享方面也需要加強(qiáng)，這些不足，表現(xiàn)了醫(yī)院預(yù)算管理的方法更新不及時(shí)和執(zhí)行力不夠，難以有效體現(xiàn)出預(yù)算管理的作用。如今已是信息化的社會(huì)，通過科學(xué)合理的信息化管理軟件能夠幫助醫(yī)院更好更快地掌握成本管理的數(shù)據(jù)，借以進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算管理模式，通過先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信技術(shù)來完成預(yù)算管理體系的建設(shè)，對(duì)各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)及各項(xiàng)工作的預(yù)算目標(biāo)與實(shí)際情況進(jìn)行全程監(jiān)管與整改，這樣各個(gè)部門也能對(duì)自己的預(yù)算執(zhí)行情況了如指掌，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證完成預(yù)算目標(biāo)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新的對(duì)策與建議

1.強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院需要嚴(yán)格的落實(shí)預(yù)算管理，本著公開透明、科學(xué)合理的態(tài)度進(jìn)行，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)算管理的制度。醫(yī)院需要樹立預(yù)算管理文化和思想，管理決策者應(yīng)起到帶頭作用，從自身做起重視預(yù)算管理的作用，養(yǎng)成預(yù)算管理的思想并促進(jìn)預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部的建設(shè)工作。管理決策層的推動(dòng)也會(huì)強(qiáng)化各部門各員工的預(yù)算管理思想，醫(yī)院可以組織一些相關(guān)的會(huì)議和講座，使得預(yù)算管理思想深入人心。

2.加強(qiáng)成本核算體系建設(shè)

成本核算指的是醫(yī)院對(duì)日常運(yùn)營(yíng)、提供醫(yī)療服務(wù)、進(jìn)行科研和培訓(xùn)所造成的成本支出根據(jù)一定的方法進(jìn)行歸納整理，并進(jìn)行核對(duì)計(jì)算的過程。在醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理的同時(shí)強(qiáng)化成本核算體系的建設(shè)，可以給醫(yī)院的預(yù)算管理保駕護(hù)航。因此，用成本核算為基礎(chǔ)，在新醫(yī)改的背景下可以根據(jù)政策的導(dǎo)向進(jìn)行一些創(chuàng)新研究，比如下調(diào)各項(xiàng)采購(gòu)的單價(jià)，增加采購(gòu)的數(shù)量，盡可能減少采購(gòu)支出，控制支出，在保障人民群眾利益的同時(shí)增加醫(yī)院的收入。成本核算體系的建設(shè)過程中，醫(yī)院可以優(yōu)化成本管理體系、調(diào)整成本管理工作的方式、減少醫(yī)保成本的支出等等，達(dá)到成本核算體系的建設(shè)目標(biāo)，科學(xué)合理的分析醫(yī)院的固定資產(chǎn)，把成本和費(fèi)用的支出都統(tǒng)計(jì)明細(xì)，科學(xué)控制，減少支出。在進(jìn)行資產(chǎn)管理的時(shí)候，要按照醫(yī)院的需要建立系統(tǒng)完善的資產(chǎn)臺(tái)賬，深入分析醫(yī)療資源的使用情況，找出存在的浪費(fèi)情況，提高資源的利用率。

3. 推進(jìn)預(yù)算管理制度化建設(shè)

醫(yī)院需要根據(jù)新醫(yī)改的指導(dǎo)思想加快建立健全適合自身的預(yù)算管理制度，加強(qiáng)自身的預(yù)算管理意識(shí)，強(qiáng)化預(yù)算管理控制，盡可能平穩(wěn)地完成新醫(yī)改的過渡，以期能夠更好地迎接醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改革，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度強(qiáng)化預(yù)算管理。第一，需要有科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度來分配預(yù)算管理責(zé)任，醫(yī)院的高級(jí)管理層負(fù)責(zé)預(yù)算管理的總體控制，相關(guān)的各個(gè)部門和個(gè)人都負(fù)有一定的預(yù)算管理職責(zé)，各部門共同協(xié)助完成預(yù)算管理工作。第二，以預(yù)算管理為中心，根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀，整理分類預(yù)算管理的管理職責(zé)和支出職責(zé)，按照預(yù)算管理科學(xué)化、合理化、公開化等目標(biāo)編制具體的預(yù)算管理規(guī)定。合理開展預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算管理的相關(guān)理念。盡快完成預(yù)算管理與財(cái)務(wù)管理的相關(guān)關(guān)聯(lián)，理清各項(xiàng)支出并進(jìn)行臺(tái)賬管理，控制好預(yù)算支出，同時(shí)將預(yù)算管理情況與績(jī)效考評(píng)掛鉤，根據(jù)醫(yī)院的定期數(shù)據(jù)分析，明確績(jī)效考評(píng)掛鉤的方法是否能夠有效地提高預(yù)算管理水平，通過有效的途徑順利完成預(yù)算管理的目標(biāo)。在將預(yù)算管理與績(jī)效考核掛鉤的同時(shí)，要考慮到預(yù)算管理與績(jī)效考核存在時(shí)間差，通常預(yù)算管理是以年度進(jìn)行管理，而績(jī)效考核是以月度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的，時(shí)間上存在差別。另外，將預(yù)算管理與績(jī)效校核進(jìn)行掛鉤，在財(cái)務(wù)管理方面實(shí)行起來較為困難，還需要根據(jù)新醫(yī)改的情況進(jìn)行預(yù)算管理的創(chuàng)新。

4. 加強(qiáng)預(yù)算管理內(nèi)部控制

通過加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的內(nèi)部控制，實(shí)行預(yù)算管理的全面控制，抓緊建立編制、運(yùn)行和考評(píng)三者結(jié)合的預(yù)算管理體系。分開來看，在進(jìn)行預(yù)算編制時(shí)要保證其科學(xué)性、合理性、合規(guī)性等，堅(jiān)持精打細(xì)算、收支平衡的原則，要全面的分析醫(yī)院的日常運(yùn)作方式和所需成本，與醫(yī)院財(cái)務(wù)相吻合，以優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源分配、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用率、提高醫(yī)院收益率為目的進(jìn)行預(yù)算的編制，爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙豐收。在編制時(shí)，預(yù)算編制負(fù)責(zé)部門要與預(yù)算管理部門密切配合、詳細(xì)分析和研究。在預(yù)算管理的實(shí)際運(yùn)行過程中，相關(guān)責(zé)任部門或者責(zé)任人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，在醫(yī)院正常運(yùn)行的情況下，盡可能地做好預(yù)算管理工作，控制好成本的支出，使各項(xiàng)事務(wù)按照預(yù)算的目標(biāo)進(jìn)行。根據(jù)新醫(yī)改的要求建立預(yù)算管理考核評(píng)價(jià)管理辦法，創(chuàng)新考核內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理執(zhí)行情況的考核，保證預(yù)算管理能夠順利進(jìn)行。

5. 推進(jìn)預(yù)算管理信息化建設(shè)

當(dāng)前的醫(yī)院預(yù)算管理大都存在流程設(shè)置不合理、分析和控制環(huán)節(jié)不完善等問題，為此醫(yī)院可以創(chuàng)新性的使用信息化的預(yù)算管理方法。目前國(guó)家正在大力推行大數(shù)據(jù)建設(shè)，醫(yī)院可以建立以大數(shù)據(jù)為根本的預(yù)算管理云平臺(tái)，利用大數(shù)據(jù)全面的分析研究預(yù)算管理工作中數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的預(yù)算管理工作提供準(zhǔn)確可靠的幫助。具體的實(shí)施可以醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理為框架，以預(yù)算管理和會(huì)計(jì)信息化為導(dǎo)向，根據(jù)實(shí)際情況來提高預(yù)算管理的信息化程度。要與醫(yī)院的管理制度相適應(yīng)，這樣才能根據(jù)自身情況等建立科學(xué)、可靠、準(zhǔn)確、適用的預(yù)算管理信息化平臺(tái)，做到各項(xiàng)數(shù)據(jù)的整理分析。也要使用合適的數(shù)據(jù)分析軟件，利用大數(shù)據(jù)和云計(jì)算來進(jìn)行預(yù)算管理，使相關(guān)政策等等都能真正地發(fā)揮作用，真正為醫(yī)院預(yù)算管理的進(jìn)行帶來大的幫助。

三、結(jié)語

醫(yī)改背景下醫(yī)院預(yù)算管理的創(chuàng)新是醫(yī)院長(zhǎng)久發(fā)展的關(guān)鍵舉措，文章以預(yù)算管理的理論為基礎(chǔ)，對(duì)新醫(yī)改背景下醫(yī)院的預(yù)算管理工作進(jìn)行了細(xì)致的研究，旨在分析如何完善醫(yī)院預(yù)算管理中存在的不足，希望能給醫(yī)院的預(yù)算管理類創(chuàng)新提供一些新的思路，給醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供切實(shí)的幫助。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）