羅丹，王宜娜，吳建新

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍特色醫(yī)學(xué)中心 護(hù)理部，上海 200050；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第906醫(yī)院 急診科，浙江 寧波 315040；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院虹口院區(qū) 骨科，上海 200080)

海上作戰(zhàn)傷員具有大批量、突發(fā)性及傷情復(fù)雜等特點(diǎn)，由于海上艦艇遠(yuǎn)離岸基，救護(hù)的時(shí)機(jī)對(duì)于傷員的生命和救治效果至關(guān)重要。文獻(xiàn)[1]顯示，在沒有衛(wèi)勤支援情況下，87.3%的戰(zhàn)斗傷亡發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)前的“戰(zhàn)術(shù)環(huán)境”中，47%～75%傷員的救護(hù)主要依靠士兵的自救互救[2]。美軍十分重視對(duì)士兵自救互救操作技能的培訓(xùn)，其2001年成立的戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)委員會(huì)(Committee of Tactical Combat Casualty Care，CoTccc)每年更新、發(fā)布關(guān)于“戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救護(hù)”的指南(tactical combat casualty care，TCCC)，明確規(guī)定戰(zhàn)士應(yīng)具備的自救互救關(guān)鍵操作的技能[2]。近年來，隨著我國海洋局勢(shì)發(fā)生的深刻變化和我國海軍力量的不斷強(qiáng)大，海戰(zhàn)傷的研究越來越得到重視，但是多集中在軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于一線普通士兵的關(guān)注度不高。而且，由于海戰(zhàn)有其特殊性，《軍隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救治規(guī)則》中六大技術(shù)已經(jīng)不能滿足海上作戰(zhàn)的實(shí)際需求，因此，本課題組在前期Delphi法構(gòu)建士兵海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能項(xiàng)目的研究基礎(chǔ)上，調(diào)查士兵海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能掌握情況和培訓(xùn)需求，以便軍隊(duì)護(hù)理人員能有針對(duì)性地對(duì)基層部隊(duì)開展海戰(zhàn)傷救護(hù)知識(shí)技能培訓(xùn)，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2018年12月至2019年1月，采用方便抽樣選擇某基地的171名士兵為調(diào)查對(duì)象，年齡18～40歲，平均(23.84±2.58)歲；參加出海任務(wù)平均每年(6.00±3.76)個(gè)月；服役年限：1～2年者30名(17.54%)，3～5年者71名(41.52%)，6～9年者和≥10年者均為35名(各20.47%)；學(xué)歷：高中或中專82名(47.95%)，大專64名(37.43%)，本科25名(14.62%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兵齡≥1年；(2)士兵；(3)執(zhí)行出海訓(xùn)練任務(wù)時(shí)間≥1個(gè)月；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)基層現(xiàn)役軍官干部；(2)衛(wèi)生專業(yè)士兵。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本課題組前期應(yīng)用德爾菲(Delphi)法對(duì)從事創(chuàng)傷急救、野戰(zhàn)護(hù)理、海軍衛(wèi)勤管理研究等領(lǐng)域的24位專家進(jìn)行咨詢，確定了8個(gè)維度23項(xiàng)士兵海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能項(xiàng)目(見表1)，在此基礎(chǔ)上，形成調(diào)查問卷初稿，在經(jīng)過12名衛(wèi)勤管理及護(hù)理管理等專家反復(fù)修改后，形成最終的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容分為3個(gè)部分：(1)一般資料，包括年齡、服役年限、學(xué)歷、出海經(jīng)歷、每年出海訓(xùn)練時(shí)間等。(2)士兵對(duì)海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能的掌握情況，包括止血、固定、包扎、通氣、搬運(yùn)、海水浸泡處理、燒傷處理和基礎(chǔ)生命支持等8個(gè)維度共23個(gè)條目，掌握程度分為完全掌握、掌握大部分、掌握一點(diǎn)、完全不知道，依次賦分為4、3、2、1分，得分越高表明此項(xiàng)操作技術(shù)操作越熟練，掌握程度越好。(3)士兵對(duì)海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能培訓(xùn)的態(tài)度和參與培訓(xùn)的阻礙因素，主要包括選擇題3題，開放式問題1題。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向調(diào)查對(duì)象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場(chǎng)回收，本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，收回有效問卷171份，有效回收率為95.0%。

2 結(jié)果

2.1 士兵對(duì)海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能的掌握情況 結(jié)果顯示，士兵對(duì)海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能的掌握情況中，“搬運(yùn)”的掌握情況最好[(2.99±0.79)分]，“燒傷處理”的掌握情況最差[(1.98±0.91)分]；具體條目中，“止血帶止血法”掌握情況最好[(3.28±0.77)分]，“疼痛處理”的掌握情況最差[(1.78±0.95)分]，見表1。

表1 士兵對(duì)海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能的掌握情況分)

2.2 士兵對(duì)海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能培訓(xùn)的態(tài)度和參與培訓(xùn)的阻礙因素 結(jié)果顯示，91.8%的士兵認(rèn)為有必要掌握海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能，87.1%的士兵愿意學(xué)習(xí)這些操作技能。單位組織培訓(xùn)、教學(xué)方式、培訓(xùn)與考核晉級(jí)、戰(zhàn)爭(zhēng)意識(shí)及個(gè)人興趣是阻礙士兵參與海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能培訓(xùn)的主要因素，見表2。

表2 阻礙士兵參與海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能培訓(xùn)的因素(N=171)

3 討論

3.1 圍繞海戰(zhàn)傷傷情特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練項(xiàng)目 本次調(diào)查結(jié)果顯示，士兵對(duì)海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能的掌握情況中，“搬運(yùn)”的掌握情況最好，“燒傷處理”的掌握情況最差；疼痛處理、創(chuàng)面初步處理、評(píng)估和脫離燒傷環(huán)境等條目的掌握情況較差?？梢姡勘鴮?duì)于戰(zhàn)傷救護(hù)六大技能(通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)和基礎(chǔ)生命支持)掌握情況較好，燒傷傷情處理的掌握差強(qiáng)人意，可能與燒傷傷情處理等方面技能的培訓(xùn)普及率較低有關(guān)。但是，爆炸傷、燒傷是近代海戰(zhàn)主要傷類[3]。文獻(xiàn)[4]報(bào)道，第二次世界大戰(zhàn)中，美國海軍傷員中，燒傷者占21.73%；2003年伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中，士兵燒傷的發(fā)生率為22.9%，因此燒傷處理的培訓(xùn)應(yīng)受到重視。但是，我軍2006年修訂的《戰(zhàn)傷救治原則》[5]中，只規(guī)定并要求衛(wèi)生兵和營、連搶救組人員掌握六大戰(zhàn)場(chǎng)急救技術(shù)，對(duì)燒傷等處理沒有提出要求。而美國1996年發(fā)布TCCC指南，將普通士兵作為戰(zhàn)傷救護(hù)的實(shí)用作戰(zhàn)元素，規(guī)定普通士兵必須掌握止血、通氣、燒傷抗休克等20項(xiàng)具體操作技能[2]，并要求每6個(gè)月復(fù)訓(xùn)一次[2]。TCCC指南相對(duì)于我軍戰(zhàn)傷救治原則，方向更為明確，內(nèi)容量化，具有較強(qiáng)的可操作性和指導(dǎo)性。我軍自救互救技能相對(duì)技術(shù)單一，研究發(fā)展相對(duì)落后，尤其是海戰(zhàn)傷自救互救技能方面更為薄弱。海上艦艇遠(yuǎn)離基岸，形同孤島,具有救護(hù)空間狹小、人員集中等特點(diǎn)，使得海戰(zhàn)傷傷情復(fù)雜，在其傷情種類、救治手段、運(yùn)轉(zhuǎn)方式和施救人員相對(duì)陸地均有不同的要求。因此，我們應(yīng)根據(jù)海戰(zhàn)中環(huán)境、傷情特點(diǎn)，制訂適合海戰(zhàn)情況下的一線普通士兵自救互救操作技能項(xiàng)目，增加燒傷處理、止痛、海水浸泡傷處理等操作項(xiàng)目的培訓(xùn)，使之更切合現(xiàn)代海戰(zhàn)傷特點(diǎn)和救治需求,這對(duì)于保障部隊(duì)官兵健康與部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的提高具有重要意義。

3.2 針對(duì)阻礙訓(xùn)練因素，提高培訓(xùn)實(shí)效深度 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分士兵認(rèn)為有必要掌握并愿意學(xué)習(xí)海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能，但是仍有諸多因素影響士兵主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)，其中，單位較少組織自救互救相關(guān)培訓(xùn)是最主要原因。究其原因，可能是由于我軍定期頒布的衛(wèi)生考核大綱，在戰(zhàn)救訓(xùn)練內(nèi)容、時(shí)間及人員配備上的規(guī)定及考核要求通常聚焦于衛(wèi)生士兵及軍醫(yī)的培訓(xùn)，對(duì)于基層作戰(zhàn)士兵的關(guān)注度不高，我軍也尚未有適應(yīng)于作戰(zhàn)人員的戰(zhàn)傷急救培訓(xùn)教材、訓(xùn)練和考核標(biāo)準(zhǔn)[6]。對(duì)于作戰(zhàn)士兵的培訓(xùn)，部隊(duì)無標(biāo)準(zhǔn)可參照?qǐng)?zhí)行。再者，培訓(xùn)與晉級(jí)不掛鉤，造成部分士兵缺乏主動(dòng)獲取相關(guān)知識(shí)的熱情。因此，在對(duì)士兵平常的教育中，我們應(yīng)緊跟軍事形勢(shì)，提高士兵的戰(zhàn)爭(zhēng)意識(shí)，增強(qiáng)其自我保護(hù)的緊迫感。另一方面，管理者在意識(shí)層面上，應(yīng)重視作戰(zhàn)第一線人員的自救互就技能培訓(xùn)的重要性，其培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)隨著作戰(zhàn)環(huán)境、空間的改變而改變；在手段層面上，可借鑒美國TCCC現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)、網(wǎng)上自學(xué)、慕課等分層培訓(xùn)方式，并將考試修學(xué)分作為晉升軍銜的重要依據(jù)[2]，將士兵學(xué)習(xí)態(tài)度由被動(dòng)向主動(dòng)轉(zhuǎn)變。

3.3 研究局限與不足 本研究采用方便抽樣方法只抽取了某基地的部分士兵作為調(diào)查對(duì)象，在區(qū)域上具有一定局限性；另外，調(diào)查問卷雖然是在前期Delphi法構(gòu)建的士兵海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵操作技能項(xiàng)目的基礎(chǔ)上制訂的，但是操作技能的掌握情況是由士兵自行評(píng)價(jià)，具有一定主觀性。后續(xù)，筆者將根據(jù)本次調(diào)查的結(jié)果，梳理重點(diǎn)和薄弱點(diǎn)，錄制海戰(zhàn)傷自救互救技術(shù)項(xiàng)目情景模擬的操作視頻，設(shè)計(jì)相關(guān)訓(xùn)練小程序，使訓(xùn)練學(xué)習(xí)便捷化、趣味化，并進(jìn)行干預(yù)研究，通過操作技能考核、情景演練等他評(píng)和自評(píng)相結(jié)合的方式進(jìn)一步評(píng)價(jià)士兵對(duì)于海戰(zhàn)傷自救互救關(guān)鍵技能掌握情況。