[摘要] 目的 分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 研究階段為2018年7月—2019年7月，共納入研究對(duì)象202例，均為進(jìn)入急診科就診患者，根據(jù)入院順序分組，對(duì)照組采用常規(guī)急診科護(hù)理管理模式，觀察組采取急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，比較兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.98%明顯低于對(duì)照組7.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意率98.04%（100/102）高于對(duì)照組73.00%（73/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)進(jìn)入急診科就診的患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);護(hù)理管理;護(hù)理管理;急診科

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0095-03

Value Analysis of Nursing Risk Management in Nursing Management of Emergency Department

HUANG Hui-jiao

Department of Emergency， Central Hospital of Chenzhou First People's Hospital， Chenzhou， Hunan Province， 423000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of nursing risk management in emergency department nursing management. Methods The research period was from July 2018 to July 2019. A total of 202 study subjects were included， all of whom were admitted to the emergency department. They were grouped according to the order of admission. The control group adopted the conventional emergency department nursing management model， and the observation group adopted the emergency department nursing risk management model， comparing the effects of nursing management between the two groups. Results The incidence of adverse events in the observation group was 0.98%， which was significantly lower than that in the control group， which was 7.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 98.04% （100/102） higher than that in the control group 73.00% （73/100）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of nursing risk management for patients admitted to the emergency department can reduce the incidence of adverse events and improve the relationship between nurses and patients， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Nursing risk; Risk management; Emergency department; Nursing management

在任何護(hù)理行為開展的過程中，任何護(hù)理行為都有一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。特別是醫(yī)院的急診科，其就診者的流動(dòng)量大，護(hù)理人員工作量大，存在較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。面對(duì)這種情況，采用科學(xué)先進(jìn)且合適的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，能夠有效加強(qiáng)急診科就診者診療范圍內(nèi)的護(hù)理安全保障[2]。該次研究重點(diǎn)針對(duì)醫(yī)院急診科2018年7月—2019年7月間收入的202例患者進(jìn)行臨床護(hù)理管理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院急診科收治的202例患者，根據(jù)入院順序先后分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)入急診科就診患者;②性別不限，年齡不限;③愿意參加實(shí)驗(yàn)研究規(guī)定的定期隨訪;④患者簽署知情同意書;⑤經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)以及同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①真實(shí)或懷疑患有相關(guān)精神損害，包括酗酒或?yàn)E用毒品;②有人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性史、梅毒抗體陽性史;③研究者認(rèn)為的受試者存在任何臨床或者其他原因而不適合參加該研究者;④研究者認(rèn)為的依從性極差者。對(duì)照組100例和觀察組100例患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2? 方法

對(duì)照組：開展常規(guī)護(hù)理管理工作，包括藥物管理等。

觀察組：開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)工作。重點(diǎn)開展對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，培訓(xùn)工作以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理為核心，包括護(hù)理核心制度、護(hù)士條例、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)急防范處理預(yù)案等，重點(diǎn)利用既往發(fā)生的臨床案例進(jìn)行分析，提高護(hù)理人員臨床應(yīng)變能力。利用多種培訓(xùn)教育方式例如護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件案例的圖片展示、影像資料播放等，幫助急診科護(hù)理人員通過對(duì)實(shí)際且典型的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件案例的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件所導(dǎo)致的護(hù)患雙方嚴(yán)重傷害性產(chǎn)生深刻認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全意識(shí)，自覺以認(rèn)真嚴(yán)肅細(xì)致的工作態(tài)度實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，主動(dòng)遵循規(guī)章制度。②加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)與技能學(xué)習(xí)。采用基礎(chǔ)理論知識(shí)集中性課堂講授、典型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)防及緊急處置微劇本展演、疑難護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件討論、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處置角色扮演與模擬演練等生動(dòng)活潑的教育形式，將門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的類型、特征、危險(xiǎn)因素以及門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)化管理與處置程序（識(shí)別、分析、處理、控制）等知識(shí)與技能傳播給門診全體護(hù)理工作人員。③加強(qiáng)急診科安全管理。形成急診科護(hù)理安全考評(píng)體系，實(shí)施全員質(zhì)量控制，讓每一個(gè)急診科護(hù)理人員能夠熟知護(hù)理安全質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并確保能夠在日常工作中有效開展護(hù)理安全質(zhì)控。④重視護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理理念的強(qiáng)化。通過利用各種會(huì)議開展風(fēng)險(xiǎn)防范教育，回顧風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)發(fā)生的原因、經(jīng)過以及細(xì)節(jié)，要求每一個(gè)護(hù)理人員都能夠做到重視細(xì)節(jié)，認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)的重要性。積極爭取到患者的理解與配合，認(rèn)真對(duì)待患者提出的疑問，重視患者反饋的信息，實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)。⑤加強(qiáng)急診科相關(guān)設(shè)施、環(huán)境的管理。要求保持地面干燥，床欄功能是否完好，檢查輸液吊桿、氧氣等的安全。針對(duì)可能引起意外的任何設(shè)施、用具都需要做到定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，有效維護(hù)良好的急診科護(hù)理環(huán)境，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和消除隱患。⑥建立急診科護(hù)理安全工作例會(huì)制度。通過每月開1次例會(huì)的方式，積極利用魚骨圖等科學(xué)高效的護(hù)理安全管理工具，開展每個(gè)月1次的急診科護(hù)理安全例會(huì)，采用季度間、護(hù)理人員之間的比較與分析，其中重點(diǎn)針對(duì)典型的護(hù)理不良事件進(jìn)行深入分析，了解問題出現(xiàn)的原因并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，重視措施在臨床護(hù)理工作中的落實(shí)。通過開展持續(xù)性跟蹤評(píng)價(jià)急診科護(hù)理安全問題，最終形成急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理長效反饋機(jī)制。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較。

采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）及不滿意（<60分），總滿意度= （滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.98%明顯低于對(duì)照組7.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意率98.04%（100/102）高于對(duì)照組73.0%（73/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

醫(yī)院安全作為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)，而目前社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、法律發(fā)生的變化，加上護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。特別是急診科，其一般救治的都是危急重癥患者，病情復(fù)雜且變化迅速，整個(gè)救治期間不僅要開展緊急的治療，另外還需要做好相應(yīng)的護(hù)理管理工作。

醫(yī)院急診科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有著明顯特征，包括風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)的不確定性、風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜性及危害性[3]。通過開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，包括對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，總結(jié)和分析歷年的護(hù)理問題并收集護(hù)理不良事件，進(jìn)而可以確定各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)人員、環(huán)境、物品、儀器與設(shè)備、環(huán)節(jié)和過程[4]。在急診科護(hù)理管理工作中重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其為醫(yī)院患者安全管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障護(hù)理質(zhì)量與管理，是目前護(hù)理管理需要重視的問題[5]。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，可能來自多個(gè)方面，包括患者因素、醫(yī)院管理因素、護(hù)患溝通問題、護(hù)理人員因素等。通過開展對(duì)急診科護(hù)理管理工作的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，利用培訓(xùn)的方式進(jìn)一步提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理能力，這對(duì)于保障患者安全有重要意義。另外對(duì)提升護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理水平以及培養(yǎng)護(hù)理人員良好的職業(yè)素養(yǎng)均有重要幫助[6]。通過培訓(xùn)，護(hù)理人員不僅掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，還能夠具備敏捷的應(yīng)變能力和良好的綜合素質(zhì)，可見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的開展對(duì)降低護(hù)理不良事件有顯著意義。從該次研究的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率0.98%明顯低于對(duì)照組7.00%（P<0.05）。通過對(duì)醫(yī)院急診科患者開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，其重點(diǎn)需要做好兩個(gè)方面的工作，一方面實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件高危因素的準(zhǔn)確認(rèn)定，另一方面是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理效能的有效提高。

急診科需要搶救的危重患者多，加上特殊檢查、治療多，使用的儀器設(shè)備較多，且沒有陪護(hù)的情況較為普遍，其是風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的高?？剖?。通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，有效提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力[7]。通過定期開例會(huì)的方式讓護(hù)理人員逐漸形成預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。通過建立急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理長效反饋機(jī)制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程和習(xí)慣的優(yōu)化，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，特別是針對(duì)一些存在護(hù)理隱患的環(huán)節(jié)，通過不斷地優(yōu)化能夠進(jìn)一步避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。在護(hù)理過程中，通過加強(qiáng)護(hù)患溝通不僅能夠消滅風(fēng)險(xiǎn)萌芽，還能夠有效實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的早期干預(yù)，這對(duì)于護(hù)患關(guān)系的改善也有重要意義。從該次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理總滿意率98.04%（100/102）高于對(duì)照組73.00%（73/100）（P<0.05）。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，加強(qiáng)相關(guān)設(shè)施和環(huán)境的管理，重視風(fēng)險(xiǎn)的高危因素。

綜上所述，針對(duì)進(jìn)入急診科就診的患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2020-02-16）

[作者簡介] 黃慧姣（1986-），女，湖南郴州人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。