王艷群　董超

[摘要] 目的 觀察骨科內(nèi)植入器械手供一體化管理效果。方法 選擇該院2018年10月—2019年3月未行骨科內(nèi)植入器械手供一體化管理時(shí)收治的87例患者，將其列為普通組，選擇該院2019年4—9月實(shí)行骨科內(nèi)植入器械手供一體化管理時(shí)收治的87例患者，將其列為實(shí)踐組，比較兩組手術(shù)器械問題發(fā)生率、醫(yī)生滿意率及患者切口感染率。結(jié)果 實(shí)踐組手術(shù)器械問題發(fā)生率（4.60%）低于普通組（14.94%），醫(yī)生滿意率（96.77%）高于普通組（77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)踐組患者手術(shù)切口感染率（2.30%）略低于普通組（3.45%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將手供一體化管理應(yīng)用于骨科內(nèi)植入器械中，手術(shù)器械問題發(fā)生率得到顯著降低，醫(yī)生滿意率則有所提升，在手術(shù)質(zhì)量提升及患者預(yù)后恢復(fù)中發(fā)揮促進(jìn)作用，臨床推廣使用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)植入器械;骨科;一體化管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（b）-0105-03

Study on the Effect of Integrated Management of Hand Supply for Orthopedic Implanted Devices

WANG Yan-qun1， DONG Chao2

1.Nursing Department， Central Health Center， Eshan Town， Wucheng District， Zaozhuang， Shandong Province， 277312 China; 2.Department of Surgery， Central Health Center， Eshan Town， Wucheng District， Zaozhuang， Shandong Province， 277312 China

[Abstract] Objective To observe the effect of integrated management of hand supply for orthopedic implanted devices. Methods Eighty-seven patients who were treated in our hospital from October 2018 to March 2019 without integrated management of orthopedic implanted devices for hand management were selected as the general group， and our hospital was selected from April to September 2019， 87 patients treated during the month of integrated orthopedic implantation device hand management were listed as the practice group， and the incidence of surgical instrument problems， doctor satisfaction rate， and patient infection rate were compared between the two groups. Results The incidence of surgical instrument problems in the practice group （4.60%） was lower than that in the ordinary group （14.94%）， and the doctor satisfaction rate （96.77%） was higher than that in the ordinary group （77.42%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The infection rate of surgical incision in the practice group（2.30%） was slightly lower than that in the ordinary group （3.45%）， but there was no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion The application of the integrated management of hand supply to orthopedic implanted devices has significantly reduced the incidence of surgical instrument problems and increased the doctor satisfaction rate. It has played a promoting role in the improvement of surgical quality and recovery of patients' prognosis， with higher value.

[Key words] Implanted devices; Orthopedics; Integrated management

骨科內(nèi)植入器械多來源于院外，作為局部專項(xiàng)操作器械，可提高骨科患者的手術(shù)質(zhì)量，然而專項(xiàng)操作具有一定的限制性，且經(jīng)濟(jì)性較差，導(dǎo)致其數(shù)量的有限性[1]。由于外來器械具有較強(qiáng)的流動(dòng)性，若清潔不到位，很可能引起醫(yī)院感染的發(fā)生，需加強(qiáng)醫(yī)院的規(guī)范化管理，以減少意外事件的發(fā)生[2]。手術(shù)室供應(yīng)中心一體化管理是新型管理模式，內(nèi)植入器械使用后由供應(yīng)中心收回，進(jìn)行檢查、消毒、保養(yǎng)等處理，后進(jìn)入手術(shù)室工作，保證手術(shù)能夠順利進(jìn)行[3]。手術(shù)室供應(yīng)中心一體化管理不僅能科學(xué)有效地管理各類器械，還能提升器械管理質(zhì)量，臨床應(yīng)用愈加廣泛[4]。該研究選擇該院2018年10月—2019年3月未行骨科內(nèi)植入器械手供一體化管理時(shí)收治的87例患者，2019年4—9月實(shí)行骨科內(nèi)植入器械手供一體化管理時(shí)收治的87例患者，旨在觀察骨科內(nèi)植入器械手供一體化管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院2018年10月—2019年3月未行骨科內(nèi)植入器械手供一體化管理時(shí)收治的87例患者，將其列為普通組，選擇該院2019年4—9月實(shí)行骨科內(nèi)植入器械手供一體化管理時(shí)收治的87例患者，將其列為實(shí)踐組。普通組中有男性48例，女性39例;年齡19～68歲，平均年齡（42.76±5.91）歲。實(shí)踐組中有男性44例，女性43例;年齡22～73歲，平均年齡（45.38±5.36）歲，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

骨科內(nèi)植入器械手術(shù)供應(yīng)室一體化管理內(nèi)容如下：①嚴(yán)格人員管理：骨科科室應(yīng)明確手術(shù)器械的接收時(shí)間，根據(jù)供應(yīng)商提供的書面操作要求，供應(yīng)中心進(jìn)行器械的分拆、消毒、滅菌等處理，并規(guī)范記錄器械信息;②強(qiáng)化清潔程序：供應(yīng)中心護(hù)士在手術(shù)器械拆分時(shí)要選擇標(biāo)準(zhǔn)籃筐，除多酶機(jī)洗外，部分管腔需進(jìn)行手工清洗，還需將外來器械包裝盒進(jìn)行徹底清潔。在清潔時(shí)應(yīng)制定專門的序號(hào)標(biāo)牌，避免出現(xiàn)器械混亂的情況，同時(shí)要記錄清潔的物理參數(shù)變化，實(shí)現(xiàn)更高的消毒清潔質(zhì)量;③規(guī)范包裝：器械在包裝時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循要求，重量在7 kg以內(nèi)，此外要附錄器械包、信息卡等信息，提高核對(duì)的方便性，減少意外事件的發(fā)生;④規(guī)范運(yùn)輸：運(yùn)輸應(yīng)選擇專業(yè)的供應(yīng)中心人員，將器械從密閉轉(zhuǎn)運(yùn)車中轉(zhuǎn)移至無菌骨科手術(shù)室，避免運(yùn)輸過程中器械被污染;⑤增強(qiáng)外來器械植入物的重視：若外來器械存在植入物，需及時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，若結(jié)果為陰性可放行，若結(jié)果為陽性，則要阻止放行，同時(shí)記錄相關(guān)信息報(bào)告上級(jí);⑥加強(qiáng)骨科護(hù)士培訓(xùn)：通過定期開展培訓(xùn)，讓骨科護(hù)士能夠正確使用各類植入器械，使用前要核對(duì)器械的具體情況，觀察滅菌是否合格，才能考慮是否使用;⑦完善回收制度：供應(yīng)室護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)核對(duì)植入器械，若無問題則進(jìn)行運(yùn)送，供應(yīng)中心在預(yù)處理后統(tǒng)一收回進(jìn)行消毒滅菌，此過程需要雙方確認(rèn)無誤且簽字。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)器械問題發(fā)生率、醫(yī)生滿意率及患者切口感染率。手術(shù)器械問題：包裝盒污染、器械數(shù)量錯(cuò)誤、不符合標(biāo)準(zhǔn)、器械不潔等。醫(yī)生滿意率將滿意維度分為滿意、較滿意、不滿意，分別向兩組醫(yī)生發(fā)放31份問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 觀察兩組手術(shù)器械問題發(fā)生率

實(shí)踐組手術(shù)器械器械數(shù)量錯(cuò)誤的共1例，不符合標(biāo)準(zhǔn)的共1例，器械不潔的共2例，無包裝盒污染問題，問題發(fā)生率為4.60%（4例）;普通組手術(shù)器械包裝盒污染的共2例，器械數(shù)量錯(cuò)誤的共3例，不符合標(biāo)準(zhǔn)的共3例，器械不潔的共5例，問題發(fā)生率為14.94%（13例）。實(shí)踐組手術(shù)器械問題發(fā)生率（4.60%）低于普通組（14.94%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 觀察兩組醫(yī)生滿意率

實(shí)踐組醫(yī)生滿意的共18例，較滿意的共12例，不滿意的共1例，滿意率為96.77%（30例）;普通組醫(yī)生滿意的共11例，較滿意的共13例，不滿意的共7例，滿意率為77.42%（24例）。實(shí)踐組醫(yī)生滿意率（96.77%）高于普通組（77.42%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 觀察兩組患者手術(shù)切口感染率

實(shí)踐組患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的共2例，感染率為2.30%;普通組患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染的共3例，感染率為3.45%，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

醫(yī)療水平是外科手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)，高水平的醫(yī)療技術(shù)不僅需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員，還需要優(yōu)質(zhì)的手術(shù)器械。在外來內(nèi)植入器械管理中，很容易出現(xiàn)器械清潔度差，溝槽、紋路差，不能滿足手術(shù)需求等情況，可能會(huì)導(dǎo)致骨科患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、傷口感染等，延長(zhǎng)了骨科患者的恢復(fù)時(shí)間，影響其生活質(zhì)量[5-6]。由于外來器械清潔多是非專業(yè)人士完成，不能保證清潔人員的醫(yī)學(xué)水平，故器械保養(yǎng)及清洗質(zhì)量存在爭(zhēng)議[7]。若器械長(zhǎng)期處于清潔較差的狀態(tài)，極易導(dǎo)致生物膜的形成，引起暴發(fā)性感染，加重患者的病情，影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。器械清潔不到位、包裝盒污染是常見的器械問題，若讓器械直接進(jìn)入手術(shù)室，會(huì)出現(xiàn)巨大的安全隱患[8]。手供一體化管理是由手術(shù)室和供應(yīng)中心共同管理骨科內(nèi)植入器械，由廠家給予護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)，優(yōu)化清潔流程，護(hù)士則嚴(yán)格遵循流程進(jìn)行清潔，此后要經(jīng)過質(zhì)量檢測(cè)，以保證器械使用的安全性及滅菌的徹底性[9]。由于骨科內(nèi)植入器械管理的工作具有系統(tǒng)性，要求多部門協(xié)作，優(yōu)化管理流程，為骨科患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)器械，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者的恢復(fù)[10]。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)踐組手術(shù)器械問題發(fā)生率（4.60%）低于普通組（14.94%），醫(yī)生滿意率（96.77%）高于普通組（77.42%）（P<0.05）?？梢娡ㄟ^對(duì)骨科內(nèi)植入器械進(jìn)行手供一體化管理，能大幅度減少手術(shù)器械問題的發(fā)生，為患者提供優(yōu)質(zhì)的手術(shù)器械，還能實(shí)現(xiàn)更高的醫(yī)生滿意率，利于日常工作的順利開展。

綜上所述，將手供一體化管理應(yīng)用于骨科內(nèi)植入器械中，手術(shù)器械問題發(fā)生率得到顯著降低，醫(yī)生滿意率則有所提升，在手術(shù)質(zhì)量提升及患者預(yù)后恢復(fù)中發(fā)揮促進(jìn)作用，臨床推廣使用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-02-18）

[作者簡(jiǎn)介] 王艷群（1975-），女，山東棗莊人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。