郭悅音

摘? 要：公用建筑中，醫(yī)院類建設(shè)項(xiàng)目具有建筑平面布局復(fù)雜、服務(wù)人群多、功能體系完備、抗震設(shè)防等級高等特殊建設(shè)需求，且作為以政府投資為主要資金來源的項(xiàng)目，其項(xiàng)目前期的項(xiàng)目建議書編制和評估要求也比較高。本文根據(jù)工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，針對醫(yī)院項(xiàng)目上述特點(diǎn)，重點(diǎn)針對項(xiàng)目建議書評估重點(diǎn)提出應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;項(xiàng)目;建議書;評估

綜合性醫(yī)院是隸屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個分支，近年來，隨著人們對健康管理的重視程度越來越高，更多的人把關(guān)注點(diǎn)集中在對自身健康的提前預(yù)判上，“有病盡快治、無病要預(yù)防”的積極健康的心理認(rèn)知逐漸深入人心，隨之帶來的變化則是新時代衛(wèi)生醫(yī)療體系整體發(fā)展思路的變化，即從“患病求醫(yī)”向“健康管理”的逐步過渡。各地綜合性醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展理念也逐步適應(yīng)趨勢，從單純“治病救人”的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡捏w驗(yàn)式服務(wù)機(jī)構(gòu)。

一、現(xiàn)代綜合性醫(yī)院的建設(shè)特點(diǎn)：

（一）服務(wù)人群特殊，專業(yè)復(fù)雜

針對建筑類行業(yè)的分類，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的服務(wù)人群最為特殊和復(fù)雜，除了病患還包括病患家屬及其他醫(yī)療服務(wù)人員。除此之外，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目是所有類型建筑中涉及專業(yè)最復(fù)雜的，包括總圖、建筑、結(jié)構(gòu)、給排水、電氣、弱電、暖通空調(diào)、動力及醫(yī)療氣體。

（二）醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)和功能體系的多樣化

根據(jù)我國《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》，大型綜合性醫(yī)院在滿足社會大眾求醫(yī)問診和其他健康醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)上，還肩負(fù)著更多社會責(zé)任，需要具備更多完善的功能體系。例如要向社會提供高精尖高科技的綜合醫(yī)療服務(wù);承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)、實(shí)訓(xùn)等人才培養(yǎng)任務(wù)，應(yīng)具備與其相適應(yīng)的教學(xué)和科研基本條件;尤其是級別較高的三級醫(yī)院，還需對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及人才交流并承擔(dān)著所在轄區(qū)預(yù)防保健的統(tǒng)籌管理工作。在上述建設(shè)目標(biāo)和功能要求的前提下，綜合性醫(yī)院的建設(shè)內(nèi)容必然較多，規(guī)模較大。

（三）醫(yī)院科室數(shù)量多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療設(shè)置規(guī)則》，綜合性醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)時需包含全系列科室，例如醫(yī)院重點(diǎn)?？啤⒁患壓投墝I(yè)科室、重癥監(jiān)護(hù)病房隸屬的臨床科室、檢驗(yàn)檢測等醫(yī)技科室以及其他管理和后勤服務(wù)科室等。結(jié)合以上科室類別需要逐一與建筑布局對應(yīng)，并形成門診、急診、檢驗(yàn)醫(yī)技類、消毒、手術(shù)、住院、教學(xué)科研、行政管理、后勤服務(wù)、設(shè)備機(jī)房等若干多功能分區(qū)，各個功能分區(qū)之間緊密聯(lián)系，相互承接，對結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)和整體布局有較高的要求。

（四）綜合管理水平要求較高

綜合性醫(yī)院除醫(yī)療診治功能外，還肩負(fù)著其他社會服務(wù)功能，例如醫(yī)藥專業(yè)的教育人才培養(yǎng)，科學(xué)研究等。因此綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中對教學(xué)、技術(shù)、管理等方面的要求很明確，這些不僅與項(xiàng)目在前期的準(zhǔn)備和建設(shè)階段的水平緊密聯(lián)系，還為項(xiàng)目在規(guī)劃設(shè)計(jì)、工程建設(shè)中的措施和理念等方面提出更多要求。

二、相關(guān)概念釋義

（一）項(xiàng)目建議書

項(xiàng)目建議書是由建設(shè)單位根據(jù)產(chǎn)業(yè)政策、行業(yè)規(guī)劃及區(qū)域規(guī)劃，結(jié)合資源分布條件和社會需求，經(jīng)過調(diào)研分析，提出擬建工程，并且重點(diǎn)論證建設(shè)必要性，供行業(yè)主管部門和投資主管部門決策能否開展進(jìn)一步可行性研究的報(bào)告，是工程項(xiàng)目基本建設(shè)程序中的重要環(huán)節(jié)。

按照中發(fā)〔2016〕18號文的相關(guān)要求，采用政府直接投資或資本金注入方式建設(shè)的項(xiàng)目，對社會公眾利益有重大影響或推動經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展以及投資規(guī)模較大的項(xiàng)目在采用咨詢專家評議、公眾參與、風(fēng)險(xiǎn)評估、機(jī)構(gòu)評估等科學(xué)論證基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)格履行立項(xiàng)、可研、初設(shè)等法定審批程序。與此同時，文件規(guī)定對于已經(jīng)納入規(guī)劃、投資規(guī)模小、建設(shè)內(nèi)容簡單的項(xiàng)目，可以簡化文件編制內(nèi)容和審批程序，但通常是將可研報(bào)告和初步設(shè)計(jì)兩個審批環(huán)節(jié)合并，保留項(xiàng)目建議書審批環(huán)節(jié)。由此可見，對于政府投資項(xiàng)目，項(xiàng)目建議書即是基本建設(shè)項(xiàng)目前期工作的重要內(nèi)容，也是前期審批程序中的必經(jīng)環(huán)節(jié)。

（二）項(xiàng)目建議書的編制要求

編制項(xiàng)目建議書，首先要分析擬建項(xiàng)目是否符合國家的產(chǎn)業(yè)政策，是否符合所在行業(yè)的專項(xiàng)規(guī)劃和所在地區(qū)的區(qū)域規(guī)劃，是否符合所在地區(qū)的生產(chǎn)力布局要求，然后在此基礎(chǔ)上開展市場調(diào)查和需求分析;并結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)選址和建設(shè)特點(diǎn)初步分析項(xiàng)目的工程地質(zhì)、工藝技術(shù)、資源供應(yīng)、外部運(yùn)輸和環(huán)境治理等建設(shè)條件的可能性;隨后，采用估算指標(biāo)法測算擬建項(xiàng)目建設(shè)投資，并提出初步資金籌措方案;最后，以前述工作為基礎(chǔ)，初步分析擬建項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益，公益性項(xiàng)目應(yīng)著重分析其社會效益。

項(xiàng)目建議書篇章安排應(yīng)該包括建設(shè)背景、政策規(guī)劃符合性分析、項(xiàng)目建設(shè)必要性、擬建工程規(guī)模、主要建設(shè)內(nèi)容、項(xiàng)目初步選址、工程總體建設(shè)方案、資源利用與節(jié)約、環(huán)境和生態(tài)影響、項(xiàng)目組織與管理、投資估算、資金籌措方案、建設(shè)進(jìn)度安排、經(jīng)濟(jì)效益分析、社會效益分析、結(jié)論與建議等。

三、醫(yī)院建設(shè)類項(xiàng)目建議書評估重點(diǎn)內(nèi)容

醫(yī)院類建設(shè)項(xiàng)目的項(xiàng)目建議書評估應(yīng)重點(diǎn)把握以下幾個方面：

（一）產(chǎn)業(yè)政策的符合性

《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄》是國家統(tǒng)籌指導(dǎo)各領(lǐng)域發(fā)展的指導(dǎo)性文件，其將不同行業(yè)歸為鼓勵、限制和禁止三大類，對各行業(yè)發(fā)展具有約束性，也是政府投資主管部門是否批準(zhǔn)項(xiàng)目實(shí)施的基本依據(jù)。目前，我國執(zhí)行的《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2019年本）》2020年1月1日開始執(zhí)行的。在該《目錄》第一類“鼓勵類”中明確將“衛(wèi)生健康”列為第三十七部分，而“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施”在“衛(wèi)生健康”部分中位列第5項(xiàng)。因此，所有以提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目的設(shè)施建設(shè)或改造項(xiàng)目均符合國家產(chǎn)業(yè)政策。

（二）規(guī)劃的符合性

根據(jù)國發(fā)〔2005〕33文，國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃分為總體規(guī)劃、專項(xiàng)規(guī)劃、區(qū)域規(guī)劃?？傮w規(guī)劃是根據(jù)黨中央部署編制的統(tǒng)領(lǐng)規(guī)劃期內(nèi)經(jīng)濟(jì)社會的宏偉藍(lán)圖和行動綱領(lǐng)，是國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的總體規(guī)劃;專項(xiàng)規(guī)劃是政府統(tǒng)籌某一領(lǐng)域發(fā)展，批準(zhǔn)建設(shè)項(xiàng)目，安排財(cái)政資金投入，制定該領(lǐng)域政策的依據(jù)，是對總體規(guī)劃中某一特定領(lǐng)域的具體化;區(qū)域規(guī)劃是總體規(guī)劃在某一區(qū)域的具體化，用以指導(dǎo)某一區(qū)域的國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)揮發(fā)展。

具體到某一座醫(yī)院的新建或改擴(kuò)建項(xiàng)目，我們在進(jìn)行項(xiàng)目建議書評估時，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該項(xiàng)目與所在地總體規(guī)劃、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)劃和區(qū)域規(guī)劃的符合性。在專項(xiàng)規(guī)劃或區(qū)域規(guī)劃未對擬評估項(xiàng)目進(jìn)行明確表述時，我們應(yīng)征求衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門的意見。

（三）社會需求迫切程度

醫(yī)院是政府提供的重要基礎(chǔ)公共服務(wù)設(shè)施之一。針對某一座醫(yī)院的新建或改擴(kuò)建項(xiàng)目，我們宜統(tǒng)籌考慮擬建醫(yī)院的類型、建設(shè)等級、服務(wù)區(qū)域發(fā)展規(guī)劃及人口增速、所在地醫(yī)療設(shè)施現(xiàn)狀及布局規(guī)劃等因素，綜合評估項(xiàng)目的社會需求迫切程度。

（四）項(xiàng)目的作用及意義

從擬建醫(yī)院對改善居民就醫(yī)條件，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均等化，推動臨床教學(xué)等方面，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展等方面融合。同時，結(jié)合社會輿情以及大眾普遍關(guān)心聚焦的熱點(diǎn)問題，主要考評醫(yī)院的運(yùn)營管理理念、服務(wù)的核心價值觀，相關(guān)的制度舉措建立及落實(shí)情況，并就其他社會服務(wù)、科研建設(shè)、人才培養(yǎng)進(jìn)行綜合評價。促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追隨社會發(fā)展以及人民群眾需要推陳出新，改變原有經(jīng)營和管理模式，創(chuàng)新思維方式方法，更加突出“以人為本”的服務(wù)理念，著重內(nèi)涵模式發(fā)展，走好內(nèi)涵外延相結(jié)合的發(fā)展道路。

（五）項(xiàng)目選址及建設(shè)條件

項(xiàng)目選址應(yīng)遵從《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》及《醫(yī)療設(shè)置規(guī)則》，對項(xiàng)目擬選址區(qū)域的社會環(huán)境、建筑環(huán)境、交通條件、建設(shè)條件等進(jìn)行初步評估。并依據(jù)行業(yè)專項(xiàng)規(guī)劃，評估擬建項(xiàng)目等級合理性;依據(jù)項(xiàng)目的服務(wù)區(qū)域、服務(wù)人口和建設(shè)等級，評估項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模的合理性;依據(jù)項(xiàng)目建設(shè)等級和規(guī)模，評估主要建設(shè)內(nèi)容的匹配程度。

（六）建設(shè)規(guī)模及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模及建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。具體到醫(yī)院類建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)確定，則應(yīng)執(zhí)行現(xiàn)行《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)110-2008）。按照《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)規(guī)定，新建綜合醫(yī)院應(yīng)根據(jù)所在地區(qū)域規(guī)劃和行業(yè)規(guī)劃，結(jié)合所在地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、衛(wèi)生和公共醫(yī)療資源的需求情況以及本區(qū)域醫(yī)院病床的現(xiàn)有總量等基礎(chǔ)條件，確定該項(xiàng)目的建設(shè)規(guī)模;大型醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模共分為200床至1000床共計(jì)九個檔次。綜合醫(yī)院日門（急）診量與編制床位數(shù)的比值可以按規(guī)定比宜為3：1;大型綜合類醫(yī)院項(xiàng)目的建設(shè)，除了上文提及的門急診科室、住院、管理后勤等七項(xiàng)基礎(chǔ)科室建設(shè)外，還承擔(dān)了醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)、教學(xué)任務(wù)及科學(xué)研究功能，并具備相關(guān)的設(shè)施設(shè)備。綜合醫(yī)院中七項(xiàng)基礎(chǔ)科室設(shè)施的床均建筑面積指標(biāo)應(yīng)按照200-300床規(guī)模床均指標(biāo)80平方米、400-500床規(guī)模床均指標(biāo)83平方米、600-700床規(guī)模床均指標(biāo)86平方米、800-900床規(guī)模床均指標(biāo)88平方米、1000床規(guī)模床均指標(biāo)90平方米執(zhí)行。磁共振成像裝置等大型醫(yī)療設(shè)備以及中、西藥制劑室等設(shè)施，應(yīng)按照項(xiàng)目所在地區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，以及所在醫(yī)院的技術(shù)水平和實(shí)際需要合理配置，用房面積單獨(dú)計(jì)算。綜合醫(yī)院各組成部分用房在總建筑面積中所占比例由多到少應(yīng)按照住院部39%、醫(yī)技科室27%、門診部15%、保障系統(tǒng)8%、行政管理4%、院內(nèi)生活4%和急診部3%進(jìn)行分配。

（七）投資估算和資金籌措方案

結(jié)合項(xiàng)目擬選址區(qū)域建設(shè)條件，參考類似規(guī)模項(xiàng)目的綜合造價指標(biāo)，評估估算投資的控制性。依據(jù)發(fā)展改革、財(cái)政、衛(wèi)生健康等部門出具的相關(guān)意見，以及項(xiàng)目單位的財(cái)力狀況，評估項(xiàng)目資金籌措方案的可操作性。對于政府投資項(xiàng)目，項(xiàng)目建議書是審批的必經(jīng)程序，是初步判斷項(xiàng)目是否具有生命力及可否開展項(xiàng)目可行性研究的基礎(chǔ)。

綜上所述，評估項(xiàng)目建議書，應(yīng)重點(diǎn)結(jié)合行業(yè)規(guī)劃、區(qū)域規(guī)劃及地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平評估項(xiàng)目建設(shè)的必要性，結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策和設(shè)施布局規(guī)劃評估擬建項(xiàng)目的合理性，結(jié)合建設(shè)地點(diǎn)和項(xiàng)目特點(diǎn)評估項(xiàng)目的工程地質(zhì)、工藝技術(shù)、資源供應(yīng)、外部運(yùn)輸、環(huán)境治理等建設(shè)條件，依據(jù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范評估擬建設(shè)項(xiàng)目規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)的適宜性，參考類似項(xiàng)目估算指標(biāo)評估項(xiàng)目初步匡算投資的合理性，結(jié)合建設(shè)單位財(cái)力狀況和地方財(cái)政承受能力評估擬建項(xiàng)目資金籌措方案的可行性。

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