張炳泰

[摘要] 目的 探討老年眼部整形中四步法眼袋整形術(shù)的應(yīng)用效果。方法 方便選取2017年6月—2019年1月該院眼科收治的128例接受眼部整形的老年患者，分為A組和B組， 每組64例，分別采用四步法眼袋整形術(shù)治療、下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)治療，對(duì)比兩組治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組治療總有效率62例，占96.88%，高于對(duì)照組的51例，占79.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.551，P=0.005）;A組手術(shù)時(shí)間（18.65±2.22）min、皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間（27.21±2.04）d，短于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（26.74±2.31）min，皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間（34.15±3.35）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.201、14.155，P=0.000、0.000）;A組并發(fā)癥發(fā)生率1例，占1.56%低于對(duì)照組的8例，占12.50%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.856，P=0.015）。結(jié)論 老年眼部整形中四步法眼袋整形術(shù)的應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 老年;眼部整形;四步法眼袋整形術(shù);下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù);并發(fā)癥

[Abstract] Objective To explore the application effect of four-step eye bag plastic surgery in elderly eye plastic surgery. Methods From June 2017 to January 2019， 128 elderly patients who underwent eye plastic surgery in the hospital were conveniently selected and divided into group A and group B， with 64 patients in each group， treated with four-step eye bag plastic surgery， treatment of blepharoplasty under the eyelid skin approach， the total effective rate， operation time， skin appearance normal time， and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in group A was 62 cases， accounting for 96.88%， which was higher than 51 cases in the control group， accounting for 79.69%. The difference was statistically significant （χ2=7.551， P=0.005）. The operation time in group A was （18.65±2.22）min. The time for skin appearance to return to normal was（27.21±2.04）d， which was shorter than the operation time for the control group to （26.74±2.31）min， and the time for skin appearance to return to normal was （34.15±3.35）d. The difference was statistically significant（t=20.201， 14.155， P=0.000， 0.000）; Group A of the complication rate was 1 case， accounting for 1.56%， which was lower than the 8 cases in the control group， accounting for 12.50%. The data comparison between the groups was significantly different（χ2=5.856， P=0.015）. Conclusion The application of the four-step eye pouch plastic surgery in elderly eye plastic surgery is significant.

[Key words] Elderly; Eye plastic surgery; Four-step eye bag plastic surgery; Lower eyelid skin approach eye bag plastic surgery; Complications

眼部整形是眼科常用的治療措施，主要對(duì)上下眼瞼、眼眉等部位進(jìn)行美化，對(duì)人的容貌進(jìn)行提升[1]。而對(duì)于老年眼部整形手術(shù)患者而言，因受年齡因素影響，其皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度老化、松弛，極易導(dǎo)致眶隔脂肪疝出移位等情況，且眼輪匝肌、下瞼皮膚、眶隔筋膜等組織均會(huì)出現(xiàn)變化，形成病理性眼袋改變，不僅會(huì)對(duì)其面部美觀造成影響，也會(huì)增加角膜炎、白內(nèi)障的并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響其視力及健康[2-3]。眼部整形是臨床針對(duì)上述疾病實(shí)施的有效治療措施，通過取出眼袋來恢復(fù)下眼瞼的皮膚緊致，避免并發(fā)癥發(fā)生，并確保其健康[4]。該院以2017年6月—2019年1月期間收治的128例接受眼部整形的老年患者為例，圍繞眼部整形中的治療措施開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，方便抽取128例接受眼部整形的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均需要接受眼部整形治療;②存在眼輪匝肌、下瞼皮膚等各不同程度改善等癥狀;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并手術(shù)禁忌證;②合并精神系統(tǒng)及語言表述功能障礙;③參與其他研究者。根據(jù)其自身醫(yī)院分為A組和B組，每組各64例。其中A組有男性患者24例，女性患者40例，年齡在61～75歲之間，平均年齡為（68.2±1.2）歲;B組男性患者25例，女性患者39例，年齡在60～75歲之間，平均年齡為（68.3±1.3）歲;兩組患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

A組采用四步法眼袋整形術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：第一步，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用2%利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，在下眼瞼距離眼緣下眼瞼距離眼緣1～2 mm處建立切口，向內(nèi)切至眥角附近，向外切至外眥角的外側(cè)延伸3～8 mm處;第二步，逐層切開眼部皮膚、眼輪匝肌，對(duì)眶隔筋膜進(jìn)行分離，充分暴露眶隔脂肪，平鋪眶隔至淚溝處，將多余的脂肪進(jìn)行剔除，剔除成功后使用5-0絲線收緊并縫合加固眶隔;第三步，將外眥韌帶使用1-0絲線進(jìn)行懸吊，固定在眥外側(cè)壁的骨膜上，根據(jù)其實(shí)際情況收緊松弛的眼輪匝肌;第四步，對(duì)于皮膚嚴(yán)重松弛患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者用力張嘴，眼睛向上看，牽拉下瞼皮膚，確保在切口無張力狀態(tài)下切除多余皮膚，成功切除后進(jìn)行止血，徹底止血，并使用7-0尼龍線縫合完成手術(shù);術(shù)后采用紅霉素眼膏外涂切口，加壓包扎24 h，術(shù)后1周拆線。B組采用下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)治療，術(shù)前實(shí)施局部麻醉，在下瞼睫毛下緣至外眥溝處建立切口，分離皮膚和眼輪匝肌，充分打開眶隔，將眼袋除膨出的脂肪及多余皮膚進(jìn)行切除。

1.3? 研究指標(biāo)

術(shù)后2個(gè)月開展隨訪，觀察治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療總有效率評(píng)分，顯效：經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后眼袋基本消失，下眼瞼皮膚緊致，無下垂、松弛及臃腫等現(xiàn)象;有效：治療后，患者眼袋明顯減小，下眼瞼皮膚較為緊致，且存在輕微下垂、松弛及臃腫等現(xiàn)象;無效：患者經(jīng)手術(shù)治療，其下眼瞼皮膚仍舊存在下垂、松弛及臃腫等現(xiàn)象;治療總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療總有效率

A組治療總有效率為96.88%（62/64），高于B組的治療總有效率79.69%（51/64），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術(shù)時(shí)間、皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間

A組手術(shù)時(shí)間為（18.65±2.22）min，皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間為（27.21±2.04）d，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（26.74±2.31）min，皮膚外觀恢復(fù)正常時(shí)間為（34.15±3.35）d。A組明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

A組并發(fā)癥發(fā)生率1.56%（1/64），低于B組的12.50%（8/64），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

眼袋在臨床中是指機(jī)體眼部四周皮膚受內(nèi)外在因素影響導(dǎo)致皮膚彈變差出現(xiàn)的現(xiàn)象，大多為40歲之后群體[6-7]。據(jù)臨床資料[8-10]記載，眼袋出現(xiàn)后可伴有下眼瞼不同程度下垂、臃腫等表現(xiàn)，多為雙側(cè)對(duì)稱，對(duì)患者面部美觀造成影響。對(duì)于老年群體而言，眼袋出現(xiàn)后也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)眼科疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，諸：白內(nèi)障、角膜炎等，并伴隨松弛型眼瞼外翻、暴露性結(jié)膜炎等，嚴(yán)重影響其正常生活及健康。整形治療中下瞼皮膚入路眼袋整形術(shù)是臨床常用的治療措施，通過將眼袋去除恢復(fù)下眼瞼皮膚緊致來達(dá)到治療目的。但是在實(shí)際治療中，該術(shù)式治療后患者可出現(xiàn)血腫、眼瞼外翻、切口感染等并發(fā)癥，且治療時(shí)間較長，導(dǎo)致整體療效無法滿足患者治療需求[11]。

四步法眼袋整形術(shù)是近年來臨床采用的治療措施，屬于一種新的術(shù)式，在下眼瞼內(nèi)部建立切口，徹底清除眶隔脂肪清除，切口較為隱蔽，可對(duì)術(shù)后美觀提供保障。且在治療中，有效恢復(fù)和加固下眼瞼支持結(jié)構(gòu)，術(shù)中在張口并睜眼上視的狀態(tài)下，以下眼瞼和眼眶不發(fā)生分離為界限，將松弛的皮膚進(jìn)行合理切除，最大程度確保下眼瞼皮膚的緊致[12-13]。該研究結(jié)果，A組采用四步法眼袋整形術(shù)治療，臨床治療總有效率處于較高水平，治療總有效率（96.88%）（62/64），高于B組的（79.69%）（51/64），且術(shù)后血腫、眼瞼外翻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間均得到有效控制，并發(fā)癥發(fā)生率1.56%（1/64），低于B組的12.50%（8/64），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)后，患者皮膚外觀可在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常，進(jìn)一步證實(shí)四步法眼袋整形術(shù)在臨床治療中的顯著效果。有其他學(xué)者圍繞老年眼部整形中采用四步法眼袋整形術(shù)的療效開展研究，其研究選取70例患者作為研究對(duì)象，平均分組后對(duì)其中35例患者采用四步法眼袋整形術(shù)治療，其臨床治療總有效率為（94.29%），處于較高水平，該結(jié)果與該研究部分結(jié)果相一致，均認(rèn)為四步法眼袋整形術(shù)在老年眼整形中可取得滿意療效。

綜上所述，在老年眼部整形中采用四步法眼袋整形術(shù)治療具有顯著效果，可有效縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使其術(shù)后盡快恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李金，柴昌，王衛(wèi)群，等. 探討尿素注射聯(lián)合手術(shù)治療眼部動(dòng)靜脈血管畸形伴動(dòng)靜脈瘺[J].中華整形外科雜志， 2018， 34（2）：128-132.

[2]? 董子迎，任萍萍，孟萍萍.切緣上方眼輪匝肌、眶隔與瞼板前筋膜固定在上瞼松弛矯正術(shù)的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 26（6）：109-111.

[3]? 高偉成，劉斌，陳之記.雙重固定聯(lián)合眼輪匝肌后脂肪部分切除在重瞼成形術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志， 2017， 23（2）：103-106.

[4]? 陳召偉.眼輪匝肌部分切除聯(lián)合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植治療女性外眥角魚尾紋[J].中華整形外科雜志， 2017， 33（1）：4-7.

[5]? 鄧?yán)っ?眼輪匝肌縮短改良術(shù)和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下眼瞼內(nèi)翻的效果對(duì)比[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（20）：119-121.

[6]? 趙衡. 眼瞼輪匝肌折疊術(shù)和眼瞼皮膚輪匝肌切除術(shù)治療老年性下瞼內(nèi)翻的臨床效果對(duì)比[J]. 中外女性健康研究， 2018， 21（9）：25-27.

[7]? Afzali M， Kvisselgaard AD， Lyngeraa TS， et al. Intraosseous access can be taught to medical students using the four-step approach[J]. Bmc Medical Education， 2017， 17（1）：50.

[8]? 許春鵬.眶隔筋膜縮緊在伴眶下緣凹陷畸形的眼袋整形術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療美容， 2019， 9（3）：17-21.

[9]? 盧昊.改良的下瞼緣切口在眼袋整復(fù)術(shù)及中面部年輕化中的應(yīng)用[J]. 臨床皮膚科雜志， 2019， 48（5）：308-310.

[10]? 李昕. 眼部整形美容術(shù)后冷療法的臨床應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（22）：4240.

[11]? Asaduzzaman M， Hossain A. Data dependence for four-step fixed point iterative scheme allocating via contractive-like operators[J].International Journal of Analysis， 2018， 20（18）：1-12.

[12]? 袁杰， 于愛民， 趙越，等. 四步法眼袋整形術(shù)在老年眼整形中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國醫(yī)療美容， 2017， 7（4）：3-6.

[13]? 劉妍， 彭瑤. 四步法眼袋整形術(shù)治療老年眼部整形患者的效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（31）：99-100.

（收稿日期：2020-02-20）