周亞

[摘要] 目的 分別采用尿激酶和阿替普酶對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，比較兩種藥物的臨床治療效果。方法2019年1月—2020年3月該院開(kāi)展急性腦梗死患者的治療研究，便利選擇59例患者，分為尿激酶治療組（27例患者）和阿替普酶治療組（32例患者），對(duì)兩組的臨床治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 從臨床治療效果來(lái)看，阿替普酶治療組臨床治療有效率為96.88%，而尿激酶治療組臨床治療有效率為81.48%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.978，P<0.05）。在治療以后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分分別為（4.13±2.78）分和（9.02±3.53）分，阿替普酶治療組優(yōu)于尿激酶治療組。兩組的數(shù)據(jù)資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.973，P<0.05）。結(jié)論 在急性腦梗死的臨床溶栓治療中，采用阿替普酶的治療效果更好，對(duì)于患者的康復(fù)與神經(jīng)功能的恢復(fù)都有很好的療效。

[關(guān)鍵詞] 尿激酶;阿替普酶;急性腦梗死;靜脈溶栓

[Abstract] Objective To use intravenous urokinase and alteplase to treat patients with acute cerebral infarction by intravenous thrombolysis， and to compare the clinical effects of the two drugs. Methods The hospital conducted research on the treatment of patients with acute cerebral infarction. From January 2019 to March 2020， 59 patients were conveniently selected and divided into urokinase treatment group （27 patients） and alteplase treatment group （32 patients）， compared and analyzed the clinical treatment effects of the two groups. Results From the perspective of clinical treatment effect， the effective rate of clinical treatment in alteplase group was 96.88%， while the effective rate of clinical treatment in urokinase group was 81.48%. The difference in data between the two groups is statistically significant（χ2=7.978，P<0.05）. After treatment， the neurological scores of the two groups were （4.13 ± 2.78） points and （9.02 ± 3.53）points， and the alteplase group was better than the urokinase group. The data comparison between the two groups was statistically significant（t=8.973，P<0.05）. Conclusion In clinical thrombolytic therapy of acute cerebral infarction， the use of alteplase is more effective， and it has a good effect on patients' rehabilitation and neural function recovery.

[Key words] Urokinase; Alteplase; Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis

在腦科的臨床治療中，急性腦梗死是一種十分常見(jiàn)的病癥，其多發(fā)于老年人群中，近些年有年輕化的趨勢(shì)[1]。1急性腦梗死病情發(fā)作時(shí)比較突然，而且病情發(fā)展迅速，能夠在短時(shí)間釋放出大量活性氧、炎性因子，對(duì)神經(jīng)元產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，對(duì)于患者而言，致殘、致死的水平十分高[2]。在臨床治療中，溶栓是主要采用的治療方式，而且也取得較為良好的治療效果[3]?；谏鲜隼碚撗芯?，該院開(kāi)展急性腦梗死患者的治療研究，從2019年1月—2020年3月，便利選擇59例患者，分為尿激酶治療組合阿替普酶治療組，分析兩種藥物對(duì)急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院開(kāi)展急性腦梗死患者的治療研究，便利選擇59例患者，分為尿激酶治療組（27例患者）和阿替普酶治療組（32例患者）。在尿激酶治療組中，有15例男性，12例女性;年齡49～79歲之間，年齡平均為（63.78±6.36）歲。在阿替普酶治療組中，有21例男性，11例女性;年齡49～80歲之間，年齡平均為（64.18±6.46）歲。所有參與治療研究的患者3個(gè)月以內(nèi)未發(fā)生過(guò)腦梗死情況，經(jīng)頭顱CT檢查，不存在顱內(nèi)出血的情況。所有患者在數(shù)據(jù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

尿激酶治療組患者在臨床上給予尿激酶進(jìn)行治療。選用生理鹽水100 mL，在其中加入尿激酶，數(shù)量單位為150萬(wàn)U，然后進(jìn)行靜脈滴注，滴注的時(shí)間設(shè)定在30 min[4]。

阿替普酶治療組在臨床上給予阿替普酶進(jìn)行治療。選用100 mL的生理鹽水，在其中加入阿替普酶，劑量按患者體重的90.00%計(jì)算，體重0.9 mg/kg阿替普酶，進(jìn)行靜脈滴注，滴注的時(shí)間設(shè)定在60 min。然后按照患者體重的10.00%計(jì)算，體重0.9 mg/kg阿替普酶，進(jìn)行靜脈注射[5]。

兩組患者在治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)以藥物對(duì)患者的治療效果為主，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，將其分為痊愈、治療顯效、治療有效和無(wú)效。據(jù)此計(jì)算兩種藥物的臨床治療有效率。并采用神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分表對(duì)59患者的神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)分比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)歲軟件對(duì)該次的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療有效率情況的比較

從兩組患者治療后臨床癥狀反應(yīng)情況來(lái)看，阿替普酶治療組中有19例患者經(jīng)治療后痊愈，只有1例治療無(wú)效，臨床治療有效率為96.88%。而尿激酶治療組經(jīng)過(guò)治療后，有5例患者治療無(wú)效，臨床治療有效率為81.48%。兩組的數(shù)據(jù)資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分情況的比較

在治療前，對(duì)兩組的患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，阿替普酶治療組的評(píng)分結(jié)果為（15.82±3.03）分，而尿激酶治療組的治療結(jié)果為（15.77±3.44）分，組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療以后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分分別為（4.13±2.78）分和（9.02±3.53）分，阿替普酶治療組優(yōu)于尿激酶治療組。兩組的數(shù)據(jù)資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，其因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)了血栓?；颊叱霈F(xiàn)腦梗死病癥后，臨床癥狀主要是腦出血、昏迷、嘔吐等。急性腦梗死出現(xiàn)后還會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，因此需要及時(shí)的進(jìn)行搶救。因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)而造成患者死亡的情況不在少數(shù)[6]。

在急性腦梗死的臨床治療中，血栓溶栓疏通是主要的治療的方法。由于靜脈溶栓操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，因而在臨床上一般采用靜脈溶栓的方式進(jìn)行治療。在溶栓選擇應(yīng)用的藥物中，尿激酶是一種常用藥物[7]。尿激酶主要從健康人群的尿液當(dāng)中提取，或者在培養(yǎng)于人腎組織當(dāng)中，是一種酶蛋白。其能夠在內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中直接起作用，將裂解纖溶酶原催化成纖溶酶，進(jìn)而能夠?qū)w維蛋白凝塊起到講解的效果，從而發(fā)揮出溶栓的功效[8]。但是尿激酶的半衰期相對(duì)來(lái)講比較短，抗原性并不存在，雖然在溶栓中起到直接的效果，但是這只是針對(duì)新生成的血栓。對(duì)于一些陳舊性的血栓的作用程度較低。因此從臨床治療實(shí)踐情況來(lái)看，還是需要不斷提高的。阿替普酶是第二代血栓溶解藥物，其內(nèi)含氨基酸500余個(gè)，糖蛋白是其主要成分。其溶栓效果的達(dá)成是通過(guò)有效刺激纖維蛋白原繼而促使纖溶酶產(chǎn)生才實(shí)現(xiàn)的。對(duì)于急性腦梗死血栓病癥來(lái)講，在3 h內(nèi)用藥能夠保證藥效。但是，這是理論上比較理想的用藥狀況，在實(shí)際中很少有患者能夠在發(fā)病3 h以內(nèi)接受治療，因而使用阿替普酶藥物，還要對(duì)給藥的時(shí)間做出把控。

在該文治療的結(jié)果來(lái)看，阿替普酶治療組患者經(jīng)治療后，有19例患者經(jīng)治療后痊愈，只有1例治療無(wú)效，臨床治療有效率為96.88%。而尿激酶治療組經(jīng)過(guò)治療后，有5例患者治療無(wú)效，臨床治療有效率為81.48%。兩組的數(shù)據(jù)資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在神經(jīng)功能比較方面，治療前阿替普酶治療組的評(píng)分結(jié)果為（15.82±3.03）分，而尿激酶治療組的治療結(jié)果為（15.77±3.44）分，組間數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療以后，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分分別為（4.13±2.78）分和（9.02±3.53）分，阿替普酶治療組優(yōu)于尿激酶治療組。兩組的數(shù)據(jù)資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該文的研究結(jié)果表明，阿替普酶進(jìn)行靜脈溶栓的效果要優(yōu)于尿激酶。從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究情況來(lái)看，也有相似的研究結(jié)果佐證了該文的觀點(diǎn)。例如在劉晉山的研究中[9]，分別選擇49例患者分別用藥，采用阿替普酶的患者治療有效率為95.92%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于采用尿激酶治療的81.63%的水平。在神經(jīng)功能評(píng)分方面也是如此。這說(shuō)明該文的研究具有一定程度的代表意義。

綜上所述，在急性腦梗死的臨床溶栓治療中，采用阿替普酶的治療效果更好，對(duì)于患者的康復(fù)與神經(jīng)功能的恢復(fù)都有很好的療效。

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[9]? 劉晉山. 阿替普酶與尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：117-119.

（收稿日期：2020-04-10）