范春燕

[摘要] 目的 研究品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理成效。方法 該次研究方便選取該院2019年1—6月收治的60例行血液透析的患者，采用隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為觀察組與對照組，每組30例，對照組患者采用常規(guī)護理干預，觀察組患者采用品管圈護理干預，比較兩組患者臨床護理成效。結果 兩組患者經(jīng)過護理干預比較，觀察組患者動靜脈內瘺穿刺點滲血發(fā)生率（2.63%）明顯低于對照組（χ2=6.426，P=0.001）;對照組患者護理總滿意率顯著低于觀察組（93.33%）（χ2=7.333，P=0.007）;觀察組護理人員干預后護理水平明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理成效顯著，減少了患者動靜脈內瘺穿刺點滲血發(fā)生的概率，提高了護理人員護理的水平，患者對于護理的滿意度也顯著提高。

[關鍵詞] 品管圈;血液透析;動靜脈內瘺穿刺點滲血;發(fā)生率;護理;滿意度

[Abstract] Objective To study the nursing effect of quality control circle on bleeding of arteriovenous fistula puncture site in hemodialysis patients. Methods In this study， 60 patients undergoing hemodialysis in the hospital from January 2019 to June 2019 were convenient selected， and 60 patients were randomly divided into observation group and control group using random number table method， with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine nursing interventions， and patients in the observation group were treated with quality control circle nursing interventions to compare the clinical nursing effectiveness of the two groups of patients. Results After comparison of nursing intervention between the two groups of patients， the incidence of bleeding in the arteriovenous fistula puncture site （2.63%） in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=6.426， P=0.001）; the overall satisfaction rate of nursing care was significantly lower In the observation group（93.33%）（χ2=7.333，P=0.007）; the nursing level of the nursing staff in the observation group significantly improved after the intervention， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The quality control circle has significant effect in nursing hemorrhage of arteriovenous fistula puncture point in hemodialysis patients， which reduces the probability of bleeding of puncture point in arteriovenous fistula puncture point， improves the level of nursing staff's care， and patient's satisfaction with care It has also improved significantly.

[Key words] Quality control circle; Hemodialysis; Bleeding from puncture site of arteriovenous fistula; Incidence; Nursing; Satisfaction

臨床中治療血液疾病患者主要采取的方法就是血液透析[1]，這種方法需要反復、長期的進行內瘺穿刺，要完成血液透析治療，非常必要的條件就是血管通路[2]。品管圈就是指工作現(xiàn)場相同、工作性質類似的基層工作人員，自主地進行質量管理活動而組成的小組[3-4]。品管圈作為品質管理活動中的一環(huán)，全員參與，靈活運用各種統(tǒng)計方法，不斷解決工作現(xiàn)場以及管理等方面發(fā)生的問題。該研究方便選取該院60例2019年1—6月期間收治的患者進行對照研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究方便選取該院血液透析室收治的60例行血液透析進行治療的患者，采用隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為兩組，每組30例，觀察組患者男16例，女14例;年齡45～63歲，平均年齡（52.04±1.05）歲。對照組患者男18例，女12例;年齡44～64歲，平均年齡（54.28±1.77）歲。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標準

（1）納入標準：①規(guī)律透析;②人工/自體血管動靜脈內漏透析;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬均已簽訂知情同意書。（2）排除標準：①患有精神類疾病，不能配合該次研究的;②中心靜脈插管血液透析;③透析不規(guī)律。

1.3? 方法

1.3.1? 對照組患者采用常規(guī)護理的方法? 對患者及時進行止血的處理，向患者做好疾病相關知識的教育等。

1.3.2? 觀察組患者采用品管圈護理的方法? 具體方法如下：（1）組建品管圈，選擇活動主題：品管圈人員均為自主自愿報名組建品管圈，圈長通過選舉產(chǎn)生，品管圈輔導員由具有較深資歷的護士長擔任，品管圈成員定期由圈長帶領學習相關知識。為了能夠讓每一位品管圈成員充分掌握開展品管圈的護理內容，定期對護理人員進行宣講培訓，30 min/次，主要針對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理問題進行探討，調動品管圈成員的積極性，討論怎樣解決患者血液透析時動靜脈內瘺穿刺點滲血的問題，并討論解決措施。品管圈成員都通過頭腦風暴，發(fā)揮自身的積極主動性，對護理過程中存在的問題進行具體的分析，將該次品管圈活動主題定為“減少動靜脈內漏穿刺點滲血發(fā)生的情況”。

（2）制定活動計劃：根據(jù)品管圈活動需要執(zhí)行的步驟，明確品管圈活動的時間，組內成員進行明確的分工，制定具體的工作內容，根據(jù)品管圈的活動計劃制定出明確的活動表。

（3）現(xiàn)狀分析：研究既往患者的病歷資料，明確該次活動需要改進的重點。用魚骨分析法找出可能導致動靜脈內瘺穿刺點滲血的原因。品管圈護理干預的目的就是為了讓護理人員對相關疾病能夠更加深入的了解，制定詳細的穿刺操作流程。

（4）制定相應的護理對策：①根據(jù)患者滲血的原因，制定合理的護理對策，對護理人員動靜脈內瘺穿刺的操作方法進行培訓，嚴格按照階梯式穿刺方法操作。②加強護理人員的專業(yè)知識水平，定期培訓，在患者進行血液透析期間科學有效地使用抗凝劑，同時提高護理人員動靜脈內瘺穿刺操作的水平。③制定具有較強針對性的健康教育方法，并進行嚴格的監(jiān)督。

（5）實施制定的護理對策：①邀請資深經(jīng)歷的護理人員進行相關知識的培訓，對品管圈人員進行階梯式穿刺方法的培訓。②對靜脈內瘺條件有明確的判斷，找出合適的動靜脈穿刺針的固定方法以及對患者穿刺點的部位，找出滲血的原因，最大程度降低患者在進行血液透析的治療時穿刺點出現(xiàn)滲血的情況發(fā)生。③定期對患者的凝血功能進行檢查，根據(jù)患者自身的實際情況調整抗凝劑的使用劑量，應該首選具有更高安全性的低分子肝素。護理人員應該指導患者正確的測量動靜脈內瘺雜音。在患者進行完血液透析24 h后，護理人員應教會患者自行濕熱敷和外涂藥物的方法，修復動靜脈內瘺。根據(jù)患者自身的實際情況進行疾病相關知識的健康教育宣傳。為患者定期開展動靜脈內瘺護理的知識講座，強化對患者的教育宣傳，并及時反饋教育宣傳的結果。

1.4? 觀察指標

①動靜脈內瘺穿刺點滲血發(fā)生的概率;②護理人員護理的水平;③護理滿意度。

1.5? 療效評價

①將兩組患者動靜脈內瘺穿刺點滲血發(fā)生率進行記錄并比較;②對兩組護理人員的專業(yè)知識水平、團隊精神、護理意識、人際關系4項進行評分，每項總分5分，評分越高，表示護理人員的護理水平越高[5-6]。③采用該院血液凈化中心自制滿意度問卷，滿分100分，由護理人員下發(fā)至患者手中，填寫完畢后收回，80～100分為特別滿意，50～79分以下為一般滿意，50分以下視為不滿意，比較兩組患者對護理工作的總滿意率。

1.6? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 患者動靜脈內瘺穿刺點滲血發(fā)生率

觀察組患者動靜脈內瘺穿刺點滲血發(fā)生率（2.63%）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理人員干預前后護理水平

兩組護理人員經(jīng)過干預后，觀察組專業(yè)知識水平、團隊精神、護理意識、人際關系水平相比于對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、3。

2.3? 患者對于護理的總滿意率

觀察組患者對于護理的總滿意率（93.33%）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

品管圈就是指工作現(xiàn)場相同、工作性質類似的基層工作人員，自主地進行質量管理活動而組成的小組。品管圈作為品質管理活動中的一環(huán)，全員參與，靈活運用各種統(tǒng)計方法，不斷解決工作現(xiàn)場以及管理等方面發(fā)生的問題。動靜脈內瘺穿刺點滲血會導致患者局部發(fā)生感染以及慢性失血，更加嚴重還會導致患者局部血腫，從而使得內瘺失去功效，影響患者血液透析的治療效果[7]。動靜脈內瘺穿刺點滲血還會對患者造成心理上的恐懼，對患者的治療有著非常不利的影響。在進行血液透析時，要想有效降低血液損傷，做好預防出血的護理措施是非常重要的。

該次研究品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理成效，研究結果顯示，兩組患者經(jīng)過護理干預比較，觀察組患者動靜脈內瘺穿刺點滲血發(fā)生率（2.63%）明顯低于對照組（11.95%）;對照組患者護理總滿意率（53.33%）顯著低于觀察組（93.33%）。蘇姍娜等[8]等究結果表示，觀察組干預后動靜脈內瘺穿刺點滲血的發(fā)生率（4.05%）相比于對照組（10.17%）明顯降低;對照組干預前護理人員的護理水平評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組干預后護理人員的護理水平評分較干預前及對照組干預后明顯升高（P<0.05）;觀察組患者護理滿意度（90.00%）相比于對照組（75.0%）顯著提高（P<0.05），其研究結果與該研究相似，足以說明，品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理成效顯著。

綜上所述，品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理成效顯著，減少了患者動靜脈內瘺穿刺點滲血發(fā)生的概率，提高了護理人員護理的水平，患者對于護理的滿意度也顯著提高。

[參考文獻]

[1]? 王敏.品管圈活動在持續(xù)性血液透析患者動靜脈內瘺維護中的應用分析[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（12）：149-150.

[2]? 孫桂霞.品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（19）：16-18.

[3]? 周建珍.品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理效果分析[J].當代護士，2018，25（12上旬刊）：137-139.

[4]? 王夢.品管圈對血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血的護理效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（22）：157.

[5]? 尹海芹，陳瑩.品管圈對尿毒癥維持性血液透析患者內瘺相關并發(fā)癥及自我護理能力的影響[J].全科護理，2018，16（7）：828-830.

[6]? 趙軍霞，李鵬娟，羅雪松.品管圈在血液透析患者動靜脈內瘺滲血中的應用效果[J].甘肅醫(yī)藥，2017，36（5）：406-407.

[7]? 毛永玲.品管圈活動在降低血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血中的應用[J].吉林醫(yī)學，2016，37（9）：2356-2358.

[8]? 蘇姍娜，何達.品管圈在血液透析患者動靜脈內瘺穿刺點滲血護理中的價值分析[J].西南軍醫(yī)，2019，21（5）：487-489.

（收稿日期：2020-02-25）