同理心護(hù)理對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響

劉 玲

(鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 婦科， 江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

子宮肌瘤為婦科良性腫瘤，主要癥狀為月經(jīng)過(guò)多、不孕、繼發(fā)性貧血等，在育齡期婦女中發(fā)病率達(dá)20%以上[1]。該病采用藥物保守治療雖能抑制腫瘤生長(zhǎng)，但對(duì)于體積較大的肌瘤效果不佳，因此手術(shù)治療是最為常用的治療手段。但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，可引起患者焦慮、恐懼等不良情緒。此外，多數(shù)患者缺乏對(duì)病情的了解，可能面臨著切除子宮和喪失生育功能的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)有生育需求的患者可造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，腫瘤可引起患者嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響后續(xù)的治療和術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)患者的人文關(guān)懷更加突出，護(hù)理工作內(nèi)容不僅重視患者的生理功能改善，也更加注重患者的心理狀態(tài)及其對(duì)預(yù)后的影響。同理心護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員站在患者立場(chǎng)思考問(wèn)題，通過(guò)溝通交流，了解患者內(nèi)心想法并確定護(hù)理方案，從而改善患者心理狀態(tài)[3]。本研究對(duì)行子宮肌瘤手術(shù)的患者實(shí)施同理心護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年10月—2020年6月鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)陰道子宮B超檢查確診為子宮肌瘤[4]；② 無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；③ 均對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并器質(zhì)性病變，如肺臟、心臟；② 合并其他惡性腫瘤；③ 有手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和同理心護(hù)理組。常規(guī)組71例，年齡29～65歲，平均年齡為(47.25±5.03)歲；肌瘤直徑4～10 cm，平均肌瘤直徑為(7.45±1.38)cm；文化程度：初中及以下32例，高中/中專(zhuān)24例，大專(zhuān)及以上15例；手術(shù)類(lèi)型：全子宮切除術(shù)22例，次全子宮切除術(shù)29例，肌瘤挖除術(shù)20例。同理心護(hù)理組71例，年齡31～64歲，平均年齡為(46.83±5.51)歲；肌瘤直徑4～11 cm，平均肌瘤直徑為(7.63±1.42)cm；文化程度：初中及以下35例，高中/中專(zhuān)22例，大專(zhuān)及以上14例；手術(shù)類(lèi)型：全子宮切除術(shù)25例，次全子宮切除術(shù)24例，肌瘤挖除術(shù)22例。兩組間年齡、肌瘤直徑和手術(shù)類(lèi)型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即進(jìn)行入院宣教、協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀(guān)察和進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并給予簡(jiǎn)單的心理疏導(dǎo)。

1.2.2 同理心護(hù)理 同理心護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行同理心護(hù)理。

1.2.2.1 同理心情緒疏導(dǎo) 護(hù)理人員通過(guò)誘導(dǎo)式提問(wèn)引導(dǎo)患者表達(dá)真實(shí)感受，如詢(xún)問(wèn)患者“有一位和你年齡相仿的子宮肌瘤患者于昨天完成了全子宮切除術(shù)，你知道她此刻的心情嗎？”，從而使患者發(fā)散思維，主動(dòng)表露內(nèi)心感受?；颊咴谑稣f(shuō)過(guò)程中，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)，了解其疾病認(rèn)知、情緒狀態(tài)，主動(dòng)站在患者角度思考問(wèn)題。與其溝通交流，判斷患者情緒變化原因，制定針對(duì)性疏導(dǎo)情緒的方法。如告知患者“如果我現(xiàn)在是你的話(huà)，我會(huì)積極主動(dòng)配合治療，遵循醫(yī)師安排，讓自己盡快康復(fù)，早早出院”，從而幫助患者合理控制情緒，消除負(fù)性情緒影響。還可通過(guò)引導(dǎo)患者追憶曾經(jīng)開(kāi)心的往事，以口述方式表達(dá)相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理人員將其錄成視頻。在患者表述過(guò)程中，護(hù)理人員適時(shí)表示贊同，使患者感受到護(hù)理人員與其產(chǎn)生的共鳴。而后將視頻發(fā)到患者手機(jī)上，使患者從自己正面生活事件中獲取積極力量，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.2 互助式角色扮演 醫(yī)師與護(hù)士交換角色，彼此先醞釀情緒5 min左右，站在對(duì)方立場(chǎng)思考問(wèn)題，感受對(duì)方角色職責(zé)和心境。準(zhǔn)備工作完成，先由護(hù)士扮演患者，表述患者術(shù)前的心理狀態(tài)、疾病和手術(shù)相關(guān)認(rèn)知?；颊甙缪葑o(hù)士角色，則主要進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教、術(shù)后照護(hù)要點(diǎn)和情緒疏導(dǎo)技巧等內(nèi)容。雙方扮演時(shí)間在15～20 min，扮演結(jié)束后進(jìn)行交流，表達(dá)各自感受，增強(qiáng)彼此間的信任與配合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 心理狀態(tài)。入院第1天和術(shù)后3 d，采用焦慮程度按照焦慮自評(píng)量表(SAS)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，焦慮程度與分值成正比；采用抑郁程度按照抑郁自評(píng)量表(SDS)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，抑郁程度與分值成正比。② 生活質(zhì)量。入院第1天和術(shù)后3 d，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(WHO QOL-BREF)[5]評(píng)價(jià)，量表包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境4個(gè)維度，生活質(zhì)量與各維度評(píng)分成正比。③ 觀(guān)察并記錄兩組患者術(shù)后尿潴留、腹脹、切口感染和陰道紅腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

入院第1天，兩組間心理狀態(tài)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后3 d，同理心護(hù)理組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

入院第1天，兩組間生活質(zhì)量各維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。術(shù)后3 d，同理心護(hù)理組的心理、社會(huì)、環(huán)境各維度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P值均<0.05)，兩組間生理維度評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)組術(shù)后尿潴留2例，腹脹1例，切口感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為7.04%(5/71)。同理心護(hù)理組術(shù)后尿潴留1例，陰道紅腫1例，切口感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.23%(3/71)。兩組間并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.132，P>0.05)。

3 討論

子宮肌瘤以手術(shù)治療為主，但手術(shù)為嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒較重。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的負(fù)性情緒不僅增加患者痛苦，還會(huì)影響手術(shù)順利進(jìn)展。子宮肌瘤患者出于對(duì)手術(shù)的緊張、恐懼和擔(dān)心等感受相互交織，最終形成焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。既往調(diào)查[7-8]結(jié)果顯示，圍手術(shù)期焦慮、抑郁的發(fā)生和過(guò)度擔(dān)心手術(shù)、缺乏正確認(rèn)知、對(duì)預(yù)后缺乏了解等有關(guān)。過(guò)度的焦慮、抑郁可刺激體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素分泌，從而影響機(jī)體免疫功能，使組織修復(fù)能力下降。因此，圍手術(shù)期開(kāi)展積極有效的護(hù)理對(duì)減輕不良情緒和改善患者預(yù)后具有積極意義。

子宮肌瘤手術(shù)涉及患者性器官，具有較強(qiáng)隱私性，患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求較高。傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)理人員僅為醫(yī)囑執(zhí)行者，通過(guò)簡(jiǎn)單口述式健康宣教、指導(dǎo)飲食和環(huán)境護(hù)理等提高患者舒適度，以增強(qiáng)手術(shù)配合度。但缺乏對(duì)患者情緒疏導(dǎo)的重視，患者受到不良情緒的干擾，加之對(duì)疾病認(rèn)知不足，無(wú)法認(rèn)識(shí)到積極配合治療和護(hù)理對(duì)病情恢復(fù)的重要作用[9-10]。同理心護(hù)理即護(hù)士以自身生活經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷過(guò)的類(lèi)似情景為模板，站在患者的內(nèi)在視角，感受患者當(dāng)前境況。該護(hù)理模式符合以患者為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，是對(duì)傳統(tǒng)心理護(hù)理的有效補(bǔ)充。該護(hù)理模式通過(guò)同理心換位思考，護(hù)患之間交換角色進(jìn)行互助式角色扮演，不僅能夠促使護(hù)理人員更加準(zhǔn)確掌握患者心理狀態(tài)變化。同時(shí)，患者通過(guò)角色扮演有效掌握疾病相關(guān)知識(shí)，體會(huì)到護(hù)理人員的真切關(guān)懷，對(duì)于改善患者遵醫(yī)行為具有積極意義[11-12]。此外，基于同理心的情緒疏導(dǎo)更易于患者接受。

本研究結(jié)果顯示，同理心護(hù)理組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P值均<0.05)。提示同理心護(hù)理可有效改善子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒。同理心護(hù)理以交流形式了解患者的心理狀態(tài)，有助于改善手術(shù)患者的不良心理行為，且體現(xiàn)了人文關(guān)懷理念。通過(guò)角色扮演加強(qiáng)了護(hù)理人員與患者之間的感情，同時(shí)有助于改善患者消極應(yīng)對(duì)模式，提高患者心理、環(huán)境和生理上的舒適度，增強(qiáng)治療信心。對(duì)于護(hù)理人員，有助于其發(fā)現(xiàn)平常易被忽視的護(hù)理細(xì)節(jié)，真實(shí)體會(huì)患者內(nèi)心感受，從而制訂針對(duì)性護(hù)理措施。本研究結(jié)果也顯示，同理心護(hù)理組心理、社會(huì)、環(huán)境各維度評(píng)分均顯著高于常規(guī)組(P值均<0.05)。提示同理心護(hù)理可有效改善子宮肌瘤患者圍手術(shù)期的生活質(zhì)量，與于美玲等[10]研究結(jié)果相一致。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡芘c樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，同理心護(hù)理可在一定程度上改善子宮肌瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。