老年期晚發(fā)精神分裂癥患者的復發(fā)情況與家庭關懷度、社會支持度和自我效能感的關系

鄧倩君， 陳 釗， 鄧鳳堅， 劉 梅

(1. 廣州市民政局精神病院，廣東 廣州，510430； 2. 廣州市康寧醫(yī)院 精神科，廣東 廣州，510000)

隨著人口老齡化進程加快，60歲以上的老年群體在精神分裂癥患者中的占比約達25%。老年期晚發(fā)精神分裂癥，即過去沒有精神病史，60歲以后第一次出現(xiàn)精神分裂癥[1]。認知功能損害、癡呆和自知力受損等為老年期晚發(fā)精神分裂癥的常見特征，直接影響老年患者的存活壽命。國外研究[2]表明，不良的家庭社會等外部環(huán)境是精神分裂癥發(fā)病的重要病因，也影響著患者病情預后和復發(fā)風險。家庭、社會環(huán)境及其支持系統(tǒng)是老年患者治療中的重要環(huán)節(jié)，患者的預后質(zhì)量較大程度上取決于家庭和社會成員的態(tài)度、支持度和照顧能力。自我效能感是個體對抗疾病的自信心，對于精神分裂癥患者而言，提升自我效能感有利于改善服藥依從性，提高患者長期積極治療的意愿。目前，國內(nèi)對老年期晚發(fā)精神分裂癥患者的家庭關懷和社會支持因素的研究相對匱乏，故本研究調(diào)查患者的家庭關懷度和社會支持度水平，分析其與患者自我效能感和病情復發(fā)的關聯(lián)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—2019年6月廣州市民政局精神病院收治的老年期晚發(fā)精神分裂癥患者162例。納入標準：① 符合精神分裂癥的診斷標準[3]；② 調(diào)查期間患者病情緩解，達到緩解期標準，意識認知均正常，可以配合研究；③ 年齡≥60歲，過去無精神病史，60歲以后第一次出現(xiàn)精神分裂癥，且為首次確診；④ 具有小學以上文化程度，溝通交流無障礙；⑤ 患者知情同意，愿意參與研究。排除標準：① 合并癡呆、聽力或視力障礙；② 獨居老人；③ 合并嚴重心腦血管疾病、血液病等慢性病。根據(jù)患者精神分裂癥的復發(fā)情況分為兩組，其中患者為首次就診、治療3年內(nèi)復發(fā)次數(shù)≥1次，納入復發(fā)組(n=70)；患者為首次就診、治療3年內(nèi)病情穩(wěn)定從未復發(fā)，納入非復發(fā)組(n=92)。兩組間性別、年齡、婚姻狀況和文化程度的差異均無統(tǒng)計學意義(P值均>0.05)；兩組間服藥依從性的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究工具

1.2.1 家庭關懷度指數(shù)測評表(PAGAR問卷) 該量表是評定人群的家庭支持功能的普適性量表[4]，包含5個條目：適應度、合作度、成長度、情感度和親密度。每個條目評分0～2分，分別表示 “很少”、“有時”、“經(jīng)?！薄？偡址秶鸀?～10分，得分越高表示家庭關懷度越好。

1.2.2 社會支持量表(SSRS) 該量表是國內(nèi)廣泛運用的評定人群的社會支持度的普適性量表[5]，包括3個維度：客觀支持、主觀支持、社會支持利用度，共計10個條目。其中第1～4、8～10條計分1～4分，條目5各項從無至全力支持計分1～4分，然后計算均分，總條目按4分制計分。條目6和7回答“無任何來源”計0分，有幾個來源計幾分，然后計算均分，總條目按4分制計分。評分越高表示社會支持度越好。

1.2.3 一般自我效能感量表(GSES) 該量表包括10個條目[6]，每個條目計分1～4分，滿分40分，得分越高表示自我效能感越高。其中，10～20分為低水平，21～30分為中等水平，31～40分為高水平。根據(jù)此標準將精神分裂癥患者分為低水平組(71例)、中等水平組(59例)和高水平組(32例)。

1.3 調(diào)查方法

問卷調(diào)查和收集由專人負責，調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，調(diào)查方式和指導語保持一致?；颊咴诰穹至寻Y緩解期、認知正常的情況下自行填寫問卷。對于文化程度低的老年患者，調(diào)查員可適當解釋問卷含義，但避免誘導性提示?；颊弋攬鎏顚憜柧恚顚懲戤吅笳{(diào)查員進行查漏補缺。數(shù)據(jù)由2人負責整理和錄入，采用EpiData 軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，進行雙份數(shù)據(jù)核對。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組家庭關懷度、社會支持度和自我效能比較

復發(fā)組的家庭關懷度指數(shù)、社會支持度評分和自我效能感評分均顯著低于非復發(fā)組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組家庭關懷度、社會支持度和自我效能比較分)

2.2 不同等級自我效能感患者的家庭關懷度、社會支持度比較

自我效能感低水平組的家庭關懷度指數(shù)均顯著低于中等水平組和高水平組(P值均<0.05)，中等水平組和高水平組的家庭關懷度指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。自我效能感低水平組的社會支持度評分均顯著低于中等水平組和高水平組(P值均<0.05)，且中等水平組的社會支持度評分顯著低于高水平組(P<0.05)。見表3。

表3 不同等級自我效能感患者的家庭關懷度、社會支持度比較分)

2.3 家庭關懷度、社會支持度與自我效能感和復發(fā)的相關性分析

家庭關懷度指數(shù)、社會支持度評分與自我效能感評分均成正相關(r=0.325、0.533，P值均<0.001)。家庭關懷度指數(shù)、社會支持度評分與患者精神分裂癥復發(fā)情況均成負相關(r=-0.405、-0.469，P值均<0.001)。見表4。

表4 家庭關懷度、社會支持度與自我效能感的相關性分析

3 討論

精神分裂癥具有較高的復發(fā)率，多次復發(fā)可增加治療難度，導致神經(jīng)退行性病變和精神殘疾，如何降低其復發(fā)率是臨床工作的重點。精神分裂癥患者在急性期住院治療后病情緩解，往往回歸家庭和社會，在緩解期的服藥依從性、社會技能訓練和日常生活活動能力等也依賴于家庭和社會的監(jiān)督和鼓勵。研究[7]發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥復發(fā)的危險因素包括家族史、病前性格、不良生活事件、低水平的社會適應能力和不規(guī)律服藥或停藥等。張海娟等[8]也發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的服藥依從性行為與家庭照顧和監(jiān)督有一定關系，良好的家庭環(huán)境、和諧的人際關系，使精神分裂癥患者得到良好的照顧和監(jiān)督，患者具有長期規(guī)律服藥的內(nèi)在和外在動力。

本研究調(diào)查患者的家庭關懷度和社會支持度水平，并分析其與患者病情復發(fā)的關聯(lián)性。結果顯示，復發(fā)組的家庭關懷度指數(shù)、社會支持度評分均顯著低于非復發(fā)組；家庭關懷度指數(shù)、社會支持度評分與患者精神分裂癥復發(fā)情況成負相關(P值均<0.05)。這說明患者的家庭關懷度和社會支持度越差，精神分裂癥的復發(fā)風險越高。我國老年人屬于弱勢群體，身體機能和生活活動能力下降，更需要來自各方面的關愛和支持。Munikanan等[9]發(fā)現(xiàn)，老年人所獲得的社會支持可以調(diào)節(jié)老年人的孤獨和抑郁情緒，與其幸福感和生活質(zhì)量成正相關。我國老年人社會支持系統(tǒng)尚未健全，部分老年患者社交關系較好，當遇到困境時會向他人尋求情感慰藉；也有相當一部分老年患者的社交關系不好，且患病后社交關系愈發(fā)變差，很難得到社會支持。而不良的家庭和社會環(huán)境，使精神分裂癥患者感受到更多的心理應激，一方面加重妄想、感知覺障礙和情感障礙，另一方面影響患者心境，不愿意接受治療，進而導致病情反復。自我效能感體現(xiàn)精神分裂癥患者對抗疾病的自信心，提高患者的自我效能感，可以增強患者的主觀能動性，提高治療動力?；颊叩淖晕倚芨性降?，尤其對于長期患病的老年患者而言，會造成持久的消極影響，不利于病情穩(wěn)定。本研究結果顯示，復發(fā)組的自我效能感顯著低于非復發(fā)組(P<0.05)，也驗證了此結論。自我效能感低水平組的家庭關懷度指數(shù)、社會支持度評分均顯著低于中等水平組和高水平組；家庭關懷度指數(shù)、社會支持度評分與自我效能感評分成正相關(P值均<0.05)。這一結論與張紅梅等[10]、鮑文卿等[11]研究報道一致，提示家庭、社會支持可在一定程度上影響患者的自我效能感，進而影響病情復發(fā)。

目前國內(nèi)已開展一系列家庭、社會支持干預研究，探討其對精神分裂癥患者的改善作用。謝紅濤等[12]認為良好的家庭環(huán)境是影響精神分裂癥患者治療依從性的重要因素，該研究通過實施為期1年的主動式社區(qū)家庭治療，可明顯改善患者陽性和陰性癥狀，提高服藥依從性，降低復發(fā)率。陳瓊妮等[17]研究也通過實施“個體-團體-家屬”模式的社會支持干預，來改善患者癥狀、促進康復。這也從另一方面驗證家庭、社會支持對精神分裂癥患者維持病情穩(wěn)定、減少復發(fā)的積極作用。

綜上所述，家庭關懷度、社會支持度與老年期晚發(fā)精神分裂癥患者的自我效能感和病情復發(fā)存在密切關系，給予患者良好的家庭關懷和社會支持，或許能提高患者自我效能感，降低復發(fā)風險。由于本研究僅為橫斷面調(diào)查，今后可進行家庭和社會支持的前瞻性、干預性研究，進一步探討其對老年期晚發(fā)精神分裂癥患者的遠期影響。