陳 云， 潘文青

(鎮(zhèn)江市婦幼保健院 新生兒科，江蘇 鎮(zhèn)江，212000)

新生兒黃疸為新生兒期常見的疾病之一，一般指出生后因膽紅素水平異常導(dǎo)致出現(xiàn)的皮膚、黏膜和鞏膜的黃染，根據(jù)發(fā)病原因?qū)⑵浞譃樯硇院筒±硇?。膽紅素水平過高可能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，若治療和護(hù)理不及時(shí)可能對(duì)新生兒的智力發(fā)育造成不利影響，一旦導(dǎo)致膽紅素腦病將會(huì)增加病死的危險(xiǎn)[1]。因此，新生兒出生后立即進(jìn)行嚴(yán)密觀察，積極預(yù)防、盡早識(shí)別并及時(shí)干預(yù)至關(guān)重要。有研究[2-4]證實(shí)，產(chǎn)科家庭一體化(LDR)護(hù)理模式在預(yù)防新生兒黃疸和降低黃疸指數(shù)方面發(fā)揮著積極作用。本研究以92例新生兒為研究對(duì)象，旨在探究LDR產(chǎn)房綜合護(hù)理模式對(duì)新生兒黃疸指數(shù)和體智發(fā)育的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2019年12月于鎮(zhèn)江市婦幼保健院出生的92例新生兒。其中將46例在LDE產(chǎn)房出生的納入觀察組，將出生于普通產(chǎn)房的46例納入對(duì)照組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)實(shí)施。兩組間性別構(gòu)成比、日齡、新生兒評(píng)分和孕周的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)，組間具有可比性。見表1。

表1 一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 普通產(chǎn)婦護(hù)理 對(duì)照組新生兒于普通產(chǎn)房出生，予以藥物聯(lián)合光療，以及產(chǎn)科護(hù)理。茵梔黃口服液(北京華潤高科天然藥物有限公司，規(guī)格：10 mL)，口服，體質(zhì)量在2～3 kg者每次服用4 mL，2次/d；體質(zhì)量>3 kg者，每次5 mL，2次/d。思聯(lián)康雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g)，口服，每次0.25 g，3次/d。藍(lán)光照射：運(yùn)用北京中西遠(yuǎn)大科技提供的ND14-XHZ型新生兒藍(lán)光箱，溫、濕度分別控制在24～26 ℃、55%～65%。以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療7 d。常規(guī)護(hù)理主要涉及產(chǎn)婦生產(chǎn)前后健康宣教、分娩期間健康宣教、新生兒臍部護(hù)理、撫觸、疾病篩查、沐浴和監(jiān)測(cè)膽紅素水平等。

1.2.2 LDR產(chǎn)房綜合干預(yù) 觀察組新生兒在實(shí)施藥物聯(lián)合光療、常規(guī)護(hù)理流程的同時(shí)，并采用LDR產(chǎn)房綜合干預(yù)，即待產(chǎn)、分娩和產(chǎn)后休養(yǎng)于一體的家庭化產(chǎn)房護(hù)理。在新生兒出生后，由產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士和護(hù)士共同參與母嬰的監(jiān)護(hù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)房母乳喂養(yǎng)專員講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，通過圖冊(cè)、幻燈片、手把手教學(xué)等方法協(xié)助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)的重要性和技巧，盡可能在產(chǎn)后0.5～1.0 h開奶，解決喂養(yǎng)困難問題。在產(chǎn)后3 d除了重視母乳喂養(yǎng)，還應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充配方奶，達(dá)到乳量充足的目標(biāo)。同時(shí)聯(lián)合營養(yǎng)膳食科，根據(jù)產(chǎn)婦飲食喜好、身體恢復(fù)情況制訂個(gè)體化食譜。通過早進(jìn)餐、少量多餐等方式加快胃腸道功能恢復(fù)，幫助產(chǎn)婦盡早恢復(fù)精力哺乳。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰接觸，培養(yǎng)新生兒吸吮動(dòng)作。

1.2.2.2 新生兒護(hù)理 經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)并考核通過的母嬰護(hù)士實(shí)施。選擇在每日上午沐浴后、2次喂奶間為新生兒進(jìn)行撫觸，每次以10～20 min為宜。若為出生后24 h的新生兒，可在其充分哺乳1 h后游泳或沐浴，時(shí)間控制在10～15 min，室溫、水溫分別維持在28 ℃、38 ℃，水深不低于60 cm，頸部套游泳圈，防水護(hù)臍貼貼于臍部，要求至少 1名護(hù)理專員全程看護(hù)，允許1名家屬陪伴。借助柔軟的毛巾圍成鳥巢形狀為新生兒營造有安全感的環(huán)境。便后應(yīng)及時(shí)清理臀部肛周、保持肛周皮膚干燥、涂抹專用護(hù)臀膏，降低皮膚破潰發(fā)生。

1.2.2.3 誘導(dǎo)排便 若新生兒出生后24 h內(nèi)無胎便排出，產(chǎn)房護(hù)理專員可通過輕輕按摩其肛門、石蠟油棉簽納肛而刺激肛門括約肌，達(dá)到促進(jìn)新生兒腸蠕動(dòng)的目的，每日1次，持續(xù)3 d。同時(shí)，還可通過合理增加喂養(yǎng)次數(shù)，進(jìn)一步增加大小便次數(shù)，有利于膽紅素的排出。

1.2.2.4 撫觸按摩 由產(chǎn)房護(hù)理專員為新生兒進(jìn)行撫觸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦、家屬學(xué)習(xí)撫觸要領(lǐng)，指柔法、擠捏法分別運(yùn)用于頭頸部、四肢，由頭部開始，沿著面、胸、腹、四肢、背部的順序進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作3～5次，10～15 min/次，2次/d。若過程中出現(xiàn)煩躁、哭鬧、疲乏等異常，則停止撫觸。選擇在沐浴后、睡前為新生兒進(jìn)行腹部按摩，動(dòng)作輕柔，注意保暖，發(fā)揮促進(jìn)胃腸激素分泌、胰島素分泌的效果。

1.2.2.5 健康宣教 在產(chǎn)婦入院時(shí)發(fā)放科室自擬的“黃疸相關(guān)知識(shí)”手冊(cè)，內(nèi)容涉及新生兒黃疸病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、科學(xué)護(hù)理方法和預(yù)防措施，讓產(chǎn)婦和家屬了解嚴(yán)重黃疸可能對(duì)新生兒造成的危害，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，調(diào)動(dòng)其配合的積極性。定期電話隨訪，建立微信平臺(tái)，及時(shí)解決新生兒家屬提出的問題，推送科學(xué)護(hù)理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 黃疸指數(shù) 借助全自動(dòng)生化分析儀、日本美能達(dá)JM-105經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量干預(yù)后第1天、第3天、第7天兩組新生兒的黃疸指數(shù)。于每日上午洗澡后，10∶00～11∶00，在新生兒前額正中部、右眉上方0.5～1 cm進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量儀要求緊貼皮膚、垂直放置，每次測(cè)量3次，取平均值。

1.3.2 體格發(fā)育 測(cè)量干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月兩組新生兒的頭圍、身長和體質(zhì)量。

1.3.3 智能發(fā)育 借助小兒智能發(fā)育量表(CDCC)[5]評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩組新生兒的智能(MDI)和心理運(yùn)動(dòng)(PDI)發(fā)育指數(shù)，量表共244個(gè)條目，得分越高，提示智能發(fā)育越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 黃疸指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組間黃疸指數(shù)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后第3天、第7天，兩組的黃疸指數(shù)均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 黃疸指數(shù)比較

2.2 體格發(fā)育比較

干預(yù)前，兩組頭圍、身長和體質(zhì)量的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，兩組頭圍、身長和體質(zhì)量均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組改善程度均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表4。

表3 體格發(fā)育比較

2.3 智能發(fā)育比較

干預(yù)前，兩組MDI和PDI評(píng)分的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)后3個(gè)月，兩組MDI和PDI評(píng)分均顯著高于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組改善程度均顯著高于對(duì)照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 智能發(fā)育比較分)

3 討論

中國第一部關(guān)于新生兒黃疸的“干預(yù)推薦方案”于2001年頒布，此后發(fā)布了三部與之相關(guān)的診療指南，國內(nèi)外臨床專家[6-7]已肯定早期干預(yù)新生兒黃疸在降低神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生率和死亡率方面發(fā)揮的作用。朱亞非等[8]的研究表明，光療在促進(jìn)膽紅素降解方面效果明顯，但是也可能引發(fā)皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。劉娟等[9]提到，單純光療會(huì)在一定程度上增加新生兒高熱驚厥的發(fā)生率。多位學(xué)者[10-12]研究證實(shí)，糞便中的膽紅素的含量與每日產(chǎn)生的相比約高出5～10倍，早期喂奶有利于腸蠕動(dòng)，若胎便延遲將會(huì)導(dǎo)致膽紅素重吸收。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，如何為新生兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理盡早識(shí)別黃疸、促進(jìn)黃疸消退和降低神經(jīng)系統(tǒng)受損情況是目前臨床護(hù)理關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。

本研究以92例新生兒為研究對(duì)象，探究LDR產(chǎn)房綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理對(duì)新生兒黃疸指數(shù)、體智發(fā)育的影響。干預(yù)后第3天、第7天，兩組的黃疸指數(shù)均顯著低于干預(yù)前(P值均<0.05)，且觀察組改善程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明LDR護(hù)理對(duì)降低新生兒黃疸指數(shù)效果明顯。早期乳量不足是誘發(fā)病理性黃疸的重要原因，喂養(yǎng)不當(dāng)與膽紅素血癥的嚴(yán)重程度存在密切關(guān)系。LDR產(chǎn)房母乳喂養(yǎng)專員承擔(dān)產(chǎn)婦開奶、喂養(yǎng)和新生兒吸吮方面的宣教指導(dǎo)工作。囑其于乳量不足情況下適當(dāng)添加配方奶，不僅能滿足新生兒生理需求，還使母乳喂養(yǎng)更加靈活。在出生后0.5～1 h即開奶、喂奶有助于正常腸道菌群的誘導(dǎo)建立，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使得膽紅素的腸肝循環(huán)過程減少?？s短哺乳間隔時(shí)間、增加哺乳次數(shù)的干預(yù)能夠增加胃腸反射，相應(yīng)的增加大小便排出次數(shù)，減輕黃疸。根據(jù)新生兒黃疸程度遵醫(yī)囑予以溫鹽水灌腸也有效促進(jìn)膽紅素的排出。同時(shí)，觸覺是新生兒出生后最先存在的一種感官功能，撫觸會(huì)對(duì)身體部位產(chǎn)生溫和刺激，迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)。新生兒游泳也能刺激副交感神經(jīng)，使得胰島素、胃泌素增多，胃腸蠕動(dòng)加快，有助于胃排空、縮短胎便初次排出時(shí)間，最大程度地減輕膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。另一方面，鳥巢式臥位使得新生兒直接接觸柔潤毛巾，增強(qiáng)其安全感、提升應(yīng)激能力，減少新生兒哭鬧，降低能量消耗，促進(jìn)新生兒的體智發(fā)育。與傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理流程相比，LDR產(chǎn)科綜合護(hù)理激發(fā)產(chǎn)婦和家屬參與新生兒黃疸防控的積極性，通過一體化的形式指導(dǎo)產(chǎn)婦合理哺乳、正確撫觸，以及科學(xué)護(hù)理的知識(shí)和技能，使其在較短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)新角色，提高新生兒的生長發(fā)育質(zhì)量。

綜上，通過LDR產(chǎn)房綜合干預(yù)能夠改善黃疸癥狀，對(duì)黃疸新生兒的體格和智力發(fā)育發(fā)揮著積極作用。