顱腦損傷患者應(yīng)激性障礙的預(yù)防性護(hù)理策略制訂和應(yīng)用的效果評價(jià)

馬秀平， 王 麗， 楊麗紅

(山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1. 門診部； 2. 急診科，山東 濟(jì)寧，272029)

應(yīng)激性障礙是個(gè)體在自身遭受或目睹到他人面臨具有威脅生命安全的事件后的2～28 d內(nèi)出現(xiàn)的身體和心理等異常反應(yīng)[1]。顱腦損傷是臨床常見的具有威脅生命安全的急危重癥之一，常見病因有腦卒中、腦外傷等，損傷的突然發(fā)生使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安全感，進(jìn)而出現(xiàn)一系列精神癥狀，但在早期常被忽視[2]。顱腦損傷患者在出現(xiàn)應(yīng)激性障礙后，如若未能及時(shí)予以治療，可進(jìn)展為創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙(PTSD)，造成患者預(yù)后不良、生活質(zhì)量下降等嚴(yán)重后果[3]。及時(shí)評估患者發(fā)生應(yīng)激性障礙的風(fēng)險(xiǎn)并給予早期預(yù)防性護(hù)理措施是防治疾病進(jìn)行性發(fā)展的關(guān)鍵舉措，本研究在分析顱腦損傷患者發(fā)生應(yīng)激性障礙的危險(xiǎn)因素后，并對針對性制訂的預(yù)防性護(hù)理措施效果進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月—2019年1月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的346例顱腦損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 根據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合影像學(xué)等輔助檢查，患者腦外傷或腦卒中診斷明確；② 年齡不低于18歲；③ 意識清醒，認(rèn)知功能正常；④ 住院時(shí)間在2～28 d；⑤ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他部位急性損傷引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、長期或間歇性昏迷、精神異常；② 處于精神疾病治療期或既往有精神疾病治療史；③ 治療期間發(fā)生其他嚴(yán)重急性應(yīng)激事件；④ 無法正常交流；⑤ 病史資料不完整。男190例，女156例；年齡23～72歲，平均年齡為(47.45±12.42)歲。

另選取2019年6月—2019年12月因顱腦損傷于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分入觀察組(60例)和對照組(60例)。觀察組中，男38例，女22例；年齡20～68歲，平均年齡為(46.42±12.12)歲；對照組中，男36例，女24例；年齡21～69歲，平均年齡為(46.51±12.19)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。兩組間性別構(gòu)成、年齡的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

1.2 方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)調(diào)查人員完成對符合入組標(biāo)準(zhǔn)患者的問卷調(diào)查，由精神科?？漆t(yī)生完成對患者的應(yīng)激性障礙診斷。調(diào)查內(nèi)容如下: ① 基礎(chǔ)資料。采用自制問卷完成患者基礎(chǔ)資料的采集，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻和患病等情況。② 應(yīng)激性障礙。采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷(SASRQ)中文版[4]完成應(yīng)激性障礙診斷，問卷含30個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)條目按照0分“沒有體驗(yàn)”至5分“總是體驗(yàn)”分為6級評分制，每個(gè)項(xiàng)目評分相加獲得總分，總分≥40分提示存在應(yīng)激性障礙，且評分越高，癥狀越重。③ 睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]完成對患者睡眠質(zhì)量評估，量表共21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差，0～5 分提示睡眠質(zhì)量良好，6～15分提示睡眠質(zhì)量一般，16～21分提示睡眠質(zhì)量很差。④ 抑郁情況。采用抑郁自評量表(SDS)[6]評價(jià)患者心理狀況，各含有20個(gè)條目，按照1分“沒有或很少時(shí)間”至4分“絕大部分或全部時(shí)間”分為4級評分制，其中低于50分為正常，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。⑤ 頭痛程度。采用視覺模糊評分(VAS)[7]測定患者疼痛程度，患者依據(jù)自身感覺進(jìn)行疼痛評分，滿分10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，評分低于3.3分為輕度，3.3～6.6分為中度，6.6分以上為重度。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括交代病房管理、更換病號服和及時(shí)遵醫(yī)囑服藥等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.1.2 預(yù)防性護(hù)理策略 根據(jù)危險(xiǎn)因素制訂預(yù)防性護(hù)理策略。觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理策略，具體措施如下。① 心理護(hù)理。對顱腦損傷患者早期進(jìn)行心理干預(yù)?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員積極、熱情、主動(dòng)地接觸患者，耐心與患者進(jìn)行溝通，掌握患者心理想法并給予理解、認(rèn)同，及時(shí)緩解患者對治療的抗拒心理。告知患者應(yīng)激性障礙的一般知識，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其對于頭痛嚴(yán)重、睡眠障礙的患者，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，疏解抑郁情緒。② 睡眠護(hù)理。保證患者擁有充足的睡眠，根據(jù)患者恢復(fù)情況囑其保持適當(dāng)活動(dòng)量和時(shí)間。必要時(shí)可安排家屬陪護(hù)消除患者緊張心理，增加安全感。③ 疼痛護(hù)理。治療過程中注重對患者的疼痛管理，可以采用音樂療法、舒適療法等措施緩解患者疼痛，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物改善患者疼痛癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組應(yīng)激性障礙發(fā)生情況。由精神科醫(yī)師SASRQ中文版[4]完成應(yīng)激性障礙診斷，應(yīng)激障礙發(fā)生率(%)=(總例數(shù)-無應(yīng)激障礙數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 顱腦損傷患者出現(xiàn)應(yīng)激性障礙單因素分析

出現(xiàn)應(yīng)激性障礙患者146例，發(fā)生率為42.20%。不同性別、年齡、睡眠狀況、疼痛程度和抑郁程度的應(yīng)激性障礙發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。偏癱顱腦損傷患者的應(yīng)激性障礙發(fā)生率顯著高于無偏癱患者(P<0.05)。見表1。

表1 顱腦損傷患者出現(xiàn)應(yīng)激性障礙單因素分析 [n(%)]

2.2 顱腦損傷患者出現(xiàn)應(yīng)激性障礙的多元線性回歸分析

性別、年齡、睡眠質(zhì)量較差、中重度疼痛、中重度抑郁和偏癱均是顱腦損傷患者出現(xiàn)應(yīng)激性障礙的危險(xiǎn)因素(P值均<0.05)。見表2。

表2 顱腦損傷患者出現(xiàn)應(yīng)激性障礙Logistic多元線性回歸分析

2.3 兩組應(yīng)激性障礙發(fā)生情況比較

觀察組SASRQ評分和應(yīng)激性障礙發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0. 05)。見表3。

表3 兩組應(yīng)激性障礙發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

隨著顱腦損傷患者數(shù)量的增多和醫(yī)學(xué)救治理念的發(fā)展，單純的疾病救治已無法滿足人們的救治期望。近年來，出現(xiàn)許多關(guān)于應(yīng)激性障礙的研究，但多數(shù)存在于地震、交通事故和重大自然災(zāi)害等造成的突發(fā)性創(chuàng)傷，臨床上關(guān)于顱腦損傷患者發(fā)生應(yīng)激性障礙的研究尚不多。本研究不僅分析顱腦損傷患者發(fā)生應(yīng)激性障礙的危險(xiǎn)因素，還針對提出的預(yù)防性措施進(jìn)行實(shí)踐，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，顱腦損傷患者中應(yīng)激性障礙的發(fā)生率為42.20%，與研究報(bào)道[8]相符合，提示顱腦損傷患者是應(yīng)激性障礙發(fā)生的高危人群，在臨床治療中應(yīng)注意避免其發(fā)生。女性是發(fā)生應(yīng)激性障礙的危險(xiǎn)因素，分析原因可能為女性情感相對細(xì)膩，當(dāng)其患病后會(huì)過度擔(dān)心自己的康復(fù)和預(yù)后，出現(xiàn)害怕、緊張等負(fù)面情緒。并且年齡低于45歲為危險(xiǎn)因素，與張樂等[9]的研究相一致，其原因可能為45歲以上人群閱歷相對豐富，經(jīng)歷的挫折較多，對突發(fā)事件的應(yīng)急抵抗力也優(yōu)于年輕人。中重度抑郁是顱腦損傷患者出現(xiàn)應(yīng)激性障礙的高危因素，符合劉萍萍等[10]的研究。中重度疼痛是顱腦損傷患者的高危因素，嚴(yán)重的疼痛會(huì)產(chǎn)生不安全感，增加患者焦慮、恐懼等心理活動(dòng)[11]。偏癱是獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可能原因?yàn)槠c造成患者生活不能自理，往往因害怕成為家人負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)消極頹廢心理。良好的睡眠質(zhì)量有助于減少顱腦損傷患者應(yīng)激性障礙的發(fā)生，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12]，睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調(diào)，減弱自身生理和心理防疫能力，出現(xiàn)焦躁、易激惹等行為，導(dǎo)致應(yīng)激性障礙的發(fā)生。

在分析出危險(xiǎn)因素后，通過給予針對性的預(yù)防性護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組SASRQ評分和應(yīng)激性障礙發(fā)生率均顯著低于對照組(P值均<0.05)，表明積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠降低顱腦損傷患者應(yīng)激性障礙的發(fā)生[13]。預(yù)防性護(hù)理可有效控制高危因素，及時(shí)的心理干預(yù)緩解了患者緊張、抑郁等不良情緒，同時(shí)通過對疼痛、睡眠等危險(xiǎn)因素的管理，提高了患者的舒適性，降低了應(yīng)激性障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，顱腦損傷患者發(fā)生應(yīng)激性障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，積極有效的預(yù)防性護(hù)理可顯著降低應(yīng)激性障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。