出院后延續(xù)護(hù)理對急性缺血性腦卒中患者溶栓治療效果的改善價值

錢昱程

(常熟市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)二科，江蘇 常熟，215500)

急性缺血性腦卒中(AIS)又稱急性腦梗死，其致殘率和致死率高達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。早期及時對AIS患者進(jìn)行靜脈溶栓治療能夠有效緩解病情。但由于靜脈溶栓治療會引起各種并發(fā)癥，僅進(jìn)行院內(nèi)常規(guī)護(hù)理對AIS患者的康復(fù)效果不佳，出院后仍有70%以上患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，包括認(rèn)知功能、運動功能和心理情緒等方面[2]。因此，出院后康復(fù)護(hù)理對AIS患者的恢復(fù)效果具有重要作用。出院后延續(xù)護(hù)理是指通過制訂合理且科學(xué)的護(hù)理方案并且由患者家屬或護(hù)理人員在出院后按照方案繼續(xù)護(hù)理AIS患者，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生且改善康復(fù)效果。本研究旨在探討出院后延續(xù)護(hù)理對AIS患者溶栓治療效果的改善價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取常熟市第二人民醫(yī)院2018年1月—2020年1月診治的AIS且進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者110例為研究對象。本研究所有患者均已自愿簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)CT或MRI檢測，符合中華醫(yī)學(xué)會制訂AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；② 認(rèn)知無障礙、意識清醒；③ 可自主使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 研究過程中轉(zhuǎn)院；② 合并嚴(yán)重臟器功能疾??；③ 伴有認(rèn)知功能障礙；④ 病例資料不全。按照隨機數(shù)字表法對其進(jìn)行分組，分入觀察組(n=55)和對照組(n=55)。兩組間年齡、性別構(gòu)成比、發(fā)病時間和合并疾病的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

對照組患者實施AIS患者常規(guī)出院后溶栓治療后護(hù)理。具體護(hù)理方式為：對應(yīng)責(zé)任護(hù)士于患者出院前按實際情況和病情恢復(fù)情況對其藥物、康復(fù)、飲食、生活和復(fù)查規(guī)范等進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，于出院后1、3個月對患者或其家屬進(jìn)行電話隨訪，了解患者康復(fù)情況。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予延續(xù)護(hù)理模式，具體護(hù)理方法如下。

(1)組建延續(xù)護(hù)理小組。由1名副主任醫(yī)師、2名AIS護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員、2名AIS康復(fù)護(hù)理人員和1名心理認(rèn)知評估護(hù)理人員組成延續(xù)護(hù)理小組。小組成員均具有豐富的AIS患者護(hù)理經(jīng)驗，且全程參與護(hù)理過程。

(2)制訂延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。出院前：① 以低脂肪、低鹽、高蛋白質(zhì)為原則，為患者制訂詳細(xì)且健康的飲食規(guī)范。② 指導(dǎo)患者和家屬對患者臥床體位、翻身和叩背等進(jìn)行護(hù)理，并且詳細(xì)說明大小便護(hù)理要點。③ 指導(dǎo)患者和家屬進(jìn)行床上康復(fù)功能鍛煉，并且在患者恢復(fù)情況較好狀態(tài)下進(jìn)行日常生活能力鍛煉，由簡到難，循序漸進(jìn)。④ 針對因疾病造成語言功能障礙的患者，指導(dǎo)其家屬幫助患者進(jìn)行語言功能康復(fù)訓(xùn)練。⑤ 告知家屬應(yīng)為患者提供舒適且輕松的生活環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，保持愉悅的心情。⑥ 囑咐家屬觀察患者出院后的病情變化，并指導(dǎo)患者或家屬家用血壓計的使用方法，以及如何處理突發(fā)癥狀等。出院后：① 對患者和家屬進(jìn)行健康教育，主要內(nèi)容包括安全用藥、緊急處理、危險因素、并發(fā)癥預(yù)防和居家康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識等。② 由延續(xù)護(hù)理小組成員為患者舉辦AIS健康知識講座和AIS病友交流會等，幫助患者更詳細(xì)地了解疾病。小組成員通過電話隨訪對患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解，并且提供專業(yè)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。③ 指導(dǎo)預(yù)防和應(yīng)對并發(fā)癥護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，AIS患者主要并發(fā)癥包括吞咽困難、便秘、肺部感染、壓瘡、尿潴留和尿失禁等。④ 幫助患者改變不良生活習(xí)慣，鼓勵其進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練和自我心理調(diào)節(jié)等，以加快康復(fù)。

(3)實施延續(xù)護(hù)理。定期對患者進(jìn)行隨訪,隨訪時間安排如下。出院1個月內(nèi)每周對患者進(jìn)行電話隨訪；出院3個月內(nèi)每兩周對患者進(jìn)行電話隨訪。并且出院前由護(hù)理人員建立患者及其家屬微信溝通群，用于定期推送康復(fù)指導(dǎo)和居家護(hù)理方法相關(guān)科普知識，病情交流，以及解答患者或家屬提出的相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 詳細(xì)記錄并分析兩組患者出院前3 d和出院后3個月的康復(fù)效果。采用美國國立衛(wèi)生院腦卒中專用量表(NIHSS)[4]進(jìn)行評分，該量表主要用于評估患者神經(jīng)功能情況和腦卒中嚴(yán)重程度，得分越高則病情越重。② 將改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)[5]作為兩組患者日常生活能力的評估標(biāo)準(zhǔn)，主要內(nèi)容包括行走狀態(tài)、自我如廁情況、大小便控制情況、洗澡、更衣、自我進(jìn)食情況、修飾和上下樓梯等，共10項主題，總分100分。量表評分越高，則表示研究對象的日常生活能力越強。③ 評估患者出院后1周和出院后3個月康復(fù)依從性，包括飲食均衡、按時服藥、按時隨訪復(fù)診和作息正常等5個方面，采用4級評分方法。0～3分表示依從性由低到高，總分15分，得分越低則康復(fù)依從性越差。④ 通過自制問卷調(diào)查方式，對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，調(diào)查內(nèi)容主要為護(hù)理技能滿意度、護(hù)理態(tài)度滿意度和護(hù)理效果滿意度等，分為不滿意、較滿意和非常滿意，總滿意度(%)=(55-不滿意例數(shù))/55×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)情況比較

出院前3 d兩組，NIHSS和MBI量表得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組NIHSS量表得分相較于出院前3 d均顯著降低，且觀察組NIHSS量表得分顯著低于對照組(P值均<0.05)。護(hù)理干預(yù)后，兩組MBI量表得分相較于出院前3 d均有顯著增加，且觀察組MBI量表得分顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后康復(fù)情況比較分)

2.2 兩組患者康復(fù)依從性比較

出院后1周，兩組康復(fù)依從性的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均>0.05)。出院3個月后，兩組康復(fù)依從性相較于出院后1周均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)依從性比較分)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

AIS是神經(jīng)科常見的疾病之一，具有起病急、發(fā)病率高、致殘率高和并發(fā)癥多等特點，嚴(yán)重危害患者健康。靜脈溶栓是當(dāng)前AIS的主要治療手段，能夠有效改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。靜脈溶栓治療會引發(fā)一些并發(fā)癥和不良情緒，而常規(guī)的院內(nèi)護(hù)理無法滿足AIS患者康復(fù)需求[6-7]。因此對靜脈溶栓后AIS患者進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理對于提高康復(fù)效果具有重要意義。出院后延續(xù)護(hù)理通過將出院前健康教育和出院后定期隨訪指導(dǎo)相結(jié)合，能夠顯著提高AIS患者生活質(zhì)量。

出院后延續(xù)護(hù)理模式是指通過制訂合理且科學(xué)的護(hù)理方案，由家屬或護(hù)理人員在出院后按照該方案繼續(xù)護(hù)理AIS患者，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生和改善康復(fù)效果。本研究通過對比分析常規(guī)護(hù)理和出院后延續(xù)護(hù)理模式，探究出院后延續(xù)護(hù)理對AIS患者溶栓治療效果的改善價值。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組NIHSS得分相較于干預(yù)前均顯著降低(P值均<0.05)，而MBI得分相較于干預(yù)前均顯著增加(P值均<0.05)，并且觀察組NIHSS得分顯著低于對照組(P<0.05)，MBI得分顯著高于對照組(P<0.05)，與李利娟[8]的研究結(jié)果相似。由此證實靜脈溶栓對于AIS患者神經(jīng)功能恢復(fù)具有顯著療效，并且通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)3個月，AIS患者神經(jīng)功能障礙基本恢復(fù)且日常生活能力也得到有效提高。延續(xù)護(hù)理模式通過護(hù)理小組人員對患者和家屬進(jìn)行出院前的健康教育，以及出院后定期隨訪與指導(dǎo)，不僅能夠穩(wěn)定患者不良情緒，而且可以降低患者因病情反復(fù)而再入院的情況，從而減輕家庭負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院3個月康復(fù)依從性顯著高于對照組(P<0.05)，與趙慶等[11]的結(jié)果基本相同。出院后延續(xù)護(hù)理通過定期開展健康講座、病友交流會和建立微信溝通群，構(gòu)建患者與患者之間、患者與護(hù)理人員之間、患者與醫(yī)師之間及時溝通的平臺，通過以上方式對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，并對患者和家屬提出的問題及時解答和給出專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，增強患者康復(fù)依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，與葉丹等[12]的研究結(jié)果一致。絕大多數(shù)AIS患者經(jīng)靜脈溶栓治療后，出院時仍存在吞咽困難等臨床表現(xiàn)，且由于家屬和患者對于居家護(hù)理知識極其缺乏，導(dǎo)致出院后護(hù)理質(zhì)量降低，康復(fù)效果不佳。因此，需要密切關(guān)注患者康復(fù)情況和健康需求，使患者得到長期且全面的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，從而提高AIS患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，出院后延續(xù)護(hù)理對AIS患者溶栓治療具有明顯改善效果。其不僅使得患者神經(jīng)功能得到恢復(fù)，而且能夠改善日常生活能力和提高康復(fù)依從性，從而加速患者康復(fù)。