賴以毅 楊林 盧彬

【摘要】 目的 對(duì)比分析穴位貼敷療法和五子散包熱熨治療對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹、便秘臨床的療效。方法 100例胸腰椎段壓縮性骨折患者， 按照抽簽方式分為對(duì)照組（48例）和試驗(yàn)組（52例）。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上， 給予腹部五子散包治療， 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上， 給予穴位貼敷護(hù)理， 比較兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況（燙傷、水泡）及操作時(shí)間。結(jié)果 試驗(yàn)組患者排氣時(shí)間（3.65±1.21）h、排便時(shí)間（16.41±4.32）h均短于對(duì)照組的（5.32±1.31）、（24.71±4.27）h， 治療總有效率98.1%高于對(duì)照組的87.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者操作時(shí)間（5.32±2.31）min短于對(duì)照組的（32.32±8.32）min， 不良反應(yīng)發(fā)生率3.84%低于對(duì)照組的16.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷療法臨床干預(yù)更加有效改善胸腰椎壓縮性骨折患者的腹脹、便秘等癥狀， 安全有效， 操作方便， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 穴位貼敷;胸腰椎壓縮性骨折;五子散熱敷;腹脹;便秘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.067

【Abstract】 Objective ? To compare and analyze the clinical efficacy of acupoint application on abdominal distension and constipation after thoracolumbar compression fractures. Methods ? A total of 100 patients with thoracolumbar compression fractures were divided into control group （48 cases） and experimental group （52 cases）?by lottery method. The control group received five-seed powder on the basis of conventional nursing， and the experimental group received acupoint application on the basis of conventional nursing. The exhaust time， defecation time， clinical effect， occurrence of adverse reactions （scald， blister） and operation time were compared between the two groups. Results ? The exhaust time （3.65±1.21） h and defecation time （16.41±4.32） h of the experimental group was shorter than those of the control group （5.32±1.31） and （24.71±4.27） h， the total effective rate of treatment 98.1% of the experimental group was higher than that of the control group 87.5%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （5.32±2.31） min of the experimental group was shorter than that of the control group （32.32±8.32） min， and incidence of adverse reactions 3.84% was lower than that of the control group 16.67%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Acupoint application therapy is more effective to improve the symptoms of abdominal distension and constipation in patients with thoracolumbar vertebral compression fractures， which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Acupoint application; Thoracolumbar compression fractures; Five-seed powder; Abdominal distension; Constipation

胸腰椎壓縮性骨折是脊柱骨科常見病、多發(fā)病， 隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度加重， 發(fā)病率逐年上升， 其中90%以上脊柱壓縮骨折發(fā)生在胸腰段， 即T10～L2之間， 是脊柱生物力學(xué)特點(diǎn)所決定[1]。胸腰椎壓縮骨折發(fā)生后由于患者疼痛刺激患者必須臥床以及壓縮骨折發(fā)生后一系列病理生理變化常誘發(fā)腹脹、便秘等胃腸紊亂現(xiàn)象[2]， 甚者并發(fā)腸梗阻等。胸腰椎骨折早期并發(fā)腹脹、便秘的幾率為40%～88%左右， 單純胸腰椎骨折早期并發(fā)腹脹、便秘的幾率60%左右， 一般在胸腰椎骨折12 h后出現(xiàn)， 急性期能夠持續(xù)3～7 d左右， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于骨折疼痛帶來痛苦[3]， 加重患者心理負(fù)擔(dān)。臨床對(duì)胸腰椎骨折后出現(xiàn)腹脹、便秘治療方法多種多樣， 效果不一， 本科現(xiàn)對(duì)此類患者治療多采用穴位貼敷療法治療干預(yù)和五子散包熱熨治療干預(yù)， 本文通過對(duì)兩種治療措施對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者腹脹、便秘臨床療效觀察對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取廣州市荔灣區(qū)骨傷科醫(yī)院脊柱骨科2018年3月～2019年12月住院治療的100例胸腰椎段壓縮性骨折患者， 按照抽簽方式分為對(duì)照組（48例）和試驗(yàn)組（52例）。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 1. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合脊柱骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史， 磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)胸腰椎新鮮壓縮性骨折者;②未發(fā)現(xiàn)合并脊髓神經(jīng)損傷等其他嚴(yán)重合并癥者;③無腸道器質(zhì)性病變等內(nèi)科疾病者;④受傷前無腹脹、便秘者;⑤符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)腹脹及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;⑥自愿加入本研究者;⑦年齡30～75歲。

1. 1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<30歲或>75歲者;②妊娠或哺乳期、月經(jīng)期者;③合并脊髓神經(jīng)損傷甚至嚴(yán)重合并癥者;④其他疾病引起腹脹、便秘者;⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病及精神疾病者;⑥服用其他藥物或偏好食物易致便秘者;⑦皮膚病或過敏者;⑧皮膚感覺異常者。

1. 2 護(hù)理措施

1. 2. 1 兩組患者均接受本科常規(guī)護(hù)理措施 入院給予健康宣教指導(dǎo)：囑患者多進(jìn)食易消化、含有粗纖維的食物， 多喝溫水;保持愉悅心情;指導(dǎo)患者每日進(jìn)行腹部按摩， 時(shí)間為2 h左右;囑患者每日定時(shí)排便， 有便意時(shí)及時(shí)排便。

1. 2. 2 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上， 給予腹部五子散包（院內(nèi)制劑）治療， 熱熨1次， 0.5 h/次。操作流程：五子散包（吳茱萸、補(bǔ)骨脂、菟絲子、王不留行籽、白芥子）由制劑室提供， 蒸鍋中加熱約10～15 min或微波爐加熱3～5 min， 用一次性布巾包裹進(jìn)行燙熨， 整個(gè)藥包的溫度控制在約55℃， 操作者將熱包在腹部順時(shí)針方向推熨約20 min， 最后在肚臍部熱敷約5 min（熱熨過程中不斷詢問患者熱度以防燙傷及注意患者腹部保暖）。

1. 2. 3 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上， 給予穴位貼敷護(hù)理， 1次/d， 貼敷4～6 h。操作流程;大黃、吳茱萸磨粉用蜂蜜調(diào)和， 取適量置于敷貼上。取足三里、神闕、天樞穴位， 先定位穴位在相應(yīng)穴位處點(diǎn)按30下， 再將制作穴位敷貼貼于相應(yīng)穴位處。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況（燙傷、水泡）及操作時(shí)間。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腹痛、便秘等胃腸道不適癥狀緩解的有效率。顯效：用藥后8～16 h內(nèi)即出現(xiàn)排氣排便， 腹脹便秘減輕， 食欲增加， 精神癥狀隨之好轉(zhuǎn);有效：用藥后24～48 h出現(xiàn)排氣排便， 腹脹便秘減輕， 食欲增加， 精神癥狀隨之好轉(zhuǎn);無效：用藥后48 h后仍無排氣排便， 腹脹不適， 食欲及精神癥狀未好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者排氣和排便時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組操作時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者操作時(shí)間短于對(duì)照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是老年性骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥之一， 也是脊柱骨科多發(fā)病， 發(fā)生脊柱骨折后并發(fā)腹脹、便秘等癥狀加劇了患者痛苦， 增加患者心理負(fù)擔(dān)， 降低生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]， 由于脊柱椎體由松質(zhì)骨組成， 胸腰椎體壓縮骨折發(fā)生后出血較多， 很快在腹膜后形成局部血腫， 從而刺激腹膜上竇椎神經(jīng)或背根神經(jīng)， 引起疼痛;胸腰椎前外側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)受血腫刺激， 從而影響節(jié)后纖維支配副交感神經(jīng)對(duì)胃腸壁肌調(diào)節(jié)， 使得其胃腸功能紊亂， 造成胃腸道收縮、蠕動(dòng)、推動(dòng)減弱， 胃腸動(dòng)力下降， 致使胃腸道內(nèi)容物停留、積氣、積液、腹脹;同時(shí)刺激腹腔神經(jīng)叢引起功能紊亂， 致使消化腺的分泌功能減退， 消化、吸收、排泄減慢， 從而加重腹脹、便秘的癥狀[6]。胸腰椎壓縮骨折的患者往往被動(dòng)長(zhǎng)期臥床制動(dòng)， 胃腸蠕動(dòng)功能隨之減退;加上患者原有的生活方式及排便習(xí)慣改變也促使腹脹、便秘的發(fā)生[7]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腹脹、便秘的病位在胃、大腸， 胸腰椎骨折后腹脹、便秘主要由于脊柱壓縮性骨折發(fā)生后經(jīng)脈損傷， 瘀血停阻于腹后壁， 氣機(jī)阻滯， 腑氣不通， 濁氣積聚導(dǎo)致胃?jìng)骰痛竽c傳導(dǎo)功能失調(diào)。穴位貼敷用藥選用中藥大黃攻下泄熱、蕩滌腸胃募穴， 同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明大黃能增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng);吳茱萸具有溫通經(jīng)脈的功效;兩藥合用共奏溫通經(jīng)脈、通調(diào)腸胃， 泄下通便之功。同時(shí)穴位取穴選取天樞、神闕、足三里為主穴位主責(zé)于：天樞位于足陽明胃經(jīng)， 是大腸之募穴， 為大腸氣血的主要來源， 刺激天樞理氣消滯、調(diào)理胃腸臟腑的功用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神闕部位臍部皮下靜脈叢豐富、脂肪少， 與腹膜等腹部軟組織相連接， 聯(lián)通人體多個(gè)器官， 刺激該部位具有和胃理腸之功效。足三里為胃的下合穴， 《四總穴歌》曰：“肚腹三里留， 腰背委中求， 頭項(xiàng)尋列缺， 面口合谷收?！保?胃腸不好， 按摩足三里， 《靈樞》曰：“合治內(nèi)腑、腸中不便， 取三里”， 刺之理氣通便、通調(diào)胃腸。胸腰椎骨折后大腸腑氣不通， 三穴連刺有理氣通便、調(diào)理腸腑之功;穴位貼敷協(xié)同藥物、腧穴的雙重作用， 從而達(dá)到調(diào)理脾胃大腸、升降氣機(jī)、消脹通便之效[8]。

綜上所述， 穴位貼敷療法臨床干預(yù)更加有效改善胸腰椎壓縮性骨折患者的腹脹、便秘等癥狀， 安全有效， 操作方便， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Santiago FR， Mu?oz PT， Sánchez EM， et al. Classifying thoracolumbar fractures： role of quantitative imaging. Quantitative Imaging in Medicine&Surgery， 2016， 6（6）：772.

[2] 陳欣杰， 梁春平， 錢霄， 等. 胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發(fā)腹脹便秘程度之間的相關(guān)性研究. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 24（28）：3161-3162.

[3] 劉世偉， 譚倫， 王清. 胸腰椎骨折診治熱點(diǎn)問題. 中國(guó)脊柱脊髓雜志， 2010， 20（12）：1030-1033.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京：南京大學(xué)出版社， 1994：51-52.

[5] 王天宇， 孫波， 李瓦里. 胸腰椎壓縮性骨折后腹脹便秘中醫(yī)治法探究. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志， 2011， 19（3）：62-64.

[6] Sommer M， de Rijke MJ， van Kleef M， et al. The prevalence of post-operative pain in a sample of 1490 surgical inpatients. Eur J Anaesthesiol， 2008， 25（4）：267-274.

[7] Daniel J， Vinod K. Vertebral compression fractures：msnage aggressively to prevent sequelae. Cleveland Clinic Journal of Medicine， 2006， 70（2）：147-156.

[8] 呂昆. 臍療研究進(jìn)展. 山西中醫(yī)， 2014， 27（5）：58-59.

[收稿日期：2020-03-09]