李紅蓮 賴建芬 劉曉瑛

【摘要】 目的 探討臨床路徑在足月胎膜早破行陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法 100例足月胎膜早破行陰道分娩的產(chǎn)婦， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 研究組實(shí)施臨床路徑干預(yù)。對(duì)比兩組住院天數(shù)、費(fèi)用;護(hù)理質(zhì)量、有關(guān)知識(shí)掌握情況;滿意、感染發(fā)生情況。結(jié)果 研究組住院天數(shù)（3.42±0.53）d短于對(duì)照組的（4.37±0.73）d;住院費(fèi)用（3215.67±272.24）元低于對(duì)照組的（3894.64±301.25）元， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理質(zhì)量、有關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組滿意率96.0%高于對(duì)照組的84.0%， 感染發(fā)生率2.0%低于對(duì)照組的14.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑效果理想， 臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨床路徑;足月胎膜早破;陰道分娩;應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.083

產(chǎn)婦宮縮發(fā)動(dòng)前出現(xiàn)胎膜自然破裂稱為胎膜早破， 足月胎膜早破是指孕周超過(guò)37周后出現(xiàn)的破膜， 是產(chǎn)前常見的一種并發(fā)癥[1]。胎膜早破可能會(huì)增加早產(chǎn)、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)， 甚至?xí)l(fā)宮內(nèi)感染等產(chǎn)科并發(fā)癥， 對(duì)母嬰造成嚴(yán)重的威脅， 因此在產(chǎn)婦入院后要采取積極有效的干預(yù)措施來(lái)降低危險(xiǎn)因素的發(fā)生， 隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷完善， 臨床提出臨床路徑在產(chǎn)婦分娩中有著積極的作用[2]。本文為探討臨床路徑在足月胎膜早破行陰道分娩中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年7月100例在本院進(jìn)行足月胎膜早破行陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組年齡25～40歲， 平均年齡（33.5±2.9）歲;孕周37.5～40.4周， 平均孕周（38.5±0.7）周;35例初產(chǎn)婦， 15例經(jīng)產(chǎn)婦。研究組年齡24～39歲， 平均年齡（33.2±3.1）歲;孕周37.3～40.6周， 平均孕周（38.3±0.8）周;37例初產(chǎn)婦， 13例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦均為順產(chǎn)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 產(chǎn)婦在入院后按照有關(guān)的癥狀進(jìn)行常規(guī)治療， 對(duì)患者進(jìn)行一定的安慰及有關(guān)注意事項(xiàng)的告知， 不指定醫(yī)生及護(hù)士全程跟蹤負(fù)責(zé)， 而是由值班人員按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行。研究組實(shí)施臨床路徑干預(yù)， 產(chǎn)婦入院后， 護(hù)理人員向產(chǎn)婦介紹有關(guān)生產(chǎn)的技巧， 護(hù)理人員等根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況作出詳細(xì)的分析， 并按照制定出臨床路徑表， 在后期的護(hù)理中嚴(yán)格按照臨床路徑表進(jìn)行。具體方法如下：取患者左側(cè)臥位， 臀圍適當(dāng)抬高后應(yīng)用陰道窺器對(duì)其進(jìn)行檢查， 并指導(dǎo)用碘伏擦洗會(huì)陰處， 2次/d， 保持清潔;同時(shí)密切的觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征、宮縮狀況、胎心監(jiān)測(cè)、羊水性質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等， 并囑咐產(chǎn)婦每日正確數(shù)胎動(dòng)的次數(shù);對(duì)于足月胎膜早破超過(guò)12 h的產(chǎn)婦要給予適當(dāng)?shù)目股刂委煟?防止宮內(nèi)感染的發(fā)生;在產(chǎn)婦生產(chǎn)之后告訴有關(guān)母乳喂養(yǎng)的方法及有關(guān)的注意事項(xiàng)。對(duì)于產(chǎn)婦每項(xiàng)工作的進(jìn)行都要在臨床路徑表上記錄， 在工作完成后相關(guān)的醫(yī)生、相關(guān)護(hù)理人員要在臨床路徑表上簽字。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用， 住院費(fèi)用是指產(chǎn)婦住院期間除餐飲費(fèi)之外的醫(yī)療費(fèi)用;對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量及產(chǎn)婦有關(guān)知識(shí)掌握的掌握情況， 總分為100分， 分?jǐn)?shù)越高表示結(jié)果越好;對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意率及產(chǎn)褥感染的發(fā)生例數(shù)， 滿意率評(píng)分總分為100分， 超過(guò)70分可計(jì)入滿意率的計(jì)算。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組住院天數(shù)、費(fèi)用對(duì)比 研究組住院天數(shù)短于對(duì)照組， 住院費(fèi)用低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護(hù)理質(zhì)量、有關(guān)知識(shí)掌握對(duì)比 研究組護(hù)理質(zhì)量、有關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組滿意、感染發(fā)生情況對(duì)比 研究組滿意率96.0%高于對(duì)照組的84.0%， 感染發(fā)生率2.0%低于對(duì)照組的14.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

足月胎膜早破是產(chǎn)婦常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥， 通常發(fā)生后12 h內(nèi)產(chǎn)婦可自然分娩， 因此臨床中對(duì)該類患者的治療及護(hù)理提出了更高的要求[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變， 近年來(lái)臨床路徑逐漸的被應(yīng)用于產(chǎn)科的診療中[4]。臨床路徑是一種科學(xué)、有序的新型診療管理模式， 有研究指出[5]， 實(shí)施臨床路徑可以有效的規(guī)范治療、護(hù)理的行為， 國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究專家對(duì)臨床路徑效果的評(píng)價(jià)是圍繞有效、經(jīng)濟(jì)以及安全等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)的。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)， 研究組住院天數(shù)短于對(duì)照組;住院費(fèi)用低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑可以縮短患者住院的天數(shù)， 從而降低住院的費(fèi)用， 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

以往足月胎膜早破行陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施的診療模式整體效果并不是很理想， 在宣教的時(shí)候僅僅只是按照常規(guī)的程序進(jìn)行， 目標(biāo)內(nèi)容、教育時(shí)期都可能會(huì)影響產(chǎn)婦對(duì)有關(guān)知識(shí)的接受度[6]。同時(shí)在實(shí)施的過(guò)程中缺乏管理、監(jiān)控， 導(dǎo)致護(hù)理的質(zhì)量低， 患者接受度較差。臨床路徑是相對(duì)于傳統(tǒng)路徑實(shí)施的， 應(yīng)用臨床路徑后可以避免傳統(tǒng)路徑中同一疾病在不同地區(qū)、醫(yī)院、治療組或者醫(yī)師個(gè)人中出現(xiàn)不同治療方案的現(xiàn)象， 降低了隨意性， 提高準(zhǔn)確性、預(yù)后等的可評(píng)估性。臨床路徑通過(guò)設(shè)立并制訂針對(duì)某個(gè)可預(yù)測(cè)治療結(jié)果患者特殊的文件、教育方案等， 并對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查、問(wèn)題探討、獨(dú)立觀察， 從而標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范醫(yī)療行為， 提高醫(yī)療效率、質(zhì)量。臨床路徑在進(jìn)行健康教育的時(shí)候， 是綜合患者自身的情況進(jìn)行有計(jì)劃、預(yù)見性以及針對(duì)性的宣教模式， 要求醫(yī)護(hù)人員適時(shí)對(duì)患者知識(shí)接受的程度做出評(píng)價(jià)， 并對(duì)于薄弱的地方反復(fù)進(jìn)行宣教[7， 8]。而且在整個(gè)診療工作進(jìn)行的時(shí)候， 都會(huì)有根據(jù)臨床路徑表的內(nèi)容進(jìn)行， 標(biāo)準(zhǔn)了內(nèi)容的相關(guān)性， 從而可以有效的增加患者相關(guān)疾病的了解[9]。通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)， 研究組護(hù)理質(zhì)量、有關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑可以提高患者對(duì)有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度， 相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量也比較高。

在臨床路徑滿意度的評(píng)價(jià)中， 目前還沒(méi)有統(tǒng)一評(píng)價(jià)單病種的滿意度量表[10]。在本次的研究中， 通過(guò)醫(yī)院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)醫(yī)療的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 結(jié)果顯示， 研究組滿意率96.0%高于對(duì)照組的84.0%， 感染發(fā)生率2.0%低于對(duì)照組的14.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表示在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑可以提高患者的滿意度， 減少不良并發(fā)癥的發(fā)生。分析其原因是由于臨床路徑的實(shí)施能夠調(diào)動(dòng)患者、家屬在治療及護(hù)理過(guò)程中的積極性， 提高了醫(yī)患間的溝通[11]。而且通過(guò)嚴(yán)格的醫(yī)療模式能夠早期發(fā)現(xiàn)患者的危險(xiǎn)因素， 從而實(shí)施有效的干預(yù)措施來(lái)降低感染的發(fā)生， 在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[12]。

綜上所述， 在足月胎膜早破行陰道分娩中， 應(yīng)用臨床路徑效果理想， 臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-03-19]