劉玉琴

【關鍵詞】膽總管結石;彩超;診斷;價值

【中圖分類號】R575.62 ? 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0081-02

膽總管結石即位于患者膽總管內結石，且多數(shù)屬于膽色素結石以及膽色素為主混合性結石，常好發(fā)于患者膽總管下段，該疾病的發(fā)生與膽道感染、膽道蛔蟲以及膽汁淤積等有關，并且也是誘發(fā)患者膽源性胰腺炎以及急性膽管炎的重要原因[1]。近年來，膽總管結石臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，通過早期明確診斷和治療，有助于緩解患者的疾病痛苦并進一步提升療效。本文將著重探究在膽總管結石患者診斷中應用彩超檢查的診斷價值。

1 資料與方法

1.1線性資料

隨機抽取2017年6月～2019年8月到我院門診檢查的79例膽總管結石病例作為本次研究對象，入選病例均經隨訪確診發(fā)生膽總管結石，其中性別比男∶女=42∶37;就診時年齡26～83歲，均值（47.5±0.3）歲;癥狀包括腹脹、嘔吐及局部絞痛等。

1.2方法

1.2.1研究方法 分析79例膽總管結石患者臨床資料，所有患者均于門診就診時接受彩超檢查，儀器為德國GE彩色多普勒超聲診斷儀（型號：LOGIQ ?S8）及其配套探頭（頻率2.5～5.0MHz），指定同一名具有高年資、高職稱的臨床超聲檢查醫(yī)師完成相關操作。記錄79例膽總管結石患者彩超檢出率及彩超在膽總管結石定位中的結果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件后得出結論。

1.2.2彩超檢查方法 檢查之前需嚴格禁食禁水，維持空腹狀態(tài)，檢查過程中保持仰臥位或根據(jù)需要保持左側臥位，利于檢查過程中對膽總管擴張狀況的有效觀察，以肋下或者肋間隙作為掃描部位，詳細記錄結石部位以及單發(fā)或多發(fā)情況。若檢查期間患者膽總管下段的影象學體現(xiàn)不清晰，則可使患者保持左側位，促使胃竇部和十二指腸部無氣體狀態(tài)，如若檢查過程中膽總管的擴張情況不明顯則可讓患者活動數(shù)分鐘或食用一枚雞蛋促使膽囊收縮，從而提高對結石的顯示效果。

1.3統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)以SPSS17.0分析，標準差以（-x±s）描述，行χ2檢驗，P<0.05為2組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1彩超的膽總管結石檢出率統(tǒng)計

79例膽總管結石患者均順利完成彩超檢查（檢查完成率100.00%），以手術結果作為判斷“金標準”，經分析得知彩超在膽總管結石患者中的檢出率為97.47%，與手術“金標準”結果相比P>0.05，具體見表1。

表1 彩超的膽總管結石檢出率統(tǒng)計

2.2彩超在膽總管結石定位中的診斷價值

彩超檢查在患者膽總管上段、中段及下段的檢出率與手術結果比較無顯著差異P>0.05。

表2 彩超在膽總管結石定位中的診斷價值[n（%）]

3 討論

膽總管結石是臨床中發(fā)病率較高的膽道系統(tǒng)疾病，特別是在青年和老年人群體中具有較高發(fā)病率，其病因機制復雜，例如膽汁流動緩慢、感染以及膽總管彎曲等?；颊呓Y石多呈現(xiàn)褐色或者黑色且質地偏軟，更多表現(xiàn)為腹部疼痛和背部疼痛等，好發(fā)部位集中在膽總管上段和中斷。目前對于膽總管結石患者的有效治療方案為外科手術，在術前明確患者的診斷，并對結石進行準確定位，有利于提高手術治療效果，因此合理選擇術前診斷方法至關重要。彩超是現(xiàn)階段對于膽總管結石患者診斷的常用方式，通過應用腹部彩超檢查能夠有效判斷患者膽總管結石的具體分布情況、部位以及大小等。同時檢查過程中具有諸多優(yōu)勢，例如無痛苦、操作方式便捷以及費用低廉等，特別是在廣大基層醫(yī)院中也能夠廣泛應用。同時腹部彩超在膽總管結石患者的診斷中，可實現(xiàn)反復多次檢查，有利于方便快捷的得出診斷結果。應用腹部彩超檢查過程中結石屬于強回聲，光團同時伴隨聲影，腹部那氣體可能會對彩超檢查中顯色結果產生一定影響。當患者胃腸內的氣體分布較少，此時梗阻性膽總管結石運用腹部彩超檢查，能夠提示擴張性肝外膽管并且存在數(shù)個或者一個比較穩(wěn)定強回聲，并伴隨聲影且呈現(xiàn)圓形或者弧形，患者肝內膽管存在一定的擴張情況，若伴隨感染情況還具有回聲增強的主要特點。當患者胃腸當中氣體量積聚較多，此時膽管結石也并非梗阻性，在此情況下可利用腹部彩超進行診斷，并通過患者改變臥位對探頭繼續(xù)施加壓力，有利于提升圖像的顯示效果[2]-[3]。腹部彩超在對患者膽總管上段結石中的檢測效果較優(yōu)，其原因在于縱斷在患者主門靜脈前側管道并形成雙管，而在膽總管下段結石中的檢測效果相對較差。其原因在于受到胃腸道內氣體干擾，使得超聲特點并不顯著，而通過對探頭壓力進行改變，并對患者體位進行變化，有利于改善檢測結果。從本次的研究結果來看，彩超對膽總管結石的檢出率高達97.47%，同時在患者膽總管結石分布方面的檢查結果與病情確診結果無明顯差異。這提示，應用彩超檢查有利于提升膽總管結石患者的診斷價值。

綜上所述，在膽總管結石患者診斷中通過應用彩超檢查可有效提升檢出率，具有較高的臨床診斷價值，值得在臨床中加以應用和推廣。

參考文獻

陳艷君.彩超和MRCP診斷膽總管結石臨床應用效果觀察[J].健康必讀，2019，12（18）：67-68.

彭林，吳妍芹，鄭丹.彩超對膽道術后綜合征的診斷價值分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（18）：99.

馮琳娜.腹部彩超在膽總管結石診斷中的臨床價值觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究，2018，000（003）：P.40-40.