鄭曉紅
【關(guān)鍵詞】普外科手術(shù);抗生素;預(yù)防;切口感染
【中圖分類號】R619+.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714(2020)05-0167-01
目前普外科手術(shù)患者數(shù)量不斷增加,切口感染問題頻發(fā),已經(jīng)成為了目前常見并發(fā)癥。切口感染是臨床普外科手術(shù)最為常見的并發(fā)癥。不但增加患者的病痛,同時還延誤術(shù)后切口愈合,影響到整體手術(shù)效果。通常會在術(shù)前或者術(shù)后預(yù)先應(yīng)用抗生素,但預(yù)防效果不一。切口感染不光嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,還會阻礙其康復(fù)進(jìn)程,不利于治療效果的提升,故有必要做好切口感染預(yù)防與控制工作。臨床通常采用抗生素方切口感染,療效較好,但抗生素種類、給藥方式等均對抗感染效果有一定影響,為此本次研究對應(yīng)用抗生素防切口感染的方法進(jìn)行了分析,現(xiàn)做出如下報(bào)道。
1.1一般資料
選取我院2018年1月-2019年1月入治的普通外科手術(shù)患者200例,患者年齡分布為22-78歲,平均年齡分布為(53.21±2.32)歲,其中男性患者共108例,女性患者共92例,其中共有闌尾炎患者52例,腹股溝疝患者28例,膽道結(jié)石及感染患者92例,腹部外傷28例,根據(jù)患者的狀況進(jìn)行切口的分類處理,其中I類為切口清潔類,共有82例,II類污染切口類,共有68例,III類污染切口類共有50例。
1.2方法
抗生素應(yīng)用時間為6d,三類抗生素應(yīng)用方法均是100ml氯化鈉溶液稀釋后靜脈注射。主要包括手術(shù)前30~60min內(nèi)半劑量用藥,另半量術(shù)后使用;術(shù)后全量用藥。所用抗生素包括:頭孢菌類(頭孢曲松鈉:批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字H20073614生產(chǎn)單位:華北制藥河北華民藥業(yè)有限責(zé)任公司)、青霉素類(青霉素鈉:批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H13021634;生產(chǎn)單位:石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司)、喹諾酮類(氧氟沙星:批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20044656;生產(chǎn)單位:西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司)。
1.3觀察指標(biāo)
切口感染確診標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)切口局部出現(xiàn)紅腫熱痛的癥狀,或是在傷口拆線后筋膜有膿性滲出物出現(xiàn),不論是否有細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)的證據(jù),都可以確診患者的切口被感染。
不同切口感染的情況下,抗生素的使用效果存在差異,不同的抗生素的使用基于不同傷口感染的情況,感染率也存在差異。通過術(shù)后麻醉前的運(yùn)用方式進(jìn)行抗生素的使用,切口的感染概率遠(yuǎn)低于術(shù)后再使用的組別,且差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??股氐念愋团c手術(shù)的時間長短有密切關(guān)系。
抗生素在普外手術(shù)期間進(jìn)行合理使用,能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染,減少手術(shù)切口感染幾率?,F(xiàn)階段,大部分普外科醫(yī)生過于依賴圍手術(shù)期使用抗生素,以此增加手術(shù)安全,但在臨床中,實(shí)際發(fā)生切口感染人數(shù)并沒有減少。在圍手術(shù)期使用抗生素能夠預(yù)防切口感染,但與術(shù)中用藥相比,無顯著差異。并且,在抗生素使用中,不能大量使用大劑量抗生素,會為患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并對患者身體帶來不良影響。在手術(shù)過程中應(yīng)保證患者血液以及組織中有抗生素,以此能夠覆蓋手術(shù)過程中的高危污染期。在進(jìn)行手術(shù)時,切口部位流出的血液具有較為強(qiáng)大的殺菌活性,能夠?qū)⒓?xì)菌殺死。在使用抗生素時應(yīng)明確用藥范圍,遠(yuǎn)離切口感染部位發(fā)生感染時應(yīng)對癥治療,不能夠盲目使用抗生素。傳統(tǒng)預(yù)防切口感染一般在術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。經(jīng)過臨床實(shí)踐證明,單獨(dú)術(shù)前給與抗生素對預(yù)防術(shù)后切口感染難以起到良好預(yù)防效果,還會導(dǎo)致人體內(nèi)菌群失調(diào),甚至產(chǎn)生耐藥菌株。在術(shù)后使用抗生素時,細(xì)菌可能已經(jīng)進(jìn)入身體內(nèi),并在人體組織中繁殖,難以起到預(yù)防感染效果。應(yīng)在術(shù)前術(shù)后,分別給與半量抗生素,保證抗生素在有效時間內(nèi)預(yù)防切口感染。在使用抗生素時應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)類型選擇合適抗生素。并要考慮手術(shù)部位、切口位置、抗生素不良反應(yīng)以及患者家庭條件??股夭涣挤磻?yīng)主要包括過敏性休克、腸道菌群失調(diào)、毒性反應(yīng)等。因此,在臨床使用中,一般使用不良反應(yīng)較少的青霉素以及頭孢類藥物。一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥并作出相應(yīng)搶救措施?;颊咔锌诟腥臼瞧胀饪剖中g(shù)中常見的并發(fā)癥狀,也是一種常見的術(shù)后感染,不但增加了患者的生理疼痛及延誤了患者疾病的康復(fù)進(jìn)程,也會增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并對醫(yī)院的社會公共資源造成了浪費(fèi)。因此,在進(jìn)行普外手術(shù)的過程中,醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)盡可能了解抗生素對患者切口感染的影響,掌握抗生素在運(yùn)用于預(yù)防患者切口感染時的使用時間、劑量、方式,以有效地減少患者術(shù)后的感染率,促進(jìn)患者病情的盡快好轉(zhuǎn)。綜上所述,應(yīng)從抗生素的使用方式、時間、劑量、種類等多種角度來控制術(shù)后的感染情況,應(yīng)盡量在術(shù)前應(yīng)用適量抗生素并選擇單一的抗生素,以達(dá)到預(yù)防切口感的目的。
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