田潤雨

【關(guān)鍵詞】普外科;手術(shù)切口;感染;危險因素;預(yù)防

【中圖分類號】R619.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0163-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2019年2月我院收治的60例普外科手術(shù)患者進(jìn)行研究。60例患者中男性38例、女性22例;年齡20～85歲，均值（54.9±6.2）歲;合并高血壓7例、冠心病6例、糖尿病4例、慢性支氣管炎2例;闌尾手術(shù)28例、膽道手術(shù)18例、腸道手術(shù)10例、胃部手術(shù)4例;麻醉方案包括全麻43例、硬膜外麻醉17例。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過此研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～85歲;②符合手術(shù)治療;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕期或哺乳期;②依從性差;③無法手術(shù)治療;④精神障礙或意識異常。

1.2 方法

對患者資料回顧性分析，按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對SSI情況展開評估，標(biāo)準(zhǔn)如下：①手術(shù)切口有局部紅腫與發(fā)熱，伴有持續(xù)加重疼痛;②切口淺層組織有膿液滲出，經(jīng)病原體檢查，顯示陽性特點。組建感染控制小組，成員包括本院感染專職人員、普外科主任、科室護(hù)士長，建立感染監(jiān)測表格，感染專職人員對表格數(shù)據(jù)真實性進(jìn)行監(jiān)管，核查患者資料，從年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、切口類型/長度、住院時間、切口引流等方面進(jìn)行分析。感染控制小組全面分析檢測結(jié)果，結(jié)合臨床資料展開討論，進(jìn)一步用多因素分析危險因素。同時，制定有效的預(yù)防措施處理。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理分析

使用SPSS18.0軟件可做統(tǒng)計學(xué)分析，采取平均差±標(biāo)準(zhǔn)差表示正態(tài)分布數(shù)據(jù)，檢測結(jié)果用%進(jìn)行表示，使用獨立樣本的t檢驗進(jìn)行兩組資料比較，經(jīng)過χ2比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 60例普外科手術(shù)患者發(fā)生SSI情況

60例普外科手術(shù)患者發(fā)生SSI 8例，發(fā)生率為13.33%。

2.2 普外科SSI單因素分析

單因素分析顯示感染與未感染者年齡、手術(shù)時間、合并基礎(chǔ)疾病、切口長度/類型及切口長度方面差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 對比組間血糖水平（mmol/L）情況（-x±s）

2.3普外科SSI多因素分析

多因素分析可見年齡>60歲、有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間≥3h、切口類型Ⅲ類屬于高危因素（P<0.05），見表2。

表2?普外科SSI多因素分析

3 討論

普外科手術(shù)患者感染在臨床上常出現(xiàn)的感染類型即為手術(shù)切口感染。本次實驗總結(jié)了普外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，現(xiàn)總結(jié)如下：（1）年齡，患者身體的免疫能力隨著年齡的增長而逐漸降低，因此年長的患者更易發(fā)生手術(shù)切口感染;（2）手術(shù)時間，手術(shù)時間延長會使患者創(chuàng)面暴露時間過長，從而造成細(xì)菌大量繁殖，導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)源性感染;（3）切口引流和侵入性操作，醫(yī)務(wù)人員并未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，則會大大增加患者發(fā)火說呢過切口感染的概率;（4）營養(yǎng)情況，營養(yǎng)不良患者體內(nèi)缺乏蛋白質(zhì)，從而使體內(nèi)中性粒細(xì)胞功能障礙，所以更易導(dǎo)致患者手術(shù)切口感染。針對手術(shù)切口感染的各種相關(guān)因素做出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)如下：（1）針對醫(yī)院手術(shù)室劃分級別，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度消毒，最大化營造良好的手術(shù)環(huán)境。（2）加強(qiáng)老年患者的日常護(hù)理管理，緊急時刻可進(jìn)行一定抗感染治療。（3）在手術(shù)前，加強(qiáng)患者皮膚的消毒和清潔，對部分多毛術(shù)患者可以進(jìn)行脫毛備皮或剪毛，以避免患者切口污染情況的發(fā)生，合理的選擇皮膚準(zhǔn)備時間，盡量縮短手術(shù)和皮膚準(zhǔn)備之間的時間，降低患者切口感染的發(fā)生率。對手術(shù)室、手術(shù)器械等進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，避免患者交叉感染。醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)格的按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無菌操作，重視術(shù)前洗手，以降低患者感染的風(fēng)險。對急診手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該結(jié)合患者的實際情況，加強(qiáng)對患者的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時的處理。在夏季的時候，注意調(diào)節(jié)病房中濕度、溫度，注意患者切口的衛(wèi)生清潔，避免細(xì)菌的防治，降低感染的發(fā)生率。手術(shù)中應(yīng)該謹(jǐn)慎的使用電刀，降低電刀對患者脂肪組織的損傷。為患者合理的使用抗生素，加強(qiáng)預(yù)防性治療，以降低感染的風(fēng)險。（4）對高齡患者手術(shù)時應(yīng)予以特殊的照護(hù)，積極做好教育，加強(qiáng)關(guān)心與心理安慰，促使他們以良好的心態(tài)接受手術(shù)，以良好的配合度完成手術(shù)。

綜上所述，普外科患者術(shù)后SSI發(fā)生率高，可能和年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間、切口類型、住院時間、切口長度等相關(guān)，而年齡>60歲、有基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時間≥3h、切口類型Ⅲ類屬于危險因素，臨床應(yīng)積極做好預(yù)防，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格把關(guān)，才能更好地避免切口感染發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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