徐永麗

摘 要：公立醫(yī)院要加強成本管控，衛(wèi)生耗材成為控制費用的關(guān)鍵，筆者結(jié)合工作實際，對衛(wèi)生耗材管理的現(xiàn)狀進行分析，提出相應(yīng)的改進措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生耗材控制;現(xiàn)狀;措施

2009年公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。通過對患者費用的構(gòu)成進行分析可以發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)材所占的比重較大，要想在有限的空間內(nèi)降低費用，必須要加醫(yī)療耗材的管控，降低衛(wèi)材費用，騰出空間，調(diào)整結(jié)構(gòu)，更多地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，提高醫(yī)院收入的含金量。因此成本控制已經(jīng)成為醫(yī)院財務(wù)管理的重要工作，而加強衛(wèi)生材料的控制對加強經(jīng)濟管理、提高醫(yī)院的收益意義重大。以下筆者將結(jié)合工作實際，對衛(wèi)生材料管理的現(xiàn)狀及改進措施展開論述。

一、衛(wèi)生材料管理的現(xiàn)狀及存在的問題

（一）醫(yī)用衛(wèi)生材料費用過高，醫(yī)院收入的含金量低

醫(yī)用衛(wèi)生材料是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中使用的消耗型輔助用品。在實際使用中可以分為血庫材料，醫(yī)用氣體、影像材料、化驗材料及其他材料。隨著新醫(yī)改的深入推進，醫(yī)用耗材取消了加成政策，實行零差價管理，醫(yī)院銷售醫(yī)用耗材沒有了中間差價，減少了醫(yī)療收入。衛(wèi)生耗材的銷售利潤沒有實現(xiàn)，在實際醫(yī)療活動中又占用了大量的資金，醫(yī)療成本增加。衛(wèi)生耗材費用偏高主要是由于以下幾個原因：首先是醫(yī)院為了減少或避免交叉感染及患者對衛(wèi)生材料安全性、舒適性需求的增加，導致衛(wèi)生材料被大量使用。目前在實際醫(yī)療活動中醫(yī)療衛(wèi)生材料的支出大約占業(yè)務(wù)活動費用的6.85%，百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗高達10.92%。其次，由于衛(wèi)生耗材納入了績效收入，存在治療不規(guī)范、不恰當?shù)厥褂酶咧岛牟牡男袨?，甚至出現(xiàn)過度治療行為。

（二）衛(wèi)生材料日常管理松散，資源占用不合理

醫(yī)院的衛(wèi)生材料品種多、數(shù)量大、價值高，用途廣泛，涉及到各個方面。加強衛(wèi)生材料管理意義重大，它不僅能加速資金流動，減少資金占用，增加存貨周轉(zhuǎn)率，還能提高醫(yī)療機構(gòu)資金的變現(xiàn)能力和獲利能力。目前，衛(wèi)生材料管理存在的問題主要是：首先，采購預算約束不嚴，零星采購頻發(fā)，批量采購不夠充分，導致采購成本高。其次，目前現(xiàn)有的庫房管理模式是一級庫房，即設(shè)有物資倉庫，購買的物資辦理驗收、入庫手續(xù)后統(tǒng)一存放，各科室統(tǒng)一領(lǐng)取。使用科室在報計劃時憑經(jīng)驗將所需要的衛(wèi)材一次性申請購買，在入庫后又一次性領(lǐng)取，財務(wù)部門月末按照科室領(lǐng)用單形成醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，對其在臨床的實際使用情況沒有嚴格的核算和監(jiān)督，大多以視同銷售處理，即發(fā)生請領(lǐng)就作為科室消耗，而具體實際使用多少，是否收回成本，利潤是否實現(xiàn)，是否作為人情消費均沒有有效的約束和考核。存在實際請領(lǐng)的物資并沒有完全被臨床消耗，月末仍有大量庫存的現(xiàn)象。再次，衛(wèi)材價格變動更新不夠及時，存在衛(wèi)材購入價格已經(jīng)發(fā)生改變，而衛(wèi)材收費仍然按照原來的價格執(zhí)行的情況。

二、針對實際存在的問題所采取的措施

（一）采用新型衛(wèi)生材料和新的管理方法

首先，要優(yōu)先使用國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)耗材。由于患者病情的復雜性及患者自身的要求，在實際醫(yī)療活動中高值耗材的使用比較廣泛，而其中價值較高的多半是以進口產(chǎn)品為主，價格偏高。國家衛(wèi)計委出臺的醫(yī)療費用控費意見已經(jīng)明確規(guī)定，要優(yōu)先使用國產(chǎn)的高值耗材，這不僅可以大幅降低醫(yī)療費用還可以降低出院患者的醫(yī)療糾紛。其次，在臨床治療過程中要與時俱進，不斷探索新型衛(wèi)生耗材的使用。醫(yī)療人員要善于專研探索新的治療方法與耗材使用。再次，要采用規(guī)范的臨床路徑和治療項目。臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，它規(guī)范了衛(wèi)生材料等耗材配置方案，降低了治療行為的隨意性、縮小了處方差異性，使診療行為規(guī)范化、合理化。同時對醫(yī)生的收入要建立有效的補償機制，要提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的中醫(yī)、診療、護理、手術(shù)、康復的醫(yī)療服務(wù)價格，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與控費的積極性。通過降低藥品、耗材等費用騰出空間，提高醫(yī)療收入的含金量。

（二）加強管理，規(guī)范相關(guān)制度

要完善衛(wèi)材管理的內(nèi)控制度，做到有法可依、有制度可循。通過嚴密的流程控制，使不相容職務(wù)的相互分離，在單位內(nèi)部形成相互牽制的關(guān)系。各部門要加強協(xié)作，形成控制費用不合理增長的長效機制和工作合力。

（1）采購環(huán)節(jié)衛(wèi)材的采購要有計劃，各科室護士長要根據(jù)歷年的消耗情況，結(jié)合實際工作情況，確定每月的請領(lǐng)計劃。采購部門要按時進行匯總，將常規(guī)采購納入集中管理，對于非常規(guī)的采購，要分析對待，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下是否可采用替代材料。采購部門在掌握臨床的需求量之后，要進行合理性分析，確定采購數(shù)量。在采購環(huán)節(jié)中廣泛詢價，貨比三家，充分利用網(wǎng)絡(luò)的便利性進行價格查詢，掌握基礎(chǔ)價格，增強談判的議價能力。盡量做到批量采購，減少零星采購，直接向供應(yīng)商采購，減少中間環(huán)節(jié)來降低采購成本。同時審計紀檢部門要加強檢查，使采購在陽光下進行，降低發(fā)生貪污舞弊行為的可能性。

（2）入庫環(huán)節(jié)在衛(wèi)材的入庫環(huán)節(jié)，要核對隨貨同行的票據(jù)是否，廠家出庫日期是否屬于正常范圍，經(jīng)手人及主管領(lǐng)導的簽字是否齊全，衛(wèi)材采購入庫單及掛賬單的廠家是否統(tǒng)一，同時對衛(wèi)材的身份證信息如：生產(chǎn)日期、有效期限、規(guī)格和批號做好統(tǒng)計。對衛(wèi)材管理采取分類管理法，即按照一定的數(shù)量金額標準將衛(wèi)材存貨劃分為不同的種類進行管理，實行分品種重點管理、分類別一般控制和按總量靈活掌握的管理方法，控制好金額大、品種數(shù)量較小的高值衛(wèi)材的管理，建立高值耗材的追蹤追溯系統(tǒng)，加強信息系統(tǒng)管理，做到有問題可追溯，保障醫(yī)療耗材的安全使用，提高解決醫(yī)患糾紛的能力。

（3）領(lǐng)用及使用環(huán)節(jié)建立定期盤點和丟失賠償制度?？剖乙凑招l(wèi)材領(lǐng)用制度進行日常請領(lǐng)，每月按照實際需求領(lǐng)用衛(wèi)材，按實際支出消耗衛(wèi)材，即支出與實際消耗進行核對。每月通過科室月出庫匯總表及衛(wèi)材消耗盤存匯總表掌握科室的領(lǐng)用情況，月末結(jié)賬通過全院各科室業(yè)務(wù)收入?yún)R總表（門診和住院），掌握衛(wèi)材的實際收入的實現(xiàn)情況，例如通過每月的放射性收入與衛(wèi)材請領(lǐng)中的X光材料進行對比分析，掌握收入的實現(xiàn)情況。通過比對發(fā)現(xiàn)問題，采取控制措施。臨床科室在衛(wèi)材的使用上要杜絕浪費，合理使用。避免人情化消費。各科室由護士長負責請領(lǐng)臨床所需物資，不得領(lǐng)用和科室無關(guān)的物資。藥品會計有權(quán)拒絕科室的不合理的請領(lǐng)需求。物價部門要及時更新衛(wèi)材價格，做好價格公示。審計部門要對要對醫(yī)院物價部門進行審計監(jiān)督，通過抽樣和比較判斷收費是否合理，價格調(diào)整是否及時。

（三）加強二級庫房建設(shè)

對有實際需要的科室建立二級庫房制度。如集中領(lǐng)取，供多個部門使用的供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗科、影像科等。由于一級庫房管理往往只能根據(jù)經(jīng)驗分析判斷科室大概需要量，與科室的實際使用情況存在一定的差距。二級庫房建立后，要根據(jù)產(chǎn)品的規(guī)格和數(shù)量辦理入庫，臨床消耗掉的辦理出庫，不適用不需要的要及時辦理退庫。醫(yī)院根據(jù)二級庫房的使用情況，定期與供應(yīng)商進行結(jié)算，避免個別科室為了調(diào)節(jié)績效獎金，故意多領(lǐng)或少領(lǐng)物資，以此來平衡物資消耗波動幅度，實現(xiàn)和醫(yī)療收入的配比，使成本核算與分析的數(shù)據(jù)更加真實可靠，增強數(shù)據(jù)的參考性，提高資金的使用效率。同時也為科室負責人及經(jīng)管部門加強管理提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。定期做好二級庫房的盤點工作，要保證賬實相符，賬賬相符。及時掌握庫存及使用情況。避免庫存積壓，過期、破損以及被更新?lián)Q代淘汰的風險。

（四）加強衛(wèi)材的財務(wù)分析管理，要加強監(jiān)督檢查力度

首先，財務(wù)人員每月月末要加強對衛(wèi)材領(lǐng)用合理性的分析，充分發(fā)揮財務(wù)核算和監(jiān)督作用。通過對收入支出數(shù)據(jù)的比對和分析，判斷支出的合理性及收入實現(xiàn)的飽和度。量化指標考核，建立費用監(jiān)測系統(tǒng)，把分析結(jié)果納入目標考核范圍及績效評價系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)偏差采取措施。其次，要多部門聯(lián)合檢查，形成監(jiān)督合力。審計部門與物價部門要定期對病人病案進行檢查，審核一次性衛(wèi)材的使用是否正確，價格是否正確、數(shù)量是否合理。做到不多收，不漏收。要通過核算與考核形成全員范圍的精細化管理，促使全院人員進一步樹立成本效益觀念，充分調(diào)動各個臨床科室的降低費用的主觀能動性，每個人都成為成本控制的主體，全院人員要樹立命運共同體的觀念，這樣才會實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的雙豐收。

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