任國秀　馬小卓

【摘 要】 目的：對(duì)比分析二維超聲動(dòng)態(tài)觀察與單次檢查在黃體血腫診斷中的臨床符合率。方法：回顧總結(jié)本院2017年1月至2018年9月100例超聲疑診黃體血腫的患者，隨機(jī)分為動(dòng)態(tài)超聲檢查組（研究組）和單次超聲檢查組（對(duì)比組），在月經(jīng)中后期進(jìn)行二維超聲檢查，比較二者臨床符合率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組的臨床符合率為96.00%，對(duì)比組臨床符合率為66.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過短時(shí)間內(nèi)二維超聲動(dòng)態(tài)觀察，緊密結(jié)合臨床及患者月經(jīng)周期，可以明顯提高黃體血腫診斷符合率，具有顯著的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲;動(dòng)態(tài)觀察;黃體血腫;診斷

[Abstract] Objective：To compare and analyze the clinical coincidence rate of two-dimensional ultrasound dynamic observation and single examination in the diagnosis of corpus luteum hematoma. Methods： 100 cases of suspected luteal hematoma diagnosed by ultrasound in our hospital from January 2017 to September 2018 were retrospectively summarized. They were randomly divided into dynamic ultrasound group （research group） and single ultrasound group （control group）. Two-dimensional ultrasound examination was performed in mid and late menstruation. The clinical coincidence rate of the two groups was compared and analyzed statistically. Results： The clinical coincidence rate of the study group was 96.00%， and that of the control group was 66.00%. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The coincidence rate of diagnosis of corpus luteum hematoma can be significantly improved by dynamic observation of two-dimensional ultrasound in a short time and closely combining with the menstrual cycle of patients， which has significant clinical significance.

[Key words]Two-dimensional ultrasound; Dynamic observation; Corpus luteum hematoma; Diagnosis

黃體血腫為卵巢非贅生性囊腫，是常見的婦科疾病之一，可誘發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、甲亢、多血癥及異位ACTH綜合征[1]。單側(cè)發(fā)生較多，是特殊的囊性結(jié)構(gòu)，體積大多小于5cm3，可自行消失[2]。由于卵巢的生理功能及周期性變化的特點(diǎn)，黃體血腫的二維聲像圖表現(xiàn)由于其出血、機(jī)化的過程差異而復(fù)雜多變，容易造成誤診，引起不必要的手術(shù)[3]，給廣大婦女同志及整個(gè)家庭帶來了不必要的困擾。本文回顧總結(jié)本院2017年1月至2018年9月100例超聲疑診黃體血腫的患者，隨機(jī)分為動(dòng)態(tài)超聲檢查組（研究組）和單次超聲檢查組（對(duì)比組），在月經(jīng)中后期進(jìn)行檢查，觀察其臨床符合率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2018年9月超聲疑診黃體血腫患者100例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為動(dòng)態(tài)超聲檢查組和單次超聲檢查組，每組50例，所有患者平素月經(jīng)周期正常，超聲檢查的時(shí)間為月經(jīng)中后期，且盆腔包塊均為單側(cè)，大小在40mm左右。動(dòng)態(tài)超聲檢查組患者年齡在16～40歲，平均（30.8±2.6）歲;44例無明顯自覺癥狀，3例月經(jīng)延遲，2例有下腹部輕微不適，1例少量陰道流血。單次超聲檢查組患者年齡在16～39歲，平均（29.8±2.7）歲;43例無明顯自覺癥狀，3例月經(jīng)延遲，2例有下腹部輕微不適，2例少量陰道流血。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）超聲診斷疑似為黃體血腫，且盆腔包塊均為單側(cè);2）患者既往月經(jīng)周期均正常，超聲檢查的時(shí)間為月經(jīng)中后期;3）年齡16～40歲;4）與患者或家屬簽署檢查知情同意書。

1.3 儀器

本次研究中的儀器采用Philips HD15、Philips HD11型超聲多普勒診斷儀。凸陣探頭頻率為3.5～5.0MHz，對(duì)于較瘦患者，也可應(yīng)用線陣探頭置于腹壁進(jìn)行檢查。

1.4 方法

單次超聲檢查組（對(duì)比組）：患者取仰臥位，檢查前適當(dāng)充盈膀胱，經(jīng)腹常規(guī)進(jìn)行子宮及兩側(cè)附件區(qū)二維超聲掃查，對(duì)病灶區(qū)域靈活移動(dòng)探頭，以獲得該區(qū)域的最佳圖像，詳細(xì)觀察并且記錄包塊的位置、形態(tài)、大小、邊界、包膜情況及內(nèi)部回聲，與卵巢及周圍組織的關(guān)系，有無腹水及盆腔積液，嚴(yán)密觀察患者腹痛情況。

動(dòng)態(tài)超聲檢查組（研究組）：除與單次超聲檢查組檢查的內(nèi)容一致外，經(jīng)患者同意，在患者無明顯異常的情況下，經(jīng)過零時(shí)、30min、90min后動(dòng)態(tài)觀察盆腔包塊的二維超聲變化（分別見圖1、圖2及圖3）。

囑兩組患者均于下次月經(jīng)干凈3～7d復(fù)查，檢查內(nèi)容包括包塊是否消失，以及包塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、包膜及內(nèi)部回聲，與卵巢及周圍組織的關(guān)系和有無腹水及盆腔積液，根據(jù)檢查的情況，隨訪1～3個(gè)月。隨訪期間兩組患者均未服用任何藥物治療。

1.5 觀察指標(biāo)

臨床符合標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)包塊消失，卵巢顯示清晰、完整，大小、回聲正常，或者經(jīng)手術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 黃體血腫的生理癥狀

黃體血腫是患者在正常的排卵過程中，卵泡層破裂而引起出血，較多的血液潴留在卵泡或黃體腔內(nèi)形成血腫。黃體血腫被吸收后可導(dǎo)致黃體囊腫，因此，黃體血腫多見于月經(jīng)的中后期[4]。正常黃體直徑為15mm左右，以后轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，并且在下一個(gè)周期的卵泡期自然消退。一般直徑為40mm，極少數(shù)可達(dá)100mm。

3.2 黃體血腫的二維超聲表現(xiàn)及鑒別診斷

黃體血腫的超聲圖像表現(xiàn)的多樣性與形成過程中出血量及出血吸收程度有關(guān)[5]。本研究根據(jù)黃體血腫發(fā)展的特點(diǎn)，分別采取間隔30min、90min對(duì)患者進(jìn)行超聲二維觀察，并進(jìn)行詳細(xì)記錄用于診斷及鑒別診斷。

3.2.1 早期 無出血的黃體血腫聲像圖表現(xiàn)與濾泡囊腫相似，邊界清晰，內(nèi)透聲性好，后方效應(yīng)加強(qiáng)，此時(shí)要詢問患者月經(jīng)周期，是否是排卵期，還是黃體期，而且濾泡囊腫多發(fā)生在單側(cè)且單發(fā)，表面光滑，向卵巢表面局部隆起，囊壁薄而光滑，內(nèi)含液體清亮[6]，以此為鑒別要點(diǎn);但當(dāng)囊內(nèi)少量出血時(shí)（圖1），表現(xiàn)為卵巢內(nèi)近圓形囊腫，囊壁厚，內(nèi)壁粗糙，其內(nèi)呈云霧狀高回聲，凝血系統(tǒng)啟動(dòng)后纖維蛋白原形成，內(nèi)呈少量雜亂不均質(zhì)回聲團(tuán)。

3.2.2 中期 30min后（圖2），黃體血腫內(nèi)血液凝固，部分吸收，囊壁變薄，內(nèi)壁稍厚，囊內(nèi)回聲減低，呈粗網(wǎng)狀或細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)還可見散的點(diǎn)狀回聲。此時(shí)易誤診為巧克力囊腫，但是經(jīng)過仔細(xì)觀察包塊回聲可發(fā)現(xiàn)，巧囊內(nèi)可見密集點(diǎn)狀弱回聲，且巧囊不會(huì)短期內(nèi)消失，因此，隨診觀察即可鑒別。

3.2.3 晚期 90min后（圖3），血液吸收后血腫變小，轉(zhuǎn)變?yōu)榘左w，內(nèi)部回聲呈實(shí)性稍高回聲，與周圍卵巢組織分界不清。此期的黃體血腫易被誤診為卵巢贅生性實(shí)性腫瘤。此時(shí)可根據(jù)月經(jīng)周期進(jìn)行鑒別，同時(shí)短期內(nèi)復(fù)查，隨診觀察時(shí)可見囊內(nèi)變化較大，甚至囊腔的大小可能也會(huì)發(fā)生變化，如聲像發(fā)生較明顯改變則支持黃體血腫的診斷。而卵巢實(shí)性或混合性腫瘤在短期內(nèi)超聲圖像不會(huì)有大的變化。

3.2.4 吸收期 黃體血腫大多數(shù)在1～3個(gè)月經(jīng)周期自行消失。經(jīng)過以上分析，研究組誤診的2例是由于在觀察超聲二維聲像圖時(shí)不夠認(rèn)真、仔細(xì)，以及錯(cuò)過了典型的黃體血腫早期聲像圖，再加上患者有時(shí)將自己的月經(jīng)周期遺忘或者月經(jīng)紊亂所致;而對(duì)比組除了人為因素外，最主要的原因是僅簡單地記錄了患者就診時(shí)的二維聲像圖，沒有短期動(dòng)態(tài)觀察所致。Baltaronich等[7]通過對(duì)33例卵巢黃體血腫的隨訪發(fā)現(xiàn)，從第一次超聲檢查到病灶完全消失所需時(shí)間為1.5～12.0周，平均5.5周，這與本院觀察100例卵巢血腫吸收時(shí)間 大致相符。近年來，卵巢惡性腫瘤發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，盡管目前生化檢測(cè)及影像技術(shù)發(fā)展很快，但由于卵巢體積小而內(nèi)部組織復(fù)雜，又有周期性的變化，規(guī)律難以掌握，故死亡率較高[8]?，F(xiàn)在對(duì)于黃體血腫的超聲診斷研究有經(jīng)陰道彩色多普勒、經(jīng)腹彩色多普勒，但無論任何形式的超聲檢查，二維聲像圖是超聲診斷的基礎(chǔ)，只要我們了解血腫變化過程，即新鮮血液-血凝塊形成-機(jī)化物-溶血，再根據(jù)血細(xì)胞對(duì)聲束的散射和蛋白對(duì)聲能的吸收，會(huì)讓血腫的二維表現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)由無回聲-稍低混合-強(qiáng)回聲的二維圖像變化，掌握了這個(gè)超聲基礎(chǔ)，即掌握了黃體血腫的超聲基本診斷。

隨著超聲的普遍應(yīng)用和婦科病的普查，卵巢生理性包塊的檢出率越來越高，仔細(xì)詢問患者月經(jīng)周期，在患者無明顯腹痛的情況下，提前向患者交代病情，告訴患者此包塊可能是生理性的，通過臨床與超聲科的密切觀察，使用二維超聲這種無創(chuàng)且價(jià)廉的檢查方法，重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察，明確診斷，可以大大減少誤診率及患者不必要的心理恐慌和不必要的手術(shù)，同樣超聲動(dòng)態(tài)觀察也適用于外傷引起的血腫以及乳腺炎導(dǎo)致乳腺膿腫的超聲檢查，這種方法使得患者滿意度明顯提高，具有臨床意義，且更適合基層醫(yī)院觀察和診斷。

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