龔維英

【摘 要】 目的：探討貝那普利聯(lián)合前列地爾對糖尿病腎病蛋白尿的療效。方法：選取2015年1月至2018年12月本院收治的40例糖尿病腎病蛋白尿患者，隨機分為兩組。對照組口服貝那普利;觀察組聯(lián)合靜脈滴注前列地爾。結(jié)果：觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治療后，兩組的尿α1-MG、UTP、尿β2-MG和UAER均明顯降低（P<0.05），且觀察組的尿α1-MG、UTP、尿β2-MG和UAER明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：貝那普利聯(lián)合前列地爾不但能明顯降低糖尿病腎病蛋白尿患者的尿蛋白含量，還能改善患者的腎功能。

【關(guān)鍵詞】 貝那普利;前列地爾;糖尿病腎病;蛋白尿

蛋白尿是糖尿病腎病患者最常見的癥狀，患者因為腎小球濾過的負擔(dān)較大，若未及時治療，會使其腎臟受損。臨床一般采取降壓和降糖治療，但效果并不好，需要使用可以保護機體腎功能的降糖、降脂治療方法。糖尿病腎病是由于血脂以及血糖代謝異常所導(dǎo)致的發(fā)病，機體的腎小球功能會出現(xiàn)異常，使得腎小球的濾過功能受損，患者蛋白尿的質(zhì)量增加，即提示其腎小球的功能明顯惡化，嚴重危害腎功能[1]。前列地爾以及貝那普利能有效改善對糖尿病腎病的蛋白尿情況。本研究對貝那普利聯(lián)合前列地爾對糖尿病腎病蛋白尿的療效進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月本院收治的40例糖尿病腎病蛋白尿患者，隨機分為兩組。觀察組20例，男11例，女9例;年齡35～78歲，平均（57.13±14.22）歲;糖尿病病程4～12年，平均（6.73±1.59）年;其中，早期患者14例，臨床期患者6例。對照組20例，男11例，女9例;年齡35～78歲，平均（56.31±15.97）歲;糖尿病病程4～12年，平均（6.75±1.43）年;其中，早期患者15例，臨床期患者5例。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組均采取降壓治療、抗凝治療、積極控制血糖、胰島素治療等臨床常規(guī)處理。對照組口服貝那普利，1次/d，10mg/次;觀察組聯(lián)合靜脈滴注前列地爾，1次/d，20g/次。均治療2個月。

1.3 觀察指標

評判治療有效率的標準如下：1）顯效：糖尿病腎病蛋白尿患者的癥狀及體征明顯改善或者基本消失，與治療前相比，患者的24h尿微白蛋白排泄率降低大于50%，或大致恢復(fù)正常水平;2）有效：糖尿病腎病蛋白尿患者的癥狀及體征有所改善，與治療前相比，患者的24h尿微白蛋白排泄率降低30%～49%;3）無效：糖尿病腎病蛋白尿患者的癥狀無改變，24h尿微白蛋白排泄率降低小于30%。

檢查兩組的尿α1微球蛋白（α1-MG）、24h尿蛋白含量（UTP）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）和24h尿微白蛋白排泄率（UAER）的改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

多數(shù)學(xué)者認為，糖尿病腎病與腎小球血流動力學(xué)的變化、胰島素抵抗、遺傳易感性、代謝紊亂等緊密相關(guān)[2]。患者主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫與高血壓等，能嚴重損傷機體的腎臟功能，嚴重者會導(dǎo)致腎功能衰竭，最終發(fā)生死亡[3]。早期的糖尿病腎病患者因為機體的腎小球濾過率大部分都處在正常的水平，此時能采用藥物治療來有效恢復(fù)患者部分的腎臟功能，如果病情發(fā)展到了臨床糖尿病腎病，大多數(shù)患者的腎功能損害就很難被逆轉(zhuǎn)，機體的腎小球濾過率水平會逐漸下降[4]。前列地爾可以迅速使機體血管平滑肌內(nèi)分布的CAMP水平明顯升高，進而迅速有效地擴張患者的腎臟血管，強效抑制血栓素A2的生成、血小板的聚集以及和血栓素A2的釋放，進而抑制患者的血管效應(yīng)，使腎血管的血流量明顯增加，有效改善腎小球的濾過作用和微循環(huán)狀態(tài)，明顯減少尿蛋白的含量，從而最終保護機體的腎功能[5]。而且，前列地爾對于患者機體內(nèi)的損傷血管具有高度的親和力以及選擇性，經(jīng)靜脈給藥后可以增加患者機體內(nèi)病變局部組織內(nèi)的藥物聚集濃度，使藥物治療的效果提高。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率明顯高于對照組（P<0.05）;表明貝那普利以及前列地爾聯(lián)用能使糖尿病腎病蛋白尿患者的療效大大提高。治療后，兩組的尿α1-MG、UTP、尿β2-MG和UAER均明顯降低（P<0.05），且觀察組的尿α1-MG、UTP、尿β2-MG和UAER明顯低于對照組（P<0.05）。表明貝那普利以及前列地爾聯(lián)用能降低尿蛋白的含量，改善糖尿病腎病蛋白尿患者的腎小管功能，顯著降低UTP和UAER水平，進而改善及保護機體的腎功能。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合前列地爾不但能明顯降低糖尿病腎病蛋白尿患者的尿蛋白含量，還能改善患者的腎功能。

參考文獻

[1] 程璐，付平.糖尿病腎病的診斷與鑒別診斷——腎活檢在糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志，2017，37（03）：192-194.

[2] 龔文玉，劉璠娜，胡波，等.糖尿病腎病及非糖尿病腎病患者心血管損傷的患病率及其相關(guān)因素[J].中華腎臟病雜志，2017，33（07）：510-516.

[3] 高科，陶娟，范寧，等.聯(lián)合檢測三種生化指標對糖尿病腎病早期診斷的臨床價值分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（04）：117-120.

[4] 黃莉吉，余江毅，朱博鈺，等.“芪葵顆粒”聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療早期糖尿病腎病31例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（04）：29-31.

[5] 李慶，宋學(xué)君，李志軍.血必凈聯(lián)合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（03）：291-293.