安雪梅 楊潔 沈麗萍 皮紅霞 郭曉敏 屈丹

【摘 要】 目的：探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：80例腦卒中吞咽障礙患者隨機(jī)分為對照組和研究組兩組，每組各40例，對照組患者接受常規(guī)治療及護(hù)理，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：與對照組相比，研究組患者治療總有效率更高（P<0.05）;與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者NIHSS與Burke評分均顯著降低，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)次數(shù)及VFSS評分均顯著升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的神經(jīng)功能及吞咽功能。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)護(hù)理;腦卒中;吞咽障礙;NIHSS評分;VFSS評分

腦卒中是腦血管疾病中的常見類型，大多幸存者進(jìn)入康復(fù)期后常伴有各種功能障礙，影響預(yù)后質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中患者最為常見的一種并發(fā)癥，在急性腦卒中的發(fā)生率高達(dá)64%，不僅影響患者的正常飲食，還會導(dǎo)致誤吸誤咽、營養(yǎng)不良、窒息等，不僅增加患者的痛苦，還可能造成心理障礙，甚至威脅患者的生命安全[1]。本研究探討了中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年9月至2019年12月收治的80例腦卒中吞咽障礙患者，所有患者經(jīng)洼田飲水實(shí)驗(yàn)確診為吞咽障礙患者，生命體征平穩(wěn)，自愿參與本次研究。其中男43例，女37例;年齡46～78歲，平均（65.87±3.53）歲;吞咽障礙病程13～38d，平均（27.31±3.24）d;腦出血47例，腦梗死33例，洼田飲水試驗(yàn)分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級27例，Ⅴ級23例。將受試者隨機(jī)分為對照組和研究組兩組，每組各40例，兩組一般臨床資料有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)治療及護(hù)理，包括降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、脫水等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體為，1）情志護(hù)理：腦卒中吞咽障礙患者常因進(jìn)食困難及自身疾病折磨而伴有急躁、悲觀等負(fù)面情緒，因此護(hù)理中應(yīng)向患者講解情志內(nèi)傷對病情的影響，憂思傷脾，惱怒傷肝，及時(shí)幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，使患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，促進(jìn)病情康復(fù)。2）吞咽功能訓(xùn)練：根據(jù)患者病情選擇合適體位，首選坐位，身體稍前傾，鼓勵患者自行進(jìn)食，坐位困難者選半臥位，病情嚴(yán)重者取健側(cè)臥位，喂食前先對咽部進(jìn)行冷刺激，之后喂2～3勺涼開水再進(jìn)食，注意控制每次進(jìn)食量，以誘發(fā)吞咽反射為宜，同時(shí)又不引起嗆咳。囑患者每次吞咽食物后反復(fù)進(jìn)行幾次空吞咽動作或飲少量水，以刺激吞咽反射，做好口腔清潔，預(yù)防誤吸。引導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣-憋氣-咳嗽，建立呼吸系統(tǒng)對異物的防御反射，并指導(dǎo)患者做噘嘴、呲牙、彈舌、吹氣泡動作，伸舌并做最大幅度的左右擺動，吸氣鼓腮，停留數(shù)秒后突然吹氣。之后行發(fā)音練習(xí)以及張口、閉口、開閉聲門等動作訓(xùn)練，促進(jìn)聲門功能恢復(fù)。3）膳食調(diào)護(hù)：根據(jù)病情辨證施膳，肝陽上亢、肝火旺者應(yīng)選擇菜泥、肉蛋羹、稠稀飯等適當(dāng)黏性、易吞咽的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品，痰多者少食魚腥，飲食宜少食多餐，不偏嗜，以防腑氣不暢。4）針刺護(hù)理：取患者風(fēng)池、金津、廉泉、天柱、合谷、玉液等穴進(jìn)行針刺，以患者舌根部出現(xiàn)酸麻脹感并向舌尖放射，咽喉部出現(xiàn)癢感為佳，頭部以運(yùn)動區(qū)及語言區(qū)為主，以補(bǔ)虛瀉實(shí)手法，得氣后留針30min，每日1次，并對金津、玉液點(diǎn)刺放血。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療總有效率及干預(yù)前后各吞咽功能指標(biāo)變化。1）療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)藤島一郎吞咽能力進(jìn)行評價(jià)，顯效：吞咽障礙消失，吞咽能力在9分以上;有效：吞咽障礙顯著緩解，吞咽能力在3～8分;無效：吞咽障礙無明顯改善，吞咽能力在3分以下;總有效率為顯效率與有效率之和。2）吞咽功能：采用反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)、Burke吞咽障礙篩查量表評分、神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NIHSS）及吞咽X線電視透視檢查（VFSS）評分進(jìn)行評價(jià)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用（±s）表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

與對照組相比，研究組患者治療總有效率更高（P<0.05）。見表1。

2.2 吞咽功能改善情況

與干預(yù)前相比，干預(yù)后兩組患者NIHSS與Burke評分均顯著降低，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)次數(shù)及VFSS評分均顯著升高，且研究組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

吞咽障礙主要是因吞咽、迷走及舌下神經(jīng)損傷使舌肌及咽喉肌運(yùn)動失調(diào)所致，?？捎绊懟颊叩倪M(jìn)食、營養(yǎng)供給、發(fā)音、心理障礙等，嚴(yán)重者可引發(fā)吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂、窒息等。因此及時(shí)選擇有效的康復(fù)鍛煉方案對增加口腔肌肉運(yùn)動協(xié)調(diào)性，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進(jìn)病灶周圍組織的重組及代償，恢復(fù)患者的吞咽功能具有積極作用[4]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，吞咽障礙屬于中醫(yī)“喉痹”“暗痱”范疇，主要病機(jī)為肝陽上亢，風(fēng)痰上擾清竅，氣滯血瘀，痰瘀雍阻經(jīng)絡(luò)，因此應(yīng)以心氣活血、熄風(fēng)化痰、祛痰開竅為主治[5]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理遵循中醫(yī)整體護(hù)理觀念，以中醫(yī)分析、認(rèn)識及處理功能恢復(fù)過程為出發(fā)點(diǎn)，在扶正祛邪、同病異護(hù)的原則下運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理措施促進(jìn)各系統(tǒng)功能的恢復(fù)，改善吞咽障礙癥狀。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率及吞咽功能改善情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效改善患者的神經(jīng)功能及吞咽功能，在腦卒中吞咽障礙患者護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宇.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（08）：1165-1166.

[2] 陳可，武彩花，王莉，等.腦卒中后吞咽功能障礙的中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)作用研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（05）：104-107.

[3] 史翠華.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽障礙老年患者康復(fù)的影響探討[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（08）：249.

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[5] 余芳.中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者的干預(yù)效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（05）：215-216.