王靜

摘要：近年來，關(guān)于同伴關(guān)系的研究進(jìn)行的如火如荼，特定人群的同伴交往問題也逐漸引起人們的關(guān)注。慢性病學(xué)齡兒童由于其既特殊又普通的身份，在同伴交往中處于尷尬的境地。本文立足于心理學(xué)視角，發(fā)現(xiàn)日常情境中慢性病學(xué)齡兒童的同伴交往特點(diǎn)和潛在問題，并提出有針對(duì)性的輔導(dǎo)策略，通過自信心訓(xùn)練、歸因訓(xùn)練、共情訓(xùn)練等方式改善慢性病兒童的同伴交往困境，幫助其健康成長。

關(guān)鍵詞：慢性病;學(xué)齡兒童;同伴交往;輔導(dǎo)策略

一、背景分析

慢性病是一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。[1]因其病程長、病因復(fù)雜，長期影響著患者的機(jī)體健康，而發(fā)生于兒童更是影響其正常的生長發(fā)育和日常生活。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有10%-20%的兒童處于慢性疾病狀態(tài)，其中2%-4%的兒童有嚴(yán)重的慢性疾病。[2]學(xué)齡期又稱童年期或兒童期，是7歲至11、12歲，這一階段是智力發(fā)展最快的時(shí)期，感知敏銳性提高，并逐步向抽象邏輯思維過渡，而得了慢性病的兒童則在生活、學(xué)習(xí)上都有了很大的改變。

本研究中慢性病學(xué)齡兒童指7-12歲，處于小學(xué)階段的慢性病兒童，通過對(duì)慢性病學(xué)齡兒童在交友現(xiàn)狀、交友特點(diǎn)等方面的分析，探討慢性病兒童的同伴交往中存在的問題，并給予有針對(duì)性的同伴交往輔導(dǎo)建議。

二、慢性病學(xué)齡兒童同伴交往的影響因素

慢性病學(xué)齡兒童和正常學(xué)齡兒童面臨的升學(xué)階段一致，然而由于其特殊的身體情況，且病情的長期性，使得其心理狀態(tài)有所變化。該階段的同伴關(guān)系是學(xué)齡期兒童非常重要的人際交往關(guān)系，有助于兒童各種社會(huì)關(guān)系的成熟和發(fā)展。然而，慢性病學(xué)齡兒童卻面臨諸多問題，具體影響因素如下：

（一）身體健康狀況

慢性病學(xué)齡兒童因?yàn)橹委?，?jīng)常要停課、甚至休學(xué)，平常的校園生活也會(huì)因此而受到限制。因此，他們?nèi)狈屯楣餐螒蛏踔翆W(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，缺乏了建立良好同伴關(guān)系所必需的時(shí)間，難以和普通兒童一樣，在朝夕相處中建立親密關(guān)系。

（二）心理健康水平

由于上述的種種身體健康問題，使兒童引起持久的心理問題，其中抑郁情緒最突出。許敬等人（2013）研究得出慢性病兒童存在一定的心理行為問題，在積極治療疾病的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其的心理護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。[3]家長的過度關(guān)心保護(hù)或焦慮，有加重兒童抑郁的可能，有些兒童有社會(huì)退縮行為或攻擊行為，對(duì)人敵視等。[4]一些慢性病學(xué)齡兒童不愿意與他人多接觸，也不愿參加集體活動(dòng)而逐漸形成孤僻的性格?？上攵?，在自身缺乏交友主動(dòng)性而又常常缺席集體活動(dòng)的情況下，慢性病學(xué)齡兒童很難擴(kuò)大自己的交友圈。

（三）家庭環(huán)境

兒童患慢性疾病無論對(duì)其本人還是父母都是一種壓力，近年來，隨著疾病不確定感成為心理學(xué)家關(guān)注的問題，已有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病不確定感的研究已由患者逐漸擴(kuò)展到患者家屬。[5]馬曉晨（2014）研究發(fā)現(xiàn)父母疾病不確定感是影響家庭管理狀況的重要因素，降低慢性病兒童父母的疾病不確定感能改善家庭管理狀況，促進(jìn)兒童身心康復(fù)。[6]王惠梅等（2007）研究發(fā)現(xiàn)和正常兒童的父母相比，慢性病兒童父母有更多的焦慮和抑郁情緒。[7]在這種情況下，父母一方面會(huì)將自己的情緒隱藏，從而表現(xiàn)出對(duì)孩子過度的保護(hù)和關(guān)注。另一方面，在承受工作和生活雙重壓力的情況下，如若缺少及時(shí)的情緒疏導(dǎo)，父母會(huì)將負(fù)面情緒轉(zhuǎn)移到孩子身上。

（四）學(xué)校環(huán)境

雖然大多數(shù)學(xué)校能夠正確對(duì)待慢性病學(xué)生，并不把他們與一般學(xué)生有所區(qū)別，但是仍存在一些不妥當(dāng)?shù)奶幚磙k法。一種是極端關(guān)注，要求班主任在班級(jí)強(qiáng)調(diào)患病學(xué)生的身體情況，并鼓勵(lì)班級(jí)同學(xué)積極關(guān)心、幫助。另一種則是極端放任，并不要求慢性病學(xué)生參加各種集體活動(dòng)，班級(jí)各種活動(dòng)也有意識(shí)的將其排除在外。對(duì)于心理較為敏感的學(xué)生而言，將其病情公之于眾會(huì)傷害其自尊。而對(duì)于過度放任的同學(xué)，在班級(jí)中很難有歸屬感，對(duì)于低年級(jí)學(xué)生而言，可能會(huì)影響其對(duì)學(xué)校生活的適應(yīng)，從而引發(fā)各種學(xué)習(xí)問題。

三、慢性病學(xué)齡兒童同伴交往的特點(diǎn)

慢性病學(xué)齡兒童由于其病情的不可預(yù)期性，使其在交友過程中處于尷尬的境地。一方面，由于身體的特殊狀況受到特殊看待;另一方面，又由于其正常的智力、行為表現(xiàn)而受到和普通兒童一樣的對(duì)待。因此在同伴交往過程中，相比較健康兒童而言，存在一些更為突出且特定的問題，具體特點(diǎn)如下：

（一）交友范圍縮小

慢性病兒童的交友范圍在多方面受到限制，以下主要從朋友來源、朋友年齡和朋友的身體情況等方面予以討論。（1）朋友來源方面，慢性病兒童的朋友主要來自同班同學(xué)，更有可能是同桌或物理距離相對(duì)較近的群體，其次是親戚。（2）朋友年齡方面，由于慢性病兒童特殊的身體狀況，更有可能選擇可以在生活中提供幫助的人，因此會(huì)選擇年齡稍長的人作為自己的朋友。（3）朋友身體情況方面，大致有兩個(gè)方向。一是和自己有相同身體狀況的人，能夠感同身受;二是身體健康，能夠提供幫助。有在體力方面能夠幫助自己的朋友，往往可以獲得更多的行動(dòng)支持。

（二）交往情況受限

在慢性病兒童獲得同伴接納的前提下，其交友情況也存在諸多問題，主要體現(xiàn)在交往方式、交往時(shí)間和交往活動(dòng)三個(gè)方面。（1）交往方式上，慢性病學(xué)齡兒童通常會(huì)因?yàn)樯眢w情況而耽誤課程，因而和朋友的話語交流往往會(huì)中斷。隨著網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的發(fā)展，他們往往會(huì)更多的依賴聊天工具和朋友交流。（2）交往時(shí)間上，慢性病學(xué)齡兒童在課后、雙休日和假期與朋友的交流相對(duì)較少，絕大多數(shù)的交流需要依靠學(xué)校為媒介。（3）交往活動(dòng)上，慢性病兒童一般會(huì)選擇相對(duì)安靜、或是運(yùn)動(dòng)量較小的活動(dòng)類型。主要表現(xiàn)為聊天、學(xué)習(xí)上互相幫助、簡單的游戲等。

（三）交友觀念偏差

交友觀念主要包括友誼觀和擇友標(biāo)準(zhǔn)兩部分內(nèi)容。（1）友誼觀方面，幾乎所有的學(xué)齡兒童都喜歡結(jié)交朋友，而慢性病兒童的交往理由往往集中在兩個(gè)方面：一個(gè)是“朋友可以和自己玩”，另一個(gè)是朋友可以提供“學(xué)習(xí)上和生活上的幫助”。（2）擇友標(biāo)準(zhǔn)方面，一來，渴望結(jié)交比自己優(yōu)秀的朋友，對(duì)待身體狀況比自己差的同學(xué)，他們也往往會(huì)表現(xiàn)出一定程度的排斥。二來，希望結(jié)交和自己相似的朋友，能夠提供心理支持。

（四）孤獨(dú)感體驗(yàn)

慢性病兒童在交友過程中，由于交往對(duì)象固定，交往方式被動(dòng)，往往會(huì)有兩方面的行為表現(xiàn)，一方面表現(xiàn)出社交淡漠，另一方面表現(xiàn)出社交焦慮。社交淡漠是指兒童不主動(dòng)回避同伴互動(dòng)，僅僅是對(duì)發(fā)起社會(huì)交往沒有興趣，喜歡一個(gè)人獨(dú)處的行為 （Coplan & Armer， 2007）。[8]社交淡漠是低社交趨近動(dòng)機(jī)和低社交回避動(dòng)機(jī)的結(jié)合，這樣的兒童本身對(duì)社交活動(dòng)沒有興趣，也不主動(dòng)抵制別人的互動(dòng)。[9]而社交焦慮的學(xué)生往往有著強(qiáng)烈的交友愿望，卻因?yàn)樽员靶睦?，自我評(píng)價(jià)偏低，從而陷入一種“心有余而力不足”的狀態(tài)中去。對(duì)于社交淡漠和社交焦慮慢性病學(xué)齡兒童而言，他們更容易體驗(yàn)到孤獨(dú)感。

四、慢性病學(xué)齡兒童同伴交往輔導(dǎo)策略探析

根據(jù)日常教學(xué)生活中的觀察，參考已有相關(guān)研究，結(jié)合上訴慢性病學(xué)齡兒童同伴交往的特點(diǎn)，大致可以歸納出慢性病學(xué)齡兒童存在自信心缺乏、歸因偏差、輕微的人際交往障礙等問題，可以開展一系列有針對(duì)性的輔導(dǎo)策略，期望幫助慢性病學(xué)齡兒童走出交友困境，在童年期收獲來自同伴的關(guān)愛和陪伴。

（一）自信心訓(xùn)練

自信心訓(xùn)練又稱果敢訓(xùn)練，是一種培養(yǎng)個(gè)體坦率、真誠、直接地表達(dá)自己的情感和思想，以增強(qiáng)自信，避免緊張，從而在人際交往中能夠做出恰當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練方法。面對(duì)慢性病學(xué)齡兒童交友過程中缺乏自信的情況時(shí)，可以從以下三個(gè)步驟進(jìn)行糾正。

李波（2020）研究表明，啦啦操訓(xùn)練對(duì)小學(xué)生社交自信心有一定的促進(jìn)作用。[10]慢性病學(xué)齡兒童可以通過參加一些適當(dāng)?shù)膱F(tuán)體互動(dòng)來提升社交自信心。

（二）歸因訓(xùn)練

歸因訓(xùn)練，是指通過一定的訓(xùn)練程序，使人們掌握某種歸因技能，形成比較積極的歸因方式。Forstering （1998）總結(jié)了以往的歸因訓(xùn)練研究，提出目前至少存在如下三種歸因訓(xùn)練模式：（1）習(xí)得性無助模式，（2）自我效能模式，（3）成就歸因模式。[11]對(duì)待慢性病兒童的同伴交往問題，可以從以下方面進(jìn)行歸因訓(xùn)練：（1）團(tuán)體發(fā)展法。以團(tuán)隊(duì)討論的方式進(jìn)行歸因訓(xùn)練，讓小組成員一起討論并分析同伴交往中存在的原因。此種方法比較適合小學(xué)高年級(jí)的兒童。（2）觀察學(xué)習(xí)法。通過觀看歸因訓(xùn)練的影片，在觀看過程中，應(yīng)該對(duì)影片內(nèi)容進(jìn)行講解和分析，引導(dǎo)慢性病兒童進(jìn)行成功和失敗歸因，并引導(dǎo)其進(jìn)行有效遷移。（3）強(qiáng)化矯正法。在和慢性病兒童探討正確的歸因方式時(shí)，對(duì)其在交友過程中所做出的積極歸因予以強(qiáng)化，強(qiáng)化的方式多種多樣，可以采用口頭公開表揚(yáng)，書面評(píng)語表揚(yáng)和代幣制獎(jiǎng)賞等多種形式。

（三）共情訓(xùn)練

共情訓(xùn)練一般指的是通過對(duì)受訓(xùn)者進(jìn)行專門的有針對(duì)性的指導(dǎo)活動(dòng)，提高他們對(duì)他人情感的理解和分享能力。慢性病兒童的交往問題大致有兩個(gè)方向，一是交友對(duì)象問題，難以受到交友對(duì)象的接納;另一個(gè)是自身的問題，難以在交往過程中做到換位思考。對(duì)于慢性病兒童的共情訓(xùn)練可以從以下方面開展：（1）情緒認(rèn)知訓(xùn)練。通過辨別情緒詞匯或是觀看無聲電影來識(shí)別情緒，幫助慢性病兒童在交友過程中學(xué)會(huì)“察言觀色”。（2）換位思考訓(xùn)練。通過讓慢性病兒童分享其交友成功或是失敗的經(jīng)歷，回憶起交友過程中的思維方式。在分享過程中及時(shí)點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)其學(xué)會(huì)換位思考。（3）傾聽訓(xùn)練。讓存在同伴交往問題的慢性病兒童作為傾聽者參與到別人的經(jīng)歷傾述中去，鼓勵(lì)慢性病兒童及時(shí)表達(dá)自己的感受，并讓其為同處于困擾中的兒童出謀劃策。

五、討論

慢性病學(xué)齡兒童身上既有著普通兒童所有的正常學(xué)習(xí)、生活狀態(tài)，又因?yàn)槠涮厥獾纳眢w狀況，常常缺席教學(xué)情境或是由于身體虛弱而缺席日常的同伴交往。對(duì)于上述存在的問題，我們應(yīng)該從兒童自身因素和環(huán)境因素等多方面進(jìn)行分析，及時(shí)定位問題，采取正確的方式加以輔導(dǎo)。在對(duì)慢性病學(xué)齡兒童進(jìn)行同伴交往輔導(dǎo)時(shí)，不需要拘泥于各種方法的明確界限，為了達(dá)到理想的效果，改善慢性病學(xué)齡兒童的交友狀態(tài)可以同時(shí)采用多種適宜的方法，但務(wù)必做到“對(duì)癥下藥”。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉子英，張琛.家庭環(huán)境對(duì)慢性病少年兒童心理健康影響的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（22）：143-145.

[2]楊陳，張學(xué)兵.慢性疾病兒童照顧者照護(hù)負(fù)荷研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（11）：992-996.

[3]許敬，趙翠紅，余捷文等.110例慢性病兒童的心理行為特點(diǎn)及影響因素[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：332-333.

[4]侯偉.慢性疾病兒童的保健與共患病研究[J].中國兒童保健雜志，2014，22（10）：1011-1013.

[5]劉秀靜，喻姣花.患兒父母疾病不確定感研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（7）：57-59.

[6]馬曉晨.慢性病兒童父母疾病不確定感與家庭管理狀況相關(guān)性研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（13）：31-33.

[7]王惠梅等.慢性病兒童父母情緒障礙及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2007，18 （3）：177-179.

[8]Coplan， R. J.， & Armer， M.. A “multitude” of solitude ：A closer look at social withdrawal and nonsocial play in early childhood[J]. Child Development Perspectives， 2007，1： 26–32.

[9]丁雪辰等.“孤芳自賞”還是“煢煢孑立”：兒童社交淡漠適應(yīng)功能的文化差異[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2015，23（3）：439-447.

[10]李波.啦啦操訓(xùn)練對(duì)小學(xué)生社交自信心的促進(jìn)研究[J].當(dāng)代體育科技，2020，10（05）：171-172.

[11]Forsterling， F. Attributional retaining： a review[J].Psychological Bulletin， 1985，98（1）：46-53.