思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者圍手術(shù)期知信行行為中的應(yīng)用

陳旭 臧麗娥

【摘 要】目的：通過護(hù)理干預(yù)探討思維導(dǎo)圖在乳腺癌患者圍手術(shù)期知信行行為中的應(yīng)用，改變患者知信行的行為。方法：采用整群抽樣的方法，對265例乳腺癌患者進(jìn)行分組對照，并采用問卷調(diào)查法進(jìn)行整理分析。結(jié)果：圍手術(shù)期患者知識(shí)、信念、行為、護(hù)理模式總體評(píng)分中（P<0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;圍手術(shù)期患者健康知識(shí)各個(gè)條目中病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員知曉、物品管理和相關(guān)制度的相關(guān)知識(shí)了解程度比較（P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了患者知-信-行的認(rèn)知程度，提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;乳腺腫瘤;思維導(dǎo)圖;知信行

對象與方法

本研究選取2013年9月至2015 年9月某三甲醫(yī)院普外科接受根治性乳腺切除術(shù)治療的乳腺癌患者265例為研究對象，分別符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。其中2013年9月至2014年8月128例為對照組，給予常規(guī)護(hù)理;2014年9月至2015年9月137例為試驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行思維導(dǎo)圖護(hù)理。思維導(dǎo)圖護(hù)理組由兩名普外科醫(yī)生、兩名腫瘤科醫(yī)生、兩名護(hù)理學(xué)主任護(hù)師及一名主管護(hù)師共同組成專家組完成思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)與制作。采用問卷調(diào)查，兩組患者于出院時(shí)，發(fā)放知、信、行三方面調(diào)查表和滿意度調(diào)查表，對于文化水平低的患者給予逐條解讀分析，當(dāng)場收回問卷，保證其真實(shí)可信度。

根據(jù)乳腺癌患者圍手術(shù)期的相關(guān)活動(dòng)內(nèi)容，采用患者對疾病健康知識(shí)、健康信念、健康行為3個(gè)方面進(jìn)行表述，制定乳腺癌患者住院期間護(hù)理實(shí)施效果評(píng)價(jià)問卷的相關(guān)條目。該問卷已由方良玉、王建宇等人在乳腺癌圍手術(shù)期患者健康教育路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建研究中進(jìn)行問卷信效度分析，內(nèi)容效度采用內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）計(jì)算，CVI≥0.80認(rèn)為內(nèi)容效度在可以接受的區(qū)域，其研究內(nèi)容效度為0.9263，問卷各方面的內(nèi)容效度均可以接受;其研究中分半信度采用的方法是奇偶折半系數(shù)，克朗巴赫a系數(shù)可以評(píng)價(jià)多個(gè)調(diào)查項(xiàng)目和諧水平，一般要求在0.7以上，其研究重測信度為0.9613，折半信度為0.8625，克朗巴赫a系數(shù)為0.8113，各個(gè)問卷的信度均在可以接受的區(qū)域內(nèi)。本研究采用該問卷，測試信效度，其效度為0.9456，各問卷的效度均在可以接受區(qū)域內(nèi);其信度分析重測信度為0.9756，折半信度為0.8861，克朗巴赫a系數(shù)為0.8332，各個(gè)問卷的信度均在可接受范圍內(nèi)。

結(jié)果

1 患者的一般人口學(xué)資料

根據(jù)兩組研究對象一般資料的分析，年齡、教育程度、婚姻狀況、月收入狀況、醫(yī)療付費(fèi)方式、臨床分期、手術(shù)方式、分化程度、浸潤深度、淋巴轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等進(jìn)行 檢驗(yàn);經(jīng)數(shù)據(jù)分析P>0.05，兩組之間具有可比性。

2 兩組患者接受不同護(hù)理模式后知、信、行三方面比較

兩組患者在不同護(hù)理模式后進(jìn)行兩者關(guān)于知識(shí)、信念、行為以及護(hù)理模式整體效果得分比較中，兩組差別具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果見表2.1。表2.1 兩組乳腺癌患者在知、信、行三方面總體情況比較（分， ）

兩組患者在不同護(hù)理模式健康教育后，試驗(yàn)組和對照組患者除病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員知曉、物品管理和相關(guān)制度的相關(guān)知識(shí)了解程度比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各個(gè)項(xiàng)目P<0.05，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

乳房是女性特征的重要標(biāo)志，乳腺癌手術(shù)治療使患者失去第二女性特征而產(chǎn)生負(fù)性情緒。本研究思維導(dǎo)圖的構(gòu)建提高了圍手術(shù)期護(hù)理宣教內(nèi)容的完善性和認(rèn)知性，讓患者及家屬能夠愿意了解，接受，并正確面對。只有讓人們了解相關(guān)健康知識(shí)、樹立積極正確的健康信念與態(tài)度，才可能改變有益于健康的行為。思維導(dǎo)圖護(hù)理模式明確護(hù)理治療過程及要點(diǎn)，同時(shí)能使患者及家屬對疾病相關(guān)治療有一定了解，能夠正確認(rèn)識(shí)和改變對疾病的看法，營造溫馨的社會(huì)環(huán)境，使得患者能夠接受現(xiàn)狀并主動(dòng)參與疾病治療，更為主動(dòng)的獲取各方面的支持，建立健康行為，提高患者生活質(zhì)量。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，年齡和文化程度是影響知識(shí)、信念、行為水平的主要因素，本研究對年齡及文化程度這2個(gè)主要影響指標(biāo)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明兩組患者在健康知識(shí)了解情況比較中，病區(qū)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員知曉、物品管理和相關(guān)制度的相關(guān)知識(shí)了解程度比較中，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在住院過程中可以自行熟悉病區(qū)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員情況或通過病區(qū)患者及家屬之間的溝通進(jìn)行熟悉，對于物品管理和相關(guān)制度的了解可以通過科室病房宣教圖片進(jìn)行了解，因此無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其余條目均P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，建立了良好的健康知識(shí);在擁有健康知識(shí)的基礎(chǔ)上，建立良好的健康信念，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，本試驗(yàn)表明兩組患者在健康信念的各個(gè)相關(guān)條目比較中，P<0.01，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在擁有健康知識(shí)、健康信念的基礎(chǔ)上，又逐漸遞增健康行為的不同，兩組患者在健康行為的各個(gè)條目比較中，均P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，本試驗(yàn)表明不同護(hù)理模式后在知識(shí)、信念、行為以及護(hù)理模式整體效果得分比較中，兩者差別具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01，提高了患者知-信-行三者的行為。

小結(jié)

思維導(dǎo)圖是一種行之有效的思維工具，能夠改善患者癌癥期間的知信行行為，減輕患者對癌癥的恐懼和焦慮，建立良好的抗癌信心，積極面對生活，充滿人生理想，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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