李丹

【摘 要】目的：觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療精神分裂癥患者的干預(yù)效果。方法：擬選取本院2018年1-12月收治的精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。兩組均給予常規(guī)治療及rTMS，對(duì)照組治療期間給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后臨床癥狀、焦慮、抑郁程度以及臨床療效。結(jié)果：干預(yù)前兩組各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組各項(xiàng)PANSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;干預(yù)前兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者行rTMS治療期間焦慮與抑郁，進(jìn)一步提高臨床效果，值得在臨床推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)經(jīng)顱磁刺激; 精神分裂癥; 抑郁; 焦慮

精神分裂癥是最常見和不明確原因的精神疾病，主要表現(xiàn)為冷漠、妄想、幻覺、認(rèn)知障礙等。由于其高復(fù)發(fā)率和殘疾率，嚴(yán)重?fù)p害了患者的勞動(dòng)能力和社會(huì)功能，給社會(huì)和家庭成員帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。鑒于此，本研究擬選取100例精神分裂癥行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，并給予不同的干預(yù)措施，旨在為臨床干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擬選取本院2019年1-12月收治的精神分裂癥患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。患者家屬或者法定監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后均給予對(duì)癥治療，藥物選擇利培酮（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格：1 mg）、奮乃靜（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021083，規(guī)格：2 mg×100 s）口服，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行rTMS治療，使用華星康泰公司生產(chǎn)的磁刺激治療儀線圈為9 cm的滴狀形。rTMS治療參數(shù)：頻率為10 Hz;治療部位為雙背側(cè)前額葉，即線圈兩側(cè)為國(guó)際腦電圖電極放置方法的F3和F4位置;刺激強(qiáng)度為80%的運(yùn)動(dòng)閾值，運(yùn)動(dòng)閾值的測(cè)定部位為C3前0.5～1.0 cm，強(qiáng)度自50開始，逐漸增加，直至觀察到對(duì)側(cè)上肢或手指抽動(dòng)為止。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)干預(yù)，治療前常規(guī)進(jìn)行心電圖和腦電圖檢查，詢問患者的藥物服用史及既往病史。對(duì)有可能發(fā)生重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療過敏的患者嚴(yán)格判斷其是否存在軀體疾病，做好充分的治療前準(zhǔn)備，治療中及時(shí)詢問患者感覺，并觀察其反應(yīng)，采取相應(yīng)措施處理.治療后講解相關(guān)注意事項(xiàng)，提供飲食、生活等常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）治療前：幫助患者適應(yīng)環(huán)境，保持病房環(huán)境安靜舒適。護(hù)理人員應(yīng)在治療前加強(qiáng)護(hù)患溝通，全面評(píng)估患者的身體素質(zhì)、心理狀態(tài)、人格等因素。根據(jù)患者的病情和不同類型的心理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，掌握護(hù)理對(duì)象的主要心理特征[6]。詳細(xì)介紹患者及其家屬有關(guān)精神分裂癥的發(fā)病知識(shí)、治療方法和可能的預(yù)后，糾正患者及其家屬的誤解，并獲得患者的配合。（2）治療中：在護(hù)理人員和醫(yī)生及患者檢查核對(duì)時(shí)間后，護(hù)士會(huì)陪同患者進(jìn)行治療，使患者以良好的心態(tài)順利完成治療，幫助患者擺出舒適的姿勢(shì)。為患者提供解釋，安慰和其他積極的心理咨詢，減輕患者的緊張和焦慮;囑病人雙目微閉、全身放松。（3）治療后：在每次治療結(jié)束時(shí)，護(hù)理人員將患者帶回病房，并積極地與患者溝通，以詢問患者的不適。對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答，指導(dǎo)患者治療后的飲食和運(yùn)動(dòng)，合理飲食，平衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)[3]。幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘苫顒?dòng)如音樂、下棋等。注意患者的情緒變化，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組男33例，女17例;年齡18～45歲，平均（30.19±8.71）歲;病程：1～10年，平均（5.51±2.84）年;初中及以下文化水平15例，高中及以上文化水平35例。觀察組男32例，女18例;年齡18～46歲，平均（30.83±8.11）歲;病程：1～9年，平均（5.06±2.35）年;初中及以下文化水平23例，高中及以上文化水平27例，兩組性別、年齡與病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組各項(xiàng)PANSS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組各項(xiàng)PANSS評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后SAS與SDS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.983，P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥是臨床上常見的精神疾病，同時(shí)可伴或不伴有認(rèn)知功能障礙，若未得到及時(shí)有效的處理，因反復(fù)病情發(fā)作，最終病情惡化，其社會(huì)認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致精神殘疾，最終帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。干預(yù)前兩組SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這可能是因?yàn)樵谥委熐凹訌?qiáng)與患者及其家屬的溝通，了解病史，進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，加強(qiáng)對(duì)治療期間病情的觀察，協(xié)助完成rTMS治療，監(jiān)測(cè)患者治療后的不良反應(yīng)，及時(shí)了解患者的思維動(dòng)態(tài)，加強(qiáng)針對(duì)性的心理干預(yù)。以病人為中心，注重心理變化，從而有效改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)接受反復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的精神分裂癥患者實(shí)施綜合護(hù)理，可以降低患者的精神癥狀評(píng)分，對(duì)患者的焦慮和抑郁有積極的改善作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

陳小寒，柯曉英，劉秀云，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥患者護(hù)理的特異性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（24）：69-71.

王艷紅，李玉玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（33）：2535-2537.

袁瑩，陳明霞.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的護(hù)理效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（27）：18-20.