魏延菊

摘 ?要：目的 ?討論對宮頸機能不全患者采取孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)、非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)開展臨床治療的應(yīng)用效果。方法 ?選取在我院實施診治處理的宮頸機能不全患者64例，將全部患者通過隨機數(shù)表法劃分為兩組，每組32例。觀察組于患者非妊娠期內(nèi)實施極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療，參照組于患者妊娠期內(nèi)實施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療。對兩組患者的手術(shù)操作時長、住院治療時長、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行對比分析。結(jié)果 ?與參照組相比較，觀察組患者的手術(shù)操作時長、住院治療時長均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢，術(shù)中出血量呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P<0.05），觀察組患者胎膜早破、先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P<0.05）。結(jié)論 ?對宮頸機能不全患者在肺妊娠期內(nèi)實施極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療，與妊娠期內(nèi)實施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療相比較，更有利于改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效率，對母嬰結(jié)局的改善具有重要意義。

關(guān)鍵詞：孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù);非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù);宮頸機能不全;臨床療效

中圖分類號：R714.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0059-02

宮頸機能不全是指孕婦在孕中期未出現(xiàn)明顯的宮縮表征或分娩發(fā)動現(xiàn)象，又或是上述兩種現(xiàn)象均存在的情形下，宮頸功能及形態(tài)難以維持正常的妊娠過程[1]。在妊娠女性中，宮頸機能不全的發(fā)生率約為1%，患者的臨床表征主要為早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的反復(fù)發(fā)作。大量臨床實踐證實，非手術(shù)療法在宮頸機能不全治療中的應(yīng)用效果并不是十分理想，難以在較短時間內(nèi)有效緩解患者的臨床癥狀。非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)、孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)均是較為常見的宮頸機能不全的治療措施，但后者不適用于伴隨嚴重宮頸撕裂傷、生殖道畸形、宮頸部分切除術(shù)史的患者[2]。本次研究結(jié)果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2019年12月，64例在濰坊市中醫(yī)院實施診治處理的宮頸機能不全患者，將全部患者通過隨機數(shù)表法劃分為兩組。參照組病例共計32例，年齡27～51歲，平均為（42.23±2.23）歲;妊娠次數(shù)2～5次，平均為（3.47±1.10）次;既往流產(chǎn)頻次1～4次，平均為（3.10±0.87）次。觀察組病例共計32例，年齡27～52歲，平均為（43.76±2.76）歲;妊娠次數(shù)2～5次，平均為（3.51±1.20）次;既往流產(chǎn)頻次1～4次，平均為（3.22±0.83）次。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①擇期進行手術(shù)患者;②符合宮頸機能不全診斷標準;③對本研究知情且已簽署知情同意確認書。

排除標準：①伴隨妊娠相關(guān)并發(fā)癥或其他合并癥患者;②宮頸環(huán)扎術(shù)后未妊娠患者;③宮頸環(huán)扎術(shù)后成功妊娠但早期流產(chǎn)患者。

1.3 ?方法

參照組于患者妊娠期內(nèi)實施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療，患者保持仰臥體位，予以麻醉處理后，實施常規(guī)消毒鋪巾處理，選取宮頸1點位置作為進針部位，出針部位為宮頸11點位置，隨后經(jīng)由10點位置進針并選取8點位置作為進針部位，由7點位置處進針后選取5點位置作為出針部位，由4點位置進針后選取2點位置作為進針部位，隨后實施縫合處理，縫線走行深度為宮頸肌層的2/3，注意避免將宮頸管黏膜穿透，同時需要避開9點及3點血管叢，并于前穹窿位置處實施打結(jié)處理。

觀察組于患者非妊娠期內(nèi)實施極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療?；颊弑３盅雠P體位，予以麻醉處理后，實施常規(guī)消毒鋪巾處理，經(jīng)由陰道、宮頸將直徑為3mm的子宮探針置入宮腔，并對其實施固定處理。取3個穿刺點，包括下腹兩側(cè)部位及臍部位置，隨后置入腹腔鏡以及相關(guān)手術(shù)器械，實施手術(shù)治療。借助超聲刀將膀胱腹膜切開，對膀胱實施下推處理，確保兩側(cè)子宮血管以及子宮峽部能夠暴露充分。隨后通過兩端帶針的宮頸環(huán)扎帶進行宮頸環(huán)扎。進針部位為子宮動脈內(nèi)側(cè)與子宮峽部外緣間隙、子宮峽部兩側(cè)，進針方向為由前至后，穿刺針經(jīng)由子宮峽部肌層后，出針部位選取子宮動脈與子宮骶骨韌帶之間的間隙部位。在子宮峽部后方對子宮峽部實施打結(jié)環(huán)扎處理，手術(shù)完成后需要將子宮探針取出。

1.4 ?觀察指標

①對兩組患者的手術(shù)操作時長、住院治療時長、術(shù)中出血量進行對比分析。②觀察、對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥：先兆早產(chǎn)、胎兒窘迫、先兆流產(chǎn)、羊水過少、前置胎盤、胎膜早破。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析軟件選用SPSS 20.0，計量資料采用t檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為（x±s）;計數(shù)資料采用χ2檢驗，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為[n（%）]。P<0.05認定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)操作時長、住院治療時長、術(shù)中出血量對比

與參照組相比較，觀察組患者的手術(shù)操作時長、住院治療時長均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢，術(shù)中出血量呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

兩組患者的胎兒窘迫、羊水過少、前置胎盤等并發(fā)癥的發(fā)生率對比，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生率對比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與參照組相比較，觀察組患者的先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相比于孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)，非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)有利于改善患者的術(shù)中出血情況，縮短患者的手術(shù)操作時長、住院治療時長，且先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著下降[3]。本研究中，與參照組相比較，觀察組患者的手術(shù)操作時長、住院治療時長均呈現(xiàn)明顯的縮短趨勢，術(shù)中出血量呈現(xiàn)明顯的下降趨勢，觀察組患者的先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥的發(fā)生率均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢。具體原因分析如下：①術(shù)中出血：孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)的實行時間為孕期，而孕期女性生殖系統(tǒng)的血供較之平常更為豐富，陰道黏膜也會發(fā)生明顯改變，呈現(xiàn)逐漸增厚的趨勢，故而極易發(fā)生出血狀況;而非孕期極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)的實行時間并未孕期內(nèi)，因此可在一定程度上降低術(shù)中出血的發(fā)生率，與此同時非妊娠期內(nèi)實施極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療能夠通過改良穿刺方式，有效降低手術(shù)操作對患者子宮血管的損傷[4]。②住院治療時長：非妊娠期內(nèi)實施極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療是指手術(shù)治療的實行時間并未孕期內(nèi)，因此患者術(shù)后較短時間內(nèi)即可恢復(fù)良好并出院;而妊娠期內(nèi)實施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療是指手術(shù)治療的實行時間為孕期，術(shù)后通常需要予以患者適當(dāng)?shù)谋Ｌブ委煵⑦M行觀察，因此住院治療時長明顯延長。③術(shù)后并發(fā)癥：妊娠期內(nèi)實施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療時，當(dāng)患者的羊膜囊脫入至宮頸管內(nèi)，穿刺針過深極有可能導(dǎo)致羊膜囊被穿透，進而引發(fā)胎膜早破等并發(fā)癥，而非妊娠期內(nèi)實施極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療時，穿刺部位能夠充分暴露，而且無需對宮旁組織實施分離處理[5]。

綜上所述，對宮頸機能不全患者在肺妊娠期內(nèi)實施極簡式腹腔鏡宮頸環(huán)扎術(shù)治療，與妊娠期內(nèi)實施經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療相比較，更有利于改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效率，對母嬰結(jié)局的改善具有重要意義。

參考文獻

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[2]王茂淮，賴鳳娣，徐小琴，等.孕期不同手術(shù)指征經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)后妊娠結(jié)局比較研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志.2019，35（9）：1027-1030.

[3]唐林，李克敏，羅國林.非孕期腹腔鏡與孕期經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)對治療宮頸機能不全的療效比較[J].西部醫(yī)學(xué).2018，30（05）：672-675.

[4]程曉彤，劉巖松，史玉林.非孕期與孕期腹腔鏡下改良式宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的療效比較[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，41（5）：426-432.

[5]羅芳.腹腔鏡下宮頸環(huán)扎術(shù)和經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機能不全的優(yōu)劣差異[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（8）：1142-1143.