袁中銳 謝溟 李文俊 王鵬

摘 ?要：目的 ?分析回輸洗滌式自體血對心臟搭橋手術(shù)患者術(shù)后炎癥介質(zhì)水平和凝血功能的影響。方法 ?選取2017年2月～2019年8月在達(dá)州市中心醫(yī)院進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的40例患者作為主要研究對象，對手術(shù)前后的炎癥介質(zhì)水平以及凝血功能指標(biāo)進(jìn)行對比。結(jié)果 ?術(shù)前以及術(shù)后24h的TT、APTT以及FIB指標(biāo)無明顯差異，不具有統(tǒng)計意義（P>0.05）;術(shù)后24h，患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明顯低于術(shù)前;患者的PT指標(biāo)明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的患者應(yīng)用回輸洗滌式自體血的方式，可有效降低患者的炎癥介質(zhì)水平，對凝血功能的影響也比較小，值得在臨床中應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：回輸洗滌式自體血;心臟搭橋手術(shù);炎癥介質(zhì)水平;凝血功能

中圖分類號：R457.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2020）-11-0061-02

心臟搭橋手術(shù)是治療心血管疾病常見方式，主要是通過建立通道的方式，保證血液能夠正常流通，對于冠心病的治療十分有效，目前在臨床中的應(yīng)用十分廣泛[1]。但由于該手術(shù)所需要進(jìn)行的時間較長，導(dǎo)致術(shù)中的出血量大大增加，因此，在手術(shù)的過程中常常需要對患者進(jìn)行輸血。但使用血庫的血對患者進(jìn)行異體輸血，但由于血液成分的多樣性，極容易對患者造成危害，再加上有時候會出現(xiàn)供血不足的情況，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。回輸洗滌式自體血是衛(wèi)生部近年來所推薦的術(shù)中輸血方式，該方式可避免異體輸血造成的危害，同時還能有效解決供血不足等問題[2]。但近年來，有相關(guān)研究指出，通過洗滌式自體血回輸技術(shù)對患者進(jìn)行輸血，會對患者的凝血功能會造成一定的影響[3]。鑒于此，本文主要使用回輸洗滌式自體血，對心臟搭橋手術(shù)的患者進(jìn)行輸血。并分析患者術(shù)后的介質(zhì)水平和凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。本次研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均已同意。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年2月～2019年8月在達(dá)州市中心醫(yī)院進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的40例患者作為主要研究對象，包括22例男性患者，18例女性患者，年齡25～56歲，平均年齡（38.33±2.63）歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷符合心臟搭橋手術(shù)的特征;②年齡大于18歲的患者;③臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙的患者;②經(jīng)檢測為活動性乙型肝炎、梅毒以及HIV的患者;③預(yù)計生存期不超過3個月的患者;④精神不正常者;⑤處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 ?方法

在患者進(jìn)行手術(shù)室后，對其建立靜脈通路，并使用林格和膠體溶液對患者進(jìn)行靜脈滴注，直到循環(huán)穩(wěn)定后對患者進(jìn)行麻醉。麻醉前30min，需使用0.01mg/kg的阿托品對患者進(jìn)行肌肉注射;并使用2mg的咪達(dá)唑侖、10mg的地西泮、4mg的維庫溴銨對患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉;同時還需要使用50mL的丙泊酚、2mL的舒芬太尼以及維庫溴銨對患者進(jìn)行靜脈泵注，并吸入異氟烷，保證麻醉以及循環(huán)的穩(wěn)定性。通過動脈穿刺的方式置入留置套管，并在鎖骨下靜脈穿刺置入Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管，對患者的動脈血壓進(jìn)行監(jiān)測。隨后使用自體cell saver5+型血液回輸機，將血液過濾掉多余的肝素以及部分組織碎片，并進(jìn)行洗滌并進(jìn)行收集，回收后的血液需在2h之內(nèi)回輸。

1.4 ?評價標(biāo)準(zhǔn)

①在患者空腹時采集5mL的靜脈血，并進(jìn)行離心處理，對患者手術(shù)前后的白介素-6（IL-6）、γ-干擾素（IFN-γ）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化情況進(jìn)行比較。②采用全自動血凝分析儀對手術(shù)前后的凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活性部分凝血活酶時間（APTT）以及纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行比較。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究過程中所產(chǎn)生、相關(guān)的所有數(shù)據(jù)均通過分析軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗;[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?炎癥介質(zhì)水平分析

術(shù)后24h，患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明顯低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?凝血功能分析

術(shù)前以及術(shù)后24h患者的TT、APTT以及FIB指標(biāo)無明顯差異，不具有統(tǒng)計意義（P>0.05）;術(shù)后24h患者的PT指標(biāo)明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

心臟搭橋手術(shù)在心血管外科中十分常見，由于手術(shù)過程中需要使用到抗凝劑、改變血流模式，再加上缺血再灌注等操作，極容易加大術(shù)中出血量，因此，需要及時使用血制品對患者進(jìn)行輸注，保證患者自身的血容量處于安全范圍，避免出現(xiàn)失血性休克的狀況[4]。但由于血源緊張等因素的影響，血庫中所儲存的血制品已無法滿足于目前所需要的臨床用血。近年來，我國衛(wèi)生部提出了一種避免免疫抑制及血源性疾病傳播危害的輸血方式，該方式主要是在手術(shù)中將自身流出的血液進(jìn)行收集，并經(jīng)過一系列處理后，再回輸?shù)襟w內(nèi)，是一種規(guī)范化的自身輸血方式，名為洗滌式自體血回輸技術(shù)[5]。通過該方式可為患者提供新鮮的血液，且不會因為異體輸血的關(guān)系影響到患者自身的免疫功能以及炎性反應(yīng)，在一定程度上提高了手術(shù)的成功率。本次研究主要對患者通過洗滌式自體血回輸后的炎癥介質(zhì)水平以及凝血功能進(jìn)行比較，研究顯示，術(shù)前以及術(shù)后24h的TT、APTT以及FIB指標(biāo)無明顯差異，不具有統(tǒng)計意義（P>0.05）;術(shù)后24h，患者的IL-6、IFN-γ、CRP水平均明顯低于術(shù)前;患者的PT指標(biāo)明顯高于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。由此可見，對進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)的患者應(yīng)用回輸洗滌式自體血的方式，可有效降低患者的炎癥介質(zhì)水平，對凝血功能的影響也比較小。

綜上所述，通過回輸洗滌式自體血的方式，可有效避免異體輸血所產(chǎn)生的一系列不良反應(yīng)，但值得注意的是，該回血方式對于紅細(xì)胞有極大的破壞性，極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能紊亂，因此在對患者進(jìn)行輸血時，需嚴(yán)格對自體血回收的適應(yīng)性以及禁忌證進(jìn)行確認(rèn)。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘麗慧.洗滌式自體血液回輸聯(lián)合冰凍血漿對單節(jié)段骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者術(shù)后凝血四項指標(biāo)變化的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（02）：159-160.

[2]徐霞，胡禮宏.洗滌式自體血回輸對非停跳冠脈搭橋術(shù)患者腦氧代謝的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（13）：7-10+15.

[3]崔永春，李波，羅富良，等.冠脈搭橋?qū)ｍ検中g(shù)技能培訓(xùn)新模式在研究生教育中的應(yīng)用探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（2）：172-176.

[4]陳丁川，葉勝，陳學(xué)峰.自體血液回輸對腦外傷手術(shù)患者的凝血功能、炎癥因子水平及免疫功能的影響[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（10）：87-91.

[5]吳鋼，羅政，尹銳，等.術(shù)中自體血回輸與輸注異體血對脊柱手術(shù)術(shù)后血液流變學(xué)的影響[J].骨科，2018，9（002）：107-111.