李嘉燕 覃綱 姜福富 張波 陸星霖

【摘 要】目的：觀察山莨菪堿治療感染性休克患者的死亡率、48h平均動(dòng)脈壓、收縮壓和不良反應(yīng)。方法：采用回顧性方法分析，選取2017年1月至2019年1月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的62例APACHEⅡ>15分感染性休克患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（32例，給予常規(guī)治療）與研究組（30例，給予山莨菪堿治療），比較兩組治療效果、死亡率、48h平均動(dòng)脈壓和收縮壓。結(jié)果：研究組患者治療后48h平均動(dòng)脈壓、收縮壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。研究組患者死亡率（16.67%）明顯低于對(duì)照組（50.00%），有顯著差異（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀緩解。結(jié)論：山莨菪堿治療感染性休克患者可提高治療效果，降低病死率，應(yīng)做好不良反應(yīng)的處理。

【關(guān)鍵詞】 山莨菪堿;感染性休克;不良反應(yīng);血壓

感染性休克為膿毒癥伴其所致的低血壓，其病死率可達(dá)46%。感染性休克最基本的治療是維持有效的血流動(dòng)力學(xué)，以保證內(nèi)臟器官充分灌注。病理生理研究證實(shí)山莨菪堿不僅能作用于腎上腺能受體和膽堿能M受體，也能作用于交感神經(jīng)細(xì)胞觸突前膜上的強(qiáng)受體，促進(jìn)去甲腎上腺素（NE）釋放，從而起到抗休克作用[1]。本文現(xiàn)將山莨菪堿治療感染性休克患者的臨床療效及不良反應(yīng)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性方法分析，選取2017年1月至2019年1月本院重癥醫(yī)學(xué)科收治的62例APACHEⅡ>15分感染性休克患者，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組（32例，給

予常規(guī)治療）與研究組（30例，給予山莨菪堿治療），兩組一般資料見(jiàn)表1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，具有可比性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn);2）簽署知情同意書(shū)，自愿參與此次研究;排除標(biāo)準(zhǔn)：1）未行PiCCO檢測(cè)者;2）住院時(shí)間小于48h者;3）存在智力及認(rèn)知障礙者或言語(yǔ)不利等有交流障礙者;4）受試者依從性差，嚴(yán)重違背研究方案者。

1.2 研究方法

所有患者入科后依據(jù)EGDT處理原則，給予集束化治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療。研究組給予山莨菪堿治療，每隔15min靜脈注射山莨菪堿10mg，在不出現(xiàn)“阿托品化”的前提下，持續(xù)使用48h。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察及比較兩組患者的48h平均動(dòng)脈壓、收縮壓、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后48h平均動(dòng)脈壓、收縮壓比較

研究組患者治療后48h平均動(dòng)脈壓、收縮壓改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者死亡率比較

研究組患者死亡率（16.67%）顯著低于對(duì)照組患者死亡率（50.00%）（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 研究組不良反應(yīng)分析

研究組觀察期內(nèi)所有患者均存活，過(guò)敏反應(yīng)1例，表現(xiàn)為雙大腿內(nèi)側(cè)尋麻疹，瘙癢;出現(xiàn)口干、面部潮紅2例，心率加快4例，不良反應(yīng)率23.33%;經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀緩解。

3 討論

感染性休克也稱為膿毒性休克，是由微生物及毒素等產(chǎn)物所引起的血流分布異常，若不及時(shí)治療，極易導(dǎo)致全身循環(huán)血流灌注急劇減少、細(xì)胞及器官功能損害等[2]。因此，對(duì)于感染性休克患者而言，應(yīng)積極進(jìn)行液體復(fù)蘇，改善患者休克程度及組織缺氧情況。山莨菪堿是M膽堿受體阻斷藥，具有明顯的外周抗膽堿作用，能使痙攣的平滑肌松弛，并能解除血管痙攣，改善局部血液循環(huán)。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的平均動(dòng)脈壓、收縮壓改善程度優(yōu)于對(duì)照組，研究組患者死亡率（16.67%）顯著低于對(duì)照組患者死亡率（50.00%），這可能是因?yàn)樯捷馆袎A可減少ET-1的分泌及釋放，提高NO/ET-1比值，擴(kuò)張患者血管，改善血液循環(huán)。此外，山莨菪堿可保護(hù)細(xì)胞溶酶體酶，增加細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧的耐受性，從而穩(wěn)定細(xì)胞，減少周圍組織及靜脈損傷的發(fā)生。山莨菪堿不易透過(guò)血腦屏障，不良反應(yīng)少，長(zhǎng)期使用并不會(huì)導(dǎo)致蓄積、中毒等，具有較高用藥安全性[3-4]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：研究組患者的不良反應(yīng)率23.33%，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀均有所緩解。

山莨菪堿用藥有較高安全性，但并不代表沒(méi)有不良反應(yīng)。因此，應(yīng)做好山莨菪堿治療后不良反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，需要從以下3各方面進(jìn)行：1）密切監(jiān)測(cè)患者病情。入院前未使用任何藥物，靜滴山莨菪堿中可能出現(xiàn)皮疹伴隨瘙癢，山莨菪堿常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮膚潮紅、口干、過(guò)敏等，若出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。密切觀察患者血壓、心率、呼吸、尿量的變化情況，監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的MAP、收縮壓及不良反應(yīng)等指標(biāo)。2）心率加快的處理?？赡苡捎谏捷馆袎A能解除迷走神經(jīng)的心臟抑制，加快心跳，增強(qiáng)心肌收縮力，導(dǎo)致心率加快。給藥前應(yīng)檢測(cè)患者生命體征，用藥后再檢測(cè)1次。輸液速度切勿過(guò)快，用藥期間指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，避免左側(cè)臥位，以免加重心臟不適感。3）預(yù)防感染。休克時(shí)機(jī)體免疫功能下降，容易繼發(fā)感染[5]。應(yīng)加強(qiáng)口腔及皮膚等護(hù)理，每天用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，6h～8h/次，保持口腔清潔，保持皮膚干爽。

綜上所述，山莨菪堿治療感染性休克患者可提高治療效果，降低病死率，應(yīng)做好不良反應(yīng)的處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 方向明，易高，王志敏，等.烏司他丁聯(lián)合阿托莫蘭對(duì)感染性休克患者血清IL-6，TNF-α和PCT水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（03）：496-499.

[2] 趙慶坤.氫化可的松聯(lián)合山莨菪堿治療小兒感染性休克的臨床效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（12）：84-85.

[3] 黃萬(wàn)成，許國(guó)建，鄧耀和.血管活性藥物在感染性休克治療中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（01）：63-64.

[4] 孫亮，郭浩.山莨菪堿預(yù)防PCNL聯(lián)合輸尿管鏡治療感染性輸尿管上段結(jié)石術(shù)后感染性休克的效果分析[J].中國(guó)處方藥，2019，17（10）：113-114.

[5] 徐曉葉.氫溴酸山莨菪堿（654-1）在感染性休克搶救治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，03（55）：67-68.