閆紅娟

【摘 要】目的：探究妊娠晚期高齡孕婦心電圖（ECG）變化對母嬰結(jié)局的影響。方法：回顧性分析本院2018年1月至2019年5月1200例妊娠晚期孕婦臨床資料，以35歲為年齡節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分組，分為高齡組（419例）、適齡組（781例），觀察比較其ECG檢查結(jié)果，并對其母嬰結(jié)局行組間比較分析。結(jié)果：高齡組ECG異常率為33.65%（141/419），較適齡組16.90%（132/781）高（P<0.05）;高齡組剖宮產(chǎn)率為75.18%，較適齡組的25.86%高（P<0.05）;高齡組不良妊娠率為8.83%，較適齡組的1.28%高（P<0.05）。結(jié)論：妊娠晚期高齡孕婦較適齡妊娠晚期孕婦而言，更易出現(xiàn)ECG異常變化，且增加不良妊娠結(jié)局，需加強(qiáng)此類孕婦早期預(yù)防及治療，以保證母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期;高齡孕婦;ECG異常

孕婦在妊娠期間生理狀態(tài)特殊，妊娠晚期時(shí)受胎兒迅速生長發(fā)育影響，孕婦心肌耗氧量及輸血量顯著增加，可因此發(fā)生心臟生理功能異常并引發(fā)ECG變化[1]。高齡孕婦生理機(jī)能開始處于下降趨勢，在妊娠晚期對胎兒進(jìn)行氧氣、血液供給時(shí)，更易出現(xiàn)心臟功能異常變化。近年來相關(guān)研究中表示，妊娠晚期ECG變化者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高[2]?；诖?，為判斷妊娠晚期高齡孕婦ECG變化對母嬰結(jié)局影響，本次對本院2018年1月至2019年5月1200例妊娠晚期孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以35歲為年齡節(jié)點(diǎn)進(jìn)行ECG變化發(fā)生率及母嬰結(jié)局比較分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2018年1月至2019年5月1200例妊娠晚期孕婦臨床資料，以35歲為年齡節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分組，形成高齡組（419例）、適齡組（781例）。高齡組年齡35～43歲，平均（38.62±2.31）歲;孕周28～39周，平均（32.36±2.18）周;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.2～29.1kg/m2，平均（24.20±2.25）kg/m2;初產(chǎn)婦352例、經(jīng)產(chǎn)婦67例;適齡組年齡20～34歲，平均（25.96±1.98）歲;孕周28～42周，平均（32.97±2.56）周;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～29.0kg/m2，平均（24.30±2.12）kg/m2;初產(chǎn)婦657例、經(jīng)產(chǎn)婦124例。排除合并性疾病、先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者;排除妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥者;排除伴有慢性婦科疾病者;除年齡外，兩組孕婦基礎(chǔ)資料相似（P>0.05）;本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

兩組孕婦均實(shí)施ECG檢查：平臥位，叮囑其深呼吸后平靜狀態(tài)休息10min;以12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行ECG檢查;由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師記錄、分析并讀取最終ECG檢查結(jié)果;若孕婦出現(xiàn)ST段改變、嚴(yán)重心律失常等ECG變化時(shí)，實(shí)施24h動態(tài)ECG監(jiān)測，避免發(fā)生遺漏。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組孕婦ECG異常發(fā)生率及母嬰結(jié)局進(jìn)行比較。ECG異常指標(biāo)包括：短P-R期間、ST段改變、導(dǎo)聯(lián)低電壓、電軸偏左、心律失常。母嬰結(jié)局比較指標(biāo)包括剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)及死胎、低體質(zhì)量、早產(chǎn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選SPSS 24.0軟件行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算，妊娠時(shí)間、年齡等計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，ECG異常率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn);P<0.05提示組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組異常ECG發(fā)生率對比

適齡組共出現(xiàn)132例ECG異常者，ECG異常發(fā)生率為16.90%（132/781）;高齡組共出現(xiàn)141例ECG異常者，ECG異常發(fā)生率為33.65%（141/419）;組間數(shù)據(jù)相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=43.535，P=0.000<0.05）

2.2 兩組異常ECG者妊娠結(jié)局對比

高齡組剖宮產(chǎn)率為75.18%，較適齡組的25.86%高（P<0.05）;高齡組不良妊娠率為8.83%，較適齡組的1.28%高（P<0.05）。見表1。

3 討論

適齡孕婦及高齡孕婦處于妊娠晚期時(shí)均可出現(xiàn)ECG異常，其中P-R期間縮短發(fā)生原因與心率增加、交感神經(jīng)興奮相關(guān)，心電軸變化及導(dǎo)聯(lián)低電壓的發(fā)生與妊娠晚期體質(zhì)量增加過快、子宮體積增大相關(guān)，ST段改變與快速室性心率、植物神經(jīng)失調(diào)相關(guān)，而心率的變化與妊娠晚期孕婦血液處于高動力循環(huán)狀態(tài)相關(guān)，心率的變化能提升竇房結(jié)自律性，進(jìn)而引發(fā)心律失常[3]。與適齡孕婦比較，高齡孕婦生理機(jī)能處于下降階段，對妊娠晚期各項(xiàng)改變耐受能力低，因此更易發(fā)生ECG變化。

在本次研究中，高齡組孕婦ECG異常發(fā)生率較適齡組高，可能是因?yàn)楦啐g孕婦妊娠晚期血容量、血流動力變化代償能力減弱，導(dǎo)致心電活動異常，繼而發(fā)生ECG異常改變[4]。在對母嬰結(jié)局影響比較中，兩組孕婦剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分析其原因在于高齡產(chǎn)婦子宮機(jī)能減退，分娩時(shí)易出現(xiàn)產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等情況，增加了剖宮產(chǎn)率。此外因妊娠晚期胎兒血液需求量增加，高齡孕婦心臟負(fù)荷強(qiáng)度增加，心功能受到顯著影響，若持續(xù)性出現(xiàn)胎兒供血不足可增加胎兒缺血、缺氧，并以此增加胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生率，影響妊娠結(jié)局，與崔海玲等[5]研究結(jié)果一致，證實(shí)妊娠晚期高齡孕婦ECG變化與母嬰結(jié)局之間存在一定關(guān)聯(lián)。

綜上，高齡孕婦妊娠晚期易出現(xiàn)ECG異常改變，提示可能會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，因此應(yīng)對此類孕婦加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)及早期預(yù)防工作，以保證母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 石春紅，王巖.高齡孕婦妊娠晚期心電圖異常情況及其對妊娠結(jié)局的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2017，19（06）：516-518.

[2] 張雅莉，刁云云，郝文斌，等.高齡孕婦妊娠期ECG異常對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（24）：3792-3793.

[3] 曾林玉，杜萍，鄭萍萍，等.高齡妊娠晚期孕婦心電圖變化與妊娠結(jié)局的研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（03）：346-348.

[4] 陸懿.高齡孕婦妊娠晚期心電圖變化與妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，（11）：1496-1497.

[5] 崔海玲，董寧，張曉姍.高齡孕婦妊娠晚期異常心電圖對新生兒體重及分娩結(jié)局的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（08）：1102-1103.