辛秀清

【摘 要】目的：探究彩超診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果。方法：選取2018年7月-2019年7月我院甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疑似患者60例，上述患者均接受多普勒彩超檢查，并將檢查結(jié)果與病理結(jié)果相對比，分析彩超診斷價值。結(jié)果：①彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷正確率為81.7%，敏感性為86.1%，陽性診斷率為83.8%。②上述患者31例單側(cè)轉(zhuǎn)移，5例雙側(cè)轉(zhuǎn)移。其中，I區(qū)轉(zhuǎn)移1枚，占2.8%;II區(qū)轉(zhuǎn)移15枚，占41.7%，III區(qū)轉(zhuǎn)移29枚，占80.6%，IV區(qū)轉(zhuǎn)移22枚，占61.1%，V區(qū)轉(zhuǎn)移12枚，占33.3%。③頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組鈣化30.4%、正常形態(tài)消失53.6%，門部回聲不均81.2%，縱橫徑之比小于2，占72.5%，均顯著高于對照組，P<0.05。④超聲征象中腫瘤超過2cm、血流信號豐富與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有直接關(guān)系。結(jié)論：彩超診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值顯著，值的肯定。

【關(guān)鍵詞】：彩超;甲狀腺癌;頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

【中圖分類號】R739.8【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--01

臨床上，甲狀腺癌是發(fā)病率較高的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，我國是甲狀腺癌高發(fā)的國家和地區(qū)，近年來，隨著社會壓力的激增、外部環(huán)境的惡化，甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升[1]。一般來說，甲狀腺癌患者很容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移時間比較早。也有資料指出，甲狀腺癌患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率最高[2]。疾病的早期診斷與對癥治療對患者預(yù)后有重要作用，為探究彩超診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效果，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年7月-2019年7月我院甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疑似患者60例，上述患者均經(jīng)病理學(xué)檢查證實為甲狀腺癌，其中，男35例，女25例，患者年齡在22-68歲之間，平均（46.9±3.5）歲。在進行淋巴結(jié)清掃術(shù)之前，需要對患者進行彩超檢查。

1.2 方法

取患者仰臥位，接受多普勒彩色超聲檢查（GELOGIQE8高端彩色超聲診斷儀），直接檢查患者甲狀腺以及頸部，甲狀腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、縱橫徑之比大于1、邊界不清、微鈣化等超聲特點均提示為惡性危險因素。而結(jié)節(jié)是否單發(fā)、結(jié)節(jié)大小、性別等因素與良惡性無明顯相關(guān)性。彩超判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的指標為：淋巴結(jié)腫大、正常形態(tài)消失、皮髓質(zhì)分界不清、內(nèi)部伴微小鈣化或液化。我們的經(jīng)驗是根據(jù)術(shù)前彩超檢查及術(shù)中探查有無頸部淋巴結(jié)腫大來判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。上述患者均接受甲狀腺切除術(shù)以及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，及時進行病理檢查。并將多普勒彩超檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進行比較。淋巴結(jié)分區(qū)：I區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié);II區(qū)：頸部淋巴結(jié)上組;III區(qū)：頸部淋巴結(jié)中組;IV：頸部淋巴結(jié)下組;V區(qū)：鎖骨上以及副神經(jīng)淋巴結(jié)[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果

經(jīng)病理學(xué)檢查證實為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移31例，彩超檢查診斷為37例。經(jīng)病理檢查甲狀腺癌無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，彩超檢查診斷為23例。彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷正確率為81.7%，敏感性為86.1%，陽性診斷率為83.8%。具體情況見表1：

2.2 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域分析

上述患者31例單側(cè)轉(zhuǎn)移，5例雙側(cè)轉(zhuǎn)移。其中，I區(qū)轉(zhuǎn)移1枚，占2.8%;II區(qū)轉(zhuǎn)移15枚，占41.7%，III區(qū)轉(zhuǎn)移29枚，占80.6%，IV區(qū)轉(zhuǎn)移22枚，占61.1%，V區(qū)轉(zhuǎn)移12枚，占33.3%。

2.3 彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特征

60例甲狀腺癌患者共探及頸部淋巴結(jié)171枚，其中，非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)102枚，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)69枚。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組鈣化30.4%、正常形態(tài)消失53.6%，門部回聲不均81.2%，縱橫徑之比小于2，占72.5%，均顯著高于對照組，P<0.05。見表1：

2.4 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與超聲征象的關(guān)系

超聲征象中腫瘤超過2cm、血流信號豐富與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有直接關(guān)系，見表2：

3 討論

近年來，我國甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升，該病約占全身惡性腫瘤的1%，臨床比較常見[4]。甲狀腺癌的發(fā)病機理較為復(fù)雜，其中最重要的是碘元素缺乏以及促甲狀腺激素慢性刺激，另外，性激素、放射性物質(zhì)均會刺激甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展。甲狀腺癌的主要特征是內(nèi)部有質(zhì)地堅硬的腫塊，而且，腫塊會隨著時間增長而增長，并極易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在這一過程中，患者會出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀腺腫塊等相關(guān)癥狀，嚴重影響患者日常生活及生命安全。臨床上，約一半以上的甲狀腺癌患者在確診時，就發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移問題。及早確診甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并針對性治療，能有效提高患者生存率。

影像學(xué)檢查是臨床診斷甲狀腺癌的重要方式，多普勒超聲檢查能直接將血流信號匯聚到二維圖像上，進而形成超聲血流圖像，一方面能判斷患者淋巴結(jié)有無腫大問題，一方面還能診斷淋巴結(jié)性質(zhì)[5]。而且多普勒彩色超聲檢查安全、無創(chuàng)，便于患者接受。通過本文研究證實，彩超診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷正確率為81.7%，敏感性為86.1%，陽性診斷率為83.8%，提示彩超診斷的準確率高、敏感性也比較高。

本文研究顯示，上述患者I區(qū)轉(zhuǎn)移1枚，占2.8%，在傳統(tǒng)診斷過程中，很容易忽略I區(qū)轉(zhuǎn)移，故而，在接下來的診斷中，也需要注意I區(qū)轉(zhuǎn)移。

在彩色超聲檢查中，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者具有一定特性。在本文研究中，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組鈣化30.4%、正常形態(tài)消失53.6%，門部回聲不均81.2%，縱橫徑之比小于2，占72.5%，均顯著高于對照組。故而，正常形態(tài)消失、鈣化、門部回聲不均、縱橫徑之比小于2，均是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要信號。鈣化是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要特異性表現(xiàn)，正常形態(tài)消失、縱橫徑之比小于2，可能是與癌細胞浸潤、擴散有直接關(guān)系，癌細胞直接破壞淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。而且，彩色超聲能有效診斷患者有無出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，血流情況越豐富，提示患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率就越大。在本文研究中，超聲征象中腫瘤超過2cm、血流信號豐富與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有直接關(guān)系，需要引起注意。

綜上所述，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)常規(guī)行彩超檢查。提示低回聲結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、縱橫徑之比大于1、邊界不清、微鈣化等超聲特點應(yīng)積極行手術(shù)治療。術(shù)前彩超提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大者，應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清掃。彩超診斷甲狀腺癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床價值顯著，能有效提高診斷準確率和敏感性，對疾病診斷有重要指導(dǎo)作用，值的肯定。

參考文獻

[1] 高文祥，王中陽.術(shù)前高頻彩超指導(dǎo)分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)清掃的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，（3）：62-65.

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[3] 游淑紅，洪濤，陶榮，等.彩色多普勒超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化對良惡性鑒別的診斷價值[J].東南國防醫(yī)藥，2016，（4）：395-397.

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