金祎

【關(guān)鍵詞】子宮腺肌癥;全子宮切除術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】

R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）08-196-01

子宮腺肌癥通常發(fā)生于中年婦女，是比較常見的子宮內(nèi)膜腺體存在于子宮肌層中，同時伴有周邊肌層細(xì)胞的代償性肥大以及增生[1]。近幾年來，子宮腺肌癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給廣大的女性同胞帶來了生理和心理上的極大困擾，大大地降低了女性患者的生存質(zhì)量。治療子宮腺肌癥的一種高效的微創(chuàng)的手術(shù)方法是腹腔鏡手術(shù)。其憑借著傷口小，痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛地使用，得到了廣大女性患者的喜愛。2019年12月至2020年4月我院收治子宮腺肌癥在全麻腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)患者45例，經(jīng)給予全面細(xì)致的護(hù)理，均痊愈出院.現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1?臨床資料

2019年12月至2020年4月我科共收治初步診斷為子宮腺肌癥患者45例.年齡39～53歲，平均44.5歲。主要臨床癥狀為經(jīng)期疼痛，進(jìn)行性加重，部分患者伴有肛門墜脹。性交痛，偶有非經(jīng)期下腹疼痛、經(jīng)量增多、周期紊亂等。通過門診藥物保守治療后，未見明顯好轉(zhuǎn)。故收入院行手術(shù)治療。

2?護(hù)理

2.1?術(shù)前護(hù)理

2.1.1?心理護(hù)理?患者入院后熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，盡快建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的介紹，同時用通俗的語言向病人講解手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)及可靠性，介紹手術(shù)成功的例子，使患者及家屬能全面認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，緩解焦慮和恐懼心理，主動接受手術(shù)治療。

2.1.2?皮膚準(zhǔn)備?術(shù)前備皮范圍包括：腹部和會陰部。腹腔鏡手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備有其特點(diǎn)，要求徹底清潔臍內(nèi)污垢，保證臍內(nèi)皮膚完整無損，對臍窩用石油醚棉簽擦拭。切忌擦破皮膚，以達(dá)到預(yù)防感染的目的。最后用肥皂水及清水洗凈備皮范圍內(nèi)的皮膚。

2.1.3?消化道準(zhǔn)備?患者術(shù)前1日進(jìn)適量流質(zhì)飲食，晚8時禁食水，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予大量不保留灌腸[2]。

2.1.4?陰道準(zhǔn)備?術(shù)前2～3日用碘伏擦洗陰道，術(shù)日晨宮頸涂龍膽紫。

2.1.5?一般準(zhǔn)備?除做好相關(guān)的輔助檢查和藥物過敏試驗外，還要教會患者做腹腔鏡術(shù)后體操。有利于殘留在體內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w排出。并講解術(shù)后早期活動的好處及床上翻身和下床活動的技巧。手術(shù)當(dāng)日晨取下患者活動的假牙、首飾及貴重物品。

2.2?術(shù)后護(hù)理

2.2.1?病情觀察?術(shù)后置患者于安靜、整潔、溫度適宜的病房，使其頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸人，引起吸人性肺炎或窒息。嚴(yán)密觀察生命體征變化，每半小時測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度1次，直至平穩(wěn);常規(guī)給予低流量氧氣吸入4h，觀察患者面色、精神及全身狀況，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促，應(yīng)首先考慮到腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報。每日測量體溫4次。

2.2.2?飲食?禁食6h后即可少量多次飲水，并給予少量流質(zhì)飲食，但忌食甜食、雞蛋、牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物，待患者排氣后給予半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，指導(dǎo)選擇高蛋白、高維生素、易消化的食物。

2.2.3?穿刺孔出血及陰道出血情況?穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不緊所致，術(shù)后應(yīng)觀察切口處敷料是否干燥，有無滲血、滲液。如血液外滲浸濕敷料者應(yīng)及時更換敷料加壓包扎;觀察陰道出血的量及顏色：術(shù)后2d，出血少許，色淡紅，為宮頸殘端電凝后殘留物排出，不需處理。如轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，立即通知醫(yī)生處理。

2.2.4?導(dǎo)尿管?腹腔鏡術(shù)后保持導(dǎo)尿管通暢，防止折疊、脫出，并密切觀察尿量及顏色。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管48h，隨后可拔出尿管，拔管后囑患者多飲白開水，盡早下床排尿，保留導(dǎo)尿管期間給予會陰護(hù)理每日2次。

2.3?并發(fā)癥的護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)是依靠二氧化碳?xì)飧惯M(jìn)行操作，術(shù)后可引起高碳酸血癥、肩背部疼痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥，其中肩膀和背部疼痛是婦科腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，一般3～5d自然消失[3]。

2.3.1?高碳酸血癥、肩背部疼痛?術(shù)后囑患者采用仰臥位，在下腹墊一枕頭，抬高臀部，讓氣體積聚在盆腔可減少疼痛;協(xié)助其按摩肩背部、腹部及做腹腔鏡術(shù)后體操;鼓勵患者早活動，多翻身，加速二氧化碳?xì)怏w的排出。

2.3.2?惡心、嘔吐?因是術(shù)中充入CO2 氣體刺激膈肌、麻醉藥物興奮嘔吐中樞所致，應(yīng)用止吐藥物后癥狀會減輕，不會引發(fā)其他并發(fā)癥。

2.3.3?下肢靜脈血栓?由于術(shù)中取膀胱截石位，手術(shù)時間過長，壓迫神經(jīng)或肢體，極易引起下肢靜脈血栓，因此術(shù)后注意觀察肢體活動情況，早期指導(dǎo)患者活動下肢，按摩或理療等。

2.4?出院指導(dǎo)?給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生紊飲食。注意休息4月，禁盆浴和性交2月。保持外陰清潔，注意個人衛(wèi)生。出院1月后來門診復(fù)診，如發(fā)生陰道大出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況應(yīng)隨時來院就診。

3?結(jié)果

經(jīng)過精心治療和護(hù)理，45例子宮腺肌癥患者均在全麻腹腔鏡下成功的進(jìn)行了子宮全切手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無1例感染和其他并發(fā)癥發(fā)生，全部痊愈出院。

4?小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)方式仍是目前治療子宮腺肌癥患者最好的選擇，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢而廣泛運(yùn)用于婦科臨床。為了適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展的需要，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)、新知識的學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)健康教育，提供動態(tài)、連續(xù)的、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，掌握并發(fā)癥的相關(guān)因素及預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者以最佳狀態(tài)配合治療和護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]?豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M]（第二版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，331-3 77.

[2]?壬玲，喬凌.恒康正清在婦科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7（1）：13—16.

[3]?張秩芽，王芳，茅禹琴.腹腔鏡下子宮全切除術(shù)后患者噯氣時機(jī)的探討[J].中國實用護(hù)理雜志，2008，9（3）：12.