膀胱癌患者行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術后的護理觀察

鄭麗霞

【摘 要】目的探究膀胱癌患者行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術后的護理效果。方法選擇2017年2月～2020年2月本院收治的膀胱癌患者70例納入本次研究樣本，皆行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術，將患者分為兩組，各35人，觀察組采取造口針對性護理，對照組采取常規(guī)護理。觀察兩組并發(fā)癥情況、住院時間、住院費用。結果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，顯著低于對照組的40.00%，差異顯著（P<0.05）;觀察組的住院時間、住院費用皆優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論對膀胱癌行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術后患者采取針對性造口護理，嚴格指導陪人熟練更換造口袋，能降低患者并發(fā)癥概率，減少患者痛苦，降低費用支出，值得推廣。

【關鍵詞】膀胱癌;膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術;造口護理

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）08-24--02

膀胱癌是一種起源于膀胱的惡性腫瘤性疾病，多發(fā)于50歲以上的男性，多數(shù)患者可見無痛血尿，也有尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等癥狀。膀胱癌治療主要是采取手術治療，膀胱根治性切除術是主要手術方法，術后尿流改道十分關鍵。膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術是當下膀胱癌手術患者尿流改道的首選，臨床應用效果較佳，但因為患者腹壁存在造口，需終身佩戴造口袋，如果護理不當，易出現(xiàn)術后并發(fā)癥，對患者的身體健康和心理造成影響，加重患者痛苦，增加費用支出[1]。由此，本文研究對膀胱癌行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術后患者實施造口護理的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2020年2月本院收治的膀胱癌患者70例納入本次研究樣本，皆行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術，將患者分為兩組，觀察組和對照組各35人。觀察組中，男29例，女6例，年齡在45～70歲之間，平均（60.32±7.45）歲，浸潤性膀胱癌21例，多發(fā)性膀胱癌14例;對照組中，男28例，女7例，年齡在44～71歲之間，平均（60.48±7.32）歲，浸潤性膀胱癌19例，多發(fā)性膀胱癌16例。以上資料兩組比較無顯著差異（P>0.05）.

納入標準：①患者皆確診為膀胱癌，并行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術;②患者和家屬同意參與研究，簽訂知情同意書;③本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過。

排除標準：①排除合并心、肝、腎等嚴重功能疾病患者;②排除意識障礙、精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，包括健康宣教，病情觀察等，簡單告知造口袋更換方法。

觀察組采取造口針對性護理，包括：①病情觀察：早期要對造口進行觀察，正常造口一般紅色、濕潤、有光澤，觸碰會有少量出血，如果患者出血量大于200ml要及時匯報醫(yī)生，明確出血原因。如果顏色變?yōu)樽虾谏蛘呤ス鉂?，則要警惕造口缺血壞死，及時告知醫(yī)生進行處理。因為患者需要終生佩戴造口袋收集尿液，因而，患者和家屬陪人都需了解造口袋更換和造口周圍皮膚護理方法，最大程度降低造口對日常生活的影響。

②造口袋更換：造口袋更換嚴格要求。在更換前，陪人需通過觀看護士示范操作和反復觀看視頻，來了解掌握造口袋更換的流程。第一次為護士示范操作，宣教指導操作流程，講解更換步驟和注意事項。先準備好更換物品，更換時將造口袋向造口方向拉起，撕開時要用另一只手按住皮膚，動作輕柔，不能過快、過重而損傷皮膚。然后用無菌生理鹽水棉球擦洗，清理腸分泌物，在徹底清潔皮膚后，用棉球擦干皮膚。根據(jù)造口大小增加0.2厘米左右裁剪造口底盤，裁剪大小合適后用手指將底板造口圈磨光滑，以免不齊整邊緣損傷造口粘膜，在造口周邊皮膚撒上護膚粉，覆蓋保護膜，造口袋圈口涂上防漏膏，黏貼造口袋后輕按造口邊底板，降低滲漏可能性;第二次為家屬陪人親自更換，根據(jù)掌握的流程步驟來更換造口袋，由護士對換袋技能進行評估和糾正;第三次陪人基本上可以熟練更換造口袋，不會給患者造成痛苦。

③并發(fā)癥護理：造口袋如果黏貼不正確，可能導致造口袋漏尿，尿液長時間浸漬會刺激皮膚引起炎癥，因此，造口袋的正確更換、黏貼、裁剪十分重要，皮損處換藥，外涂氧化鋅軟膏。皮膚不平患者可在底盤內(nèi)環(huán)涂上防漏膏，填補皮膚空隙，避免漏尿引發(fā)皮炎，延長造口袋使用壽命。

1. 觀察指標

①觀察統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹脹、漏尿、皮膚炎癥等。

②觀察比較兩組住院時間、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS20.0來處理本次數(shù)據(jù)，（）以示計量資料，t檢驗;（%）以示計數(shù)資料，χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

可以看出，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，顯著低于對照組的40.00%，差異顯著（P<0.05），見表1.

3 討論

膀胱癌作為臨床常見的一種惡性腫瘤，其具有發(fā)展快、早期發(fā)生遠處轉移及易復發(fā)的特點，近些年，其發(fā)病率呈一定上升趨勢。對于淺表性膀胱癌患者，一般采用電灼或電切術聯(lián)合術后膀胱灌注化療藥物治療，而對于惡性程度較高、浸潤深的患者，則需采取根治性膀胱全切術來進行治療[2]。手術后，尿流改道是治療的重要環(huán)節(jié)，回腸代膀胱腹壁造口術操作較簡單，且對機體的損傷也較小，患者耐受性好，加之其內(nèi)細菌含量少，糞便未成形等優(yōu)勢，成為了常用尿流改道方法。在手術后，應用有效造口護理措施來降低并發(fā)癥概率，正確更換造口袋，有其必要性[3]。

相比于常規(guī)護理，造口護理干預更有針對性，主要圍繞造口情況和造口袋更換來進行，造口護理干預的優(yōu)勢在于幫助患者適應造口，指導家屬陪人正確掌握造口袋更換方法，減少患者痛苦，降低費用支出，而普通常規(guī)護理下，家屬陪人到出院時往往還無法熟練掌握造口袋更換方法，就出院隨訪了解到，一些患者因為漏尿的原因，一天要換四次造口袋，浪費錢，患者也痛苦。本次研究對一組采取常規(guī)護理，一組采取造口針對性護理，結果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%，顯著低于對照組的40.00%（P<0.05），且觀察組的住院時間、住院費用皆優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。由此可見，采取有效的造口護理，指導家屬熟練掌握造口袋更換方法，對于減少患者并發(fā)癥痛苦和節(jié)省費用支出十分重要。該結論和朱丹[4]的研究結果一致。

綜上所述，對膀胱癌行膀胱全切腸代膀胱腹壁造口術后患者采取針對性造口護理，嚴格指導陪人熟練造口袋更換，能降低患者并發(fā)癥概率，減少患者痛苦，降低費用支出，值得推廣。

參考文獻

徐美蘭.膀胱癌患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術后的護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（09）：180-181.

王小莉.綜合術后護理在膀胱全切腹壁造口患者中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（48）：128.

朱榮.膀胱全切腹壁造口患者的術后護理[J].名醫(yī)，2018（10）：209.

朱丹.膀胱癌患者行根治性膀胱全切術腹壁造口術后的護理[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（08）：894-895.